第九章 社會(huì)衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略

你所關(guān)心的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題？

(whatisyourconcernedsocialhealthproblem?)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室第九章社會(huì)衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略

(

socialhealthstatusandhealthstrategy)

內(nèi)容

contents社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)

(socialhealthstatusevaluation)衛(wèi)生政策的制定

(healthpolicymaking)全球社會(huì)衛(wèi)生狀況和社會(huì)衛(wèi)生策略

(globalsocialhealthstatusandsocialheathstrategy)中國(guó)社會(huì)衛(wèi)生狀況與社會(huì)衛(wèi)生政策

(socialhealthstatusandsocialheathstrategyinChina)教學(xué)目的1.明確社會(huì)衛(wèi)生狀況研究的意義及其影響因素2.掌握社會(huì)衛(wèi)生狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)3.了解國(guó)際社會(huì)衛(wèi)生狀況4.熟悉我國(guó)社會(huì)衛(wèi)生狀況發(fā)展特點(diǎn)和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題第一節(jié)社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)一、社會(huì)衛(wèi)生狀況及其評(píng)價(jià)社會(huì)衛(wèi)生狀況社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)二、社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)資料來(lái)源(informationsource)文獻(xiàn)資料調(diào)查監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)三、社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)單一指標(biāo)復(fù)合指標(biāo)(socialhealthstatusevaluation)(socialhealthstatusandevaluation)(evaluationindicator)一、社會(huì)衛(wèi)生狀況及其評(píng)價(jià)（一）社會(huì)衛(wèi)生狀況(definition)

人群的健康，以及影響人群健康的社會(huì)因素的狀況。包括兩大方面：人群健康狀況評(píng)價(jià)與人群健康有關(guān)的影響因素評(píng)價(jià)（衛(wèi)生政策、與衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生行為等）(socialhealthstatusandevaluation)（二）社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)

1．社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的意義(significance)(socialhealthstatusevaluation)對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的提供者：找出主要的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)保護(hù)的人群及重點(diǎn)防治的對(duì)象

對(duì)于衛(wèi)生決策者和管理者：有助于科學(xué)的制定改善社會(huì)衛(wèi)生的措施，最大限度地促進(jìn)人群健康對(duì)于外部資助者、干預(yù)措施的實(shí)施者：促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)自身的改革和發(fā)展2．社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的程序(procedure)

界定社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念具體化指標(biāo)資料收集分析指標(biāo)，歸納結(jié)果5個(gè)步驟1.確定社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念。例如人群健康狀況2.把社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念近一步具體化，形成若干范疇。例如健康狀況評(píng)價(jià)的三個(gè)范疇：核心范疇、核心邊緣范疇和健康相關(guān)范疇。3.根據(jù)所確定的范疇，尋找適宜的、有針對(duì)性的指標(biāo)（有效、可靠、靈敏、特異）。4.根據(jù)確定指標(biāo)，開(kāi)展資料搜集工作。5.分析指標(biāo)，歸納結(jié)果。二、社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)資料來(lái)源文獻(xiàn)資料(literature&information)生命統(tǒng)計(jì)資料人口普查資料衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)登記疾病登記衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)的資料調(diào)查監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)(surveyandsurveillancedata)調(diào)查資料監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)文獻(xiàn)資料(literature&information)

1.生命統(tǒng)計(jì)資料是一種重要的資料來(lái)源，包括出生、死亡、結(jié)婚等，從戶(hù)籍機(jī)構(gòu)獲得。2.人口普查資料如人口死亡率、出生率、人口自然增長(zhǎng)率。3.衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)登記有關(guān)人群健康狀況的指標(biāo)。優(yōu)點(diǎn)是易于獲得、信息量大。缺點(diǎn)第二手資料缺點(diǎn)。4.疾病登記常?？梢蕴峁┠硞€(gè)系統(tǒng)或某種疾病的發(fā)病、死亡和治療情報(bào)。專(zhuān)科醫(yī)院；醫(yī)院為主。5.衛(wèi)生機(jī)關(guān)相關(guān)部門(mén)的資料。衛(wèi)生部門(mén)以外的資料：發(fā)改委、統(tǒng)計(jì)局、民政和教育等。調(diào)查監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)(surveyandsurveillancedata)

1.調(diào)查資料組織專(zhuān)題現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（居民醫(yī)療服務(wù)需要和利用、居民亞健康、居民生活質(zhì)量的評(píng)估)。2.監(jiān)測(cè)資料建立疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)。研究社會(huì)衛(wèi)生狀況的資料來(lái)源（一）世界衛(wèi)生狀況資料

1.《世界衛(wèi)生報(bào)告》（TheWorldHealthReport)2.《世界兒童狀況》（TheStateOfTheWorld’sChildren）3.《人口年鑒》（DemographicYearbook）4.《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》（WorldHealthStatisticsAnnual）5.《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)季報(bào)》（WorldHealthStatisticsQuartly）6.《世界人口狀況》（TheStateOfWorldPopulation）7.《世界發(fā)展報(bào)告》（WorldDevelopmentReport）8.《世界人口數(shù)據(jù)表》（WorldPopulationDataSheet）9.《亞太地區(qū)人口數(shù)據(jù)表》（ESCAPPopulationDataSheet）。（二）中國(guó)衛(wèi)生狀況資料1．《中國(guó)衛(wèi)生年鑒》2．《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》3．《中國(guó)人口年鑒》。4．《中國(guó)環(huán)境年鑒》5．《中國(guó)人口數(shù)據(jù)表》6．由專(zhuān)業(yè)雜志、學(xué)報(bào)發(fā)表的專(zhuān)題研究報(bào)告。7．必要時(shí)，可進(jìn)行有關(guān)的專(zhuān)題調(diào)查。三、社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)人群健康狀況指標(biāo)

(indicator

forpopulationhealthstatus)

單一復(fù)合（DALY）健康影響因素指標(biāo)

(indicatorforhealthinfluencingfactor)(indicatorforevaluatingsocialhealthstatus)人群健康狀況主要的單一指標(biāo)粗出生率年齡別死亡率粗死亡率嬰兒死亡率5歲以下兒童死亡率孕產(chǎn)婦死亡率新生兒死亡率死因別死亡率發(fā)病率死因別構(gòu)成比患病率新生兒低體重百分比平均期望壽命殘疾率某地某一時(shí)期內(nèi)每千人口中出生的活產(chǎn)嬰兒數(shù)。活產(chǎn)嬰兒：懷孕滿(mǎn)28周，出生后有過(guò)生命跡象，即有過(guò)呼吸、心跳、隨意肌運(yùn)動(dòng)、臍帶波動(dòng)四項(xiàng)指征之一者。每出生10萬(wàn)名活產(chǎn)嬰兒死亡的孕產(chǎn)婦數(shù)。孕產(chǎn)婦死亡：懷孕期間、分娩以及分娩后的42天內(nèi)的死亡。015152065707580發(fā)病率：某一時(shí)期內(nèi)新發(fā)病例數(shù)/同時(shí)期人口數(shù)患病率：檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的某病病例數(shù)/同時(shí)點(diǎn)的人口數(shù)；包括新發(fā)生的以及上一時(shí)期內(nèi)發(fā)生的未治愈的。死因別構(gòu)成比：某地某一時(shí)期內(nèi)因某一種或某一類(lèi)原因死亡的人口數(shù)占總死亡人數(shù)的百分比。從高到低進(jìn)行排列即為死因順位（死因譜）

新生兒低體重：出生嬰兒體重低于2500g者。某年不滿(mǎn)1周歲嬰兒死亡數(shù)/同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù)某年未滿(mǎn)28天死亡的嬰兒數(shù)/同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù)

5歲以下兒童死亡數(shù)/同年活產(chǎn)嬰兒總數(shù)視力殘疾聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾軀體殘疾智力殘疾精神殘疾

某地某一時(shí)期內(nèi)因某一種或某一類(lèi)原因死亡的人口數(shù)占總?cè)丝诘谋壤?。某地某一時(shí)期內(nèi)每千人口中死亡的人口數(shù)。假設(shè)有同時(shí)出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡為止，計(jì)算平均每個(gè)人存活多長(zhǎng)時(shí)間。(Coresingleindexofpopulationhealthstatus)人群健康狀況主要的復(fù)合型指標(biāo)減壽人年數(shù)減壽人年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）亦稱(chēng)死亡損失健康生命年，是指某一人群在一定時(shí)間內(nèi)（通常為一年），在目標(biāo)生存年齡（通常定為70歲或出生期望壽命）內(nèi)因死亡而使壽命損失的總?cè)四陻?shù)。該指標(biāo)主要用于比較特定人群中不同死因，反映某死因?qū)σ欢挲g的某人群壽命損失和危害程度；它對(duì)死者的年齡給予相應(yīng)的權(quán)重，作出定量計(jì)算，死亡時(shí)間越早，PYLL值就越大，突出了過(guò)早死亡的危害。無(wú)殘疾期望壽命無(wú)殘疾期望壽命（lifeexpectancyfreeofdisability，LEFD）期望壽命是以死亡作為觀察終點(diǎn)，而無(wú)殘疾期望壽命則以殘疾作為觀察終點(diǎn)。這是壽命表方法用于功能狀態(tài)的研究。運(yùn)用壽命表的計(jì)算原理，扣除處于殘疾狀態(tài)下所耗的平均期望壽命，從而可得出無(wú)殘疾狀態(tài)的期望壽命。LEFD是質(zhì)量較高的生命過(guò)程，能更好地反映一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活質(zhì)量的綜合水平。健康期望壽命

健康期望壽命（activelifeexpectancy，ALE）亦稱(chēng)活動(dòng)期望壽命，是以生活自理能力喪失率為基礎(chǔ)計(jì)算而得。生活自理能力系指正常人生存所必須具備的、日常生活所必須完成的活動(dòng)，如吃飯、穿衣、上下床、上廁所、洗澡等活動(dòng)。該指標(biāo)目前已得到廣泛的應(yīng)用；它不僅能客觀地反映人群生存質(zhì)量，亦有助于衛(wèi)生政策與衛(wèi)生規(guī)劃制定。傷殘調(diào)整生命年調(diào)整病殘生存年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）又稱(chēng)傷殘調(diào)整生命年，系指疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘（殘疾）損失健康生命年相結(jié)合的綜合性指標(biāo)。某一人群的DALY即將該人群的死亡損失健康生命年（yearoflifelost，YLLs）和傷殘損失健康生命年（yearlivedWithdisability，YLDs）進(jìn)行綜合計(jì)算，再以生命年的年齡相對(duì)值（年齡權(quán)數(shù)）和時(shí)間相對(duì)值（貼現(xiàn)率）作加權(quán)調(diào)整。DALY是生命數(shù)量和質(zhì)量以時(shí)間為單位的綜合指標(biāo)，該指標(biāo)可較好地評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)；也可評(píng)價(jià)衛(wèi)生規(guī)劃及其實(shí)施效果等，而且DALY對(duì)不同社區(qū)、不同國(guó)家和不同種族均有可比性。一些學(xué)者認(rèn)為，DALY是一種合理的人群健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)，適用于評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)。健康影響因素指標(biāo)

(indicatorforhealthinfluencingfactor)人口自然增長(zhǎng)率人口負(fù)擔(dān)系數(shù)15歲以上人口識(shí)字率恩格爾系數(shù)衛(wèi)生保健服務(wù)指標(biāo).人口、自然和社會(huì)環(huán)境指標(biāo)衛(wèi)生保健指標(biāo)（衛(wèi)生保健服務(wù)指標(biāo)和衛(wèi)生保健資源指標(biāo))

衛(wèi)生保健服務(wù)指標(biāo)

衛(wèi)生保健資源指標(biāo)

衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)

衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)

預(yù)防保健服務(wù)指標(biāo)

財(cái)政

物質(zhì)

人力

一、衛(wèi)生政策概述(introduction)二、衛(wèi)生政策制定(policymaking)三、衛(wèi)生政策分析方法(analysismethodsofpolicymaking)第二節(jié)衛(wèi)生政策制定

(healthpolicymaking)一、衛(wèi)生政策概述(introductionofhealthpolicy)（一）衛(wèi)生政策的概念(definition)（二）衛(wèi)生政策的特點(diǎn)(characteristic)（三）衛(wèi)生政策的功能(function)（一）衛(wèi)生政策的概念政策(policy)衛(wèi)生政策(healthpolicy)：指由政府或權(quán)威機(jī)構(gòu)以社會(huì)健康為根本利益依據(jù)，制定并實(shí)施的關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、目標(biāo)與指標(biāo)、對(duì)策與措施的總稱(chēng)。（二）衛(wèi)生政策的特點(diǎn)利益、價(jià)值取向（beneficandvalue-oriented）目標(biāo)取向（objective-oriented）合法性、權(quán)威性、強(qiáng)制性(validity,authorityandcompulsion)功能多樣性（multiplefunction)過(guò)程及階段性（procedural）(characteristicofhealthpolicy)導(dǎo)向(guide)調(diào)控(adjustment)分配功能(distribution)（三）衛(wèi)生政策的功能(Functionofhealthpolicy)（一）政策問(wèn)題界定

(policyproblemconformation)（二）政策議程

(policyagenda)（三）政策的實(shí)施

(policyimplementation)二、衛(wèi)生政策制定

(healthpolicymaking)（一）政策問(wèn)題界定7．社會(huì)文化的影響8．重要人物的影響1.大眾傳播媒介的力量2.問(wèn)題解決的可能性

3．政策的倡導(dǎo)者4．自然災(zāi)害危機(jī)

5．政治時(shí)機(jī)6．新的政治角色進(jìn)入

(policyproblemconformation)(二)政策議程(policyagenda)

1．確定政策目標(biāo)2．設(shè)計(jì)政策方案

3．備選方案的選定

4．方案的論證

5．方案的合法采納1．確定政策目標(biāo)

(policyobjectiveconfirmation)衛(wèi)生政策目標(biāo)，是政策制訂者要實(shí)現(xiàn)的一種理想狀態(tài)和衡量目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的一系列指標(biāo)。

(1)政策目標(biāo)具體明確(2)政策目標(biāo)有效協(xié)調(diào)(3)政策目標(biāo)與手段要統(tǒng)—

2．設(shè)計(jì)政策方案方案的設(shè)計(jì)是個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，包括設(shè)想、分析、初選、評(píng)定、淘汰等環(huán)節(jié)。一般把這個(gè)過(guò)程分成兩個(gè)階段：大膽尋找和精心設(shè)計(jì)。

方案(policyprojectdesign)3．備選方案的選定

(makingchooseofpreparedprojects)

(1)能最大限度地實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)；

(2)能最少地消耗各種政策資源；

(3)能對(duì)多種風(fēng)險(xiǎn)具有最大的應(yīng)變性；

(4)能在政策實(shí)施中最小負(fù)面效應(yīng)。4．方案的論證(projectargumentation)二是達(dá)成相互理解和基本共識(shí)，接受所認(rèn)同的政策主張。

一是再次檢驗(yàn)政策提出的理由，促使提出者審慎地對(duì)待自己的結(jié)論，反思分析的方法；5．方案的合法采納

政策方案需要依照一定的法律程序予以審定，即合法化，它才具有約束力。在我國(guó)，與衛(wèi)生相關(guān)的政策分為法律、條例和部門(mén)規(guī)章三個(gè)等級(jí)。衛(wèi)生相關(guān)法律需要經(jīng)過(guò)人大審議通過(guò)后發(fā)布實(shí)施；衛(wèi)生相關(guān)條例需要國(guó)務(wù)院簽署生效；部門(mén)規(guī)章則由衛(wèi)生部頒布。讓方案獲得合法采納的過(guò)程，是利益相關(guān)者之間利益的協(xié)商、協(xié)調(diào)過(guò)程。(legalityadoptionofproject)（三）政策的實(shí)施(policyimplementation)1．政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)、目標(biāo)群體和環(huán)境

(1)政策執(zhí)行機(jī)構(gòu)：

(2)目標(biāo)群體：

(3)環(huán)境因素2．政策方案的調(diào)整三、衛(wèi)生政策分析方法重點(diǎn)內(nèi)容是利益相關(guān)集團(tuán)(stakeholder)利益相關(guān)集團(tuán)分析的步驟(stepsofstakeholderanalysis)(analysismethodsofhealthpolicy)

一、全球社會(huì)衛(wèi)生狀況(globalsocialhealthstatus)

（一）人群健康狀況（二）社會(huì)因素對(duì)健康的影響（三）21世紀(jì)面臨的主要健康問(wèn)題二、全球社會(huì)衛(wèi)生策略(globalsocialhealthstrategy)

（一）21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保?。℉FA）（二）初級(jí)衛(wèi)生保健（PHC）第三節(jié)全球社會(huì)衛(wèi)生狀況和社會(huì)衛(wèi)生策略(globalsocialhealthstatusandsocialhealthstrategy)一、全球社會(huì)衛(wèi)生狀況（一）人群健康狀況(populationhealthstatus)（二）社會(huì)因素對(duì)健康的影響

(influenceofsocialfactorsonhealth)（三）21世紀(jì)面臨的主要健康問(wèn)題

(mainhealthproblemsfacingin21century)

(1)健康狀況存在著普遍的不公平性

(2)疾病譜和死因譜發(fā)生重要改變

(3)健康問(wèn)題的復(fù)雜性：舊的未去，新的又來(lái)(globalsocialhealthstatus)

（一）人群健康狀況(populationhealthstatus)

（二）社會(huì)因素與健康

SocialfactorsandhealthEconomyandhealthCultureandhealthSocialenvironmentandhealthMedicalcaresystemandhealth經(jīng)濟(jì)因素與健康文化因素與健康社會(huì)生活環(huán)境與健康醫(yī)療保健制度與健康健康health教育education營(yíng)養(yǎng)nutrition生育reproduction經(jīng)濟(jì)economy

社會(huì)因素交互作用示意圖interactionofsocialfactors

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康PositiveimpactofeconomicdevelopmentonhealthNegativeimpactofeconomicdevelopmentonhealthInteractionbetweeneconomicdevelopmentandhealth經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)健康的促進(jìn)作用經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的負(fù)面作用健康水平的提高和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用Positiveimpactofeconomicdevelopmentonhealth經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)健康的促進(jìn)作用Improvednutrition改善居民營(yíng)養(yǎng)BetterInhabitedenvironment改善居住環(huán)境Increasedinvestmenttohealth增加衛(wèi)生投入1.SeriousenvironmentalpollutionanduseofChemosynthesisproductsinourdailylife環(huán)境污染和破壞嚴(yán)重，大量化學(xué)合成物進(jìn)入人類(lèi)生活Negativeimpactofeconomicdevelopmentonhealth經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的負(fù)面作用2005月11月吉林化工廠(chǎng)爆炸導(dǎo)致松花江污染2.Unhealthybehaviorsandgreatmentalstrainandpressure

不良行為和心理壓力突出3.IncreaseofSocialnegativeevents

社會(huì)負(fù)性事件增多4．Incrementalfloatingpopulation社會(huì)流動(dòng)人口增加全國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量從１９９３年的７０００萬(wàn)增加到２００３年的１．４億，１０年內(nèi)翻了一番，超過(guò)了全國(guó)人口總數(shù)的１０％，約占農(nóng)村勞動(dòng)力的３０％。

positiveimpactofimprovedhealthlevelondevelopmentofeconomy

健康水平的提高對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用

勞動(dòng)能力、體力、技能和智力的提高，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展Improvementoflaborcapacity,physicalpower,skillsandintelligencewillimpelthedevelopmentofeconomy.Bloom等(2001)也認(rèn)為人均期望壽命每增加1年，將會(huì)使產(chǎn)出上升4％。Thereexistsacorrelationbetweenbetterhealthandhighereconomicgrowth(Figure10)forhealthdeterminesjobproductivity,thecapacitytolearninschoolandthecapabilitytogrowintellectually,physicallyandemotionally.Eliminationofdiseaseandimprovementofindividualhealthwillenhanceincome-earningcapacityoverthreetimes....（三）21世紀(jì)面臨的主要健康問(wèn)題

(mainhealthproblemsfacingin21century)

(1)健康狀況存在著普遍的不公平性

(2)疾病譜和死因譜發(fā)生重要改變

(3)健康問(wèn)題的復(fù)雜性：舊的未去，新的又來(lái)一些國(guó)家居民健康指標(biāo)與經(jīng)濟(jì)水平的關(guān)系

國(guó)家人均GDP出生率死亡率嬰兒死亡率平均期望壽命

(美元)‰‰‰(歲)

瑞典2483013124.878

日本314501074.379

美國(guó)247501598.076

澳大利亞175101576.178

中國(guó)4901864469

斯里蘭卡60021619.473

墨西哥37502753472

巴西30202585866

埃及6603086264

印度2902997460

坦桑尼亞10045159249

摘自：美國(guó)人口咨詢(xún)局編印《1995年世界人口數(shù)據(jù)表》

(1)健康狀況存在著普遍的不公平性.(2)疾病譜和死因譜發(fā)生重要改變新的傳染病不斷地出現(xiàn)Newlyemerginginfectiousdiseases(3)健康問(wèn)題的復(fù)雜性二、全球社會(huì)衛(wèi)生策略（一）21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健概念(definition)目標(biāo)(objective)(GlobalSocialhealthstrategy)1.概念(definition)

21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健（health-for-allpolicyforthetwenty-firstcentury)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健社會(huì)基礎(chǔ)政策基礎(chǔ)社會(huì)基礎(chǔ)：

政策基礎(chǔ)：2.目標(biāo)(objective)1）總體目標(biāo)(generalgoal)①提高平均期望壽命的同時(shí)提高生活質(zhì)量；②在國(guó)家內(nèi)部和國(guó)家之間改善健康的公平程度；③衛(wèi)生系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展。.2）具體目標(biāo)(objective)3.實(shí)施策略(strategy)：與貧困做斗爭(zhēng)；在所有的環(huán)境中促進(jìn)健康；部門(mén)間的協(xié)調(diào)、協(xié)商和互利將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃。FightforpovertyPromotehealthinallenvironmentCoordinateandnegotiatebetweensectorslisthealthinthesustainabledevelopmentplan（二）初級(jí)衛(wèi)生保健(primaryhealthcare，PHC)

1.概念(definition)：

是最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健。（1979年34屆世界衛(wèi)生大會(huì)）2.基本原則(basicprinciple)社會(huì)公正(socialequity)社區(qū)參與(communityparticipation)成本效果和成本效益(costeffectiveness&costbenefit)部門(mén)間協(xié)作行動(dòng)(collaborationbetweensectors)3.實(shí)施策略

(Implementationofstrategy)(1)

基本任務(wù)(basictask)：①促進(jìn)健康②預(yù)防③治療④康復(fù)(2)八項(xiàng)基本要素(eightbasicelements)①主要衛(wèi)生問(wèn)題的預(yù)防和控制方法的健康教育；②改善食品量供應(yīng)和合理營(yíng)養(yǎng)；③供應(yīng)足夠的安全水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；④開(kāi)展包括計(jì)劃生育在內(nèi)的婦幼保健工作；⑤主要傳染病的預(yù)防接種；⑥預(yù)防和控制地方病；⑦常見(jiàn)病和外傷的合理治療；⑧提供基本藥物。一、社會(huì)衛(wèi)生狀況(socialhealthstatus)人群健康狀況(populationhealthstatus)影響健康的社會(huì)因素

(socialfactorsinfluencinghealth)21世紀(jì)我國(guó)面臨的主要衛(wèi)生問(wèn)題

(healthproblemsinChinaof21century)二、社會(huì)衛(wèi)生策略(socialhealthstrategy)衛(wèi)生發(fā)展總目標(biāo)(generalgoal)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展指導(dǎo)方針(guidelines)主要健康指標(biāo)(mainhealthindicators)衛(wèi)生工作任務(wù)(tasks)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略(healthdevelopmentstrategy)第四節(jié)中國(guó)社會(huì)衛(wèi)生狀況和社會(huì)衛(wèi)生策略(SocialhealthstatusandsocialhealthstrategyinChina)一、社會(huì)衛(wèi)生狀況(socialhealthstatus)（一）人群健康狀況

(populationhealthstatus)健康水平顯著提高：人群健康狀況存在明顯的地區(qū)差異：

面臨傳染病和慢性非傳染性疾病的雙重挑戰(zhàn)：城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生需求發(fā)生新變化健康水平顯著提高

(healthlevelhasimprovedprominently)平均期望壽命（averagelifeexpectancy)

：由1949年的35歲提高到2000年的71.40歲嬰兒死亡率（Infantmortalityrate，IMR）：由200‰下降到33‰。孕產(chǎn)婦死亡率（Maternalmortalityrate）

：由1991年的80/10萬(wàn)下降到2001年的50/10萬(wàn)死亡率（Crudedeathrate，CDR）：由1949年的20‰下降到2003年的6‰2.