動(dòng)物病理第六章2 代償與修復(fù)

2023/2/51代償、適應(yīng)和修復(fù)教學(xué)目的

明確代償、適應(yīng)、修復(fù)、肥大、再生等概念。

明確機(jī)體的適應(yīng)、修復(fù)的作用、方式、意義。教學(xué)重點(diǎn)

1、適應(yīng)、修復(fù)、代償、肥大、再生、創(chuàng)傷愈合等概念

2、代償?shù)姆绞健?/p>

3、再生的類(lèi)型及各種組織細(xì)胞再生的能力

4、創(chuàng)傷愈合的過(guò)程。

5、病理產(chǎn)物改造。

抗損傷反應(yīng)代償(compensation)在致病因素作用下，體內(nèi)出現(xiàn)代謝、功能障礙或組織結(jié)構(gòu)破壞時(shí)，機(jī)體通過(guò)相應(yīng)器官的代謝改變、功能加強(qiáng)或形態(tài)結(jié)構(gòu)變化來(lái)代替和補(bǔ)償?shù)倪^(guò)程。實(shí)質(zhì)：是機(jī)體重要的適應(yīng)性反應(yīng)。代償：是機(jī)體重要的適應(yīng)性反應(yīng)。

調(diào)節(jié)：神經(jīng)體液來(lái)調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。

基礎(chǔ)：物質(zhì)代謝增強(qiáng)。2023/2/53二、類(lèi)型代謝性代償

以物質(zhì)代謝改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)形式。功能性代償通過(guò)功能增強(qiáng)來(lái)補(bǔ)償病變器官功能障礙和損傷。結(jié)構(gòu)性代償

在功能加強(qiáng)的基礎(chǔ)上伴有形態(tài)結(jié)構(gòu)變化來(lái)實(shí)現(xiàn)的代償。表現(xiàn)——實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大（肥大）或數(shù)量增多，或二者同時(shí)發(fā)生。代謝、功能和結(jié)構(gòu)性代償常同時(shí)存在，功能代償快些，代謝代償是基礎(chǔ)。

代償?shù)膶?shí)質(zhì)：機(jī)體的適應(yīng)性反應(yīng)機(jī)體的代償能力是有限的如果某器官的功能障礙超過(guò)了機(jī)體的代償能力，代償就不能克服功能障礙所引起的后果，新建立起來(lái)的器官間的平衡關(guān)系被打破，出現(xiàn)各種障礙，發(fā)生代償失調(diào)（失代償）代償?shù)囊饬x有利的一面：使機(jī)體得以在新的情況下建立起新的動(dòng)態(tài)平衡不利的一面：掩蓋疾病真相，延誤疾病的診斷和治療，導(dǎo)致代償失調(diào)另外，機(jī)體在發(fā)揮代償作用的過(guò)程中，有可能派生出其他病理過(guò)程認(rèn)識(shí)和掌握代償?shù)陌l(fā)生、發(fā)展規(guī)律，在臨床實(shí)踐中正確區(qū)分疾病中的損傷障礙和代償適應(yīng)性反應(yīng)，才能及時(shí)采取合理的治療措施，既要保護(hù)代償適應(yīng)性反應(yīng)的積極作用，又有防止可能出現(xiàn)的不利影響細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)在形態(tài)結(jié)構(gòu)上常相應(yīng)出現(xiàn)增生、肥大和化生等肥大(hypertrophy)概念:組織、器官因其實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大而使整個(gè)組織器官體積增大。組織、器官肥大細(xì)胞體積變大細(xì)胞內(nèi)合成大量細(xì)胞器細(xì)胞器增多肥大的組織器官功能增強(qiáng)類(lèi)型和原因生理性肥大：適應(yīng)生理機(jī)能需求或激素的刺激病理性肥大：在疾病過(guò)程中為了實(shí)現(xiàn)某些功能代償而引起的肥大真性肥大假性肥大真性肥大：組織、器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大，同時(shí)伴有機(jī)能增強(qiáng)的一種變化。發(fā)生多數(shù)是因代償部分組織和器官的機(jī)能障礙而引起代償性肥大

心室肥大成對(duì)器官（腎），一側(cè)發(fā)育不良或切除時(shí)，對(duì)側(cè)肥大病理變化肥大組織器官體積增大，外形改變，質(zhì)地變實(shí)，顏色加深光鏡下，肥大細(xì)胞體積增大，胞漿增多，核變大，胞漿中的細(xì)胞器也比正常大。心肌纖維的長(zhǎng)度增加，直徑增大，肌原纖維的數(shù)量增多。胞核變大，兩極多呈方形結(jié)局和對(duì)機(jī)體影響對(duì)機(jī)體是有利的，但也是有限的負(fù)荷超過(guò)極限就會(huì)使器官功能發(fā)生衰竭（失代償）心肌肥大心力衰竭假性肥大指組織、器官因間質(zhì)增生所形成的肥大，而實(shí)質(zhì)細(xì)胞周?chē)茉錾拈g質(zhì)的壓迫而萎縮組織、器官的外形呈現(xiàn)體積增大，但其機(jī)能卻降低。2023/2/515修復(fù)

一、概述1、概念：機(jī)體對(duì)損傷與死亡的細(xì)胞、組織的修補(bǔ)性生長(zhǎng)過(guò)程和病理性產(chǎn)物的改造過(guò)程。2、內(nèi)容與意義

1)再生、肉芽組織、創(chuàng)傷愈合、骨折愈合、病理產(chǎn)物改造。

2)是一種抗損傷的適應(yīng)性反應(yīng)。（意義）

3)修復(fù)的基礎(chǔ)——細(xì)胞的再生。

2023/2/516一、再生

1、概念：局部組織或器官壞死后，由鄰近健康組織生長(zhǎng)出新的細(xì)胞、組織來(lái)進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程，稱(chēng)為再生2、類(lèi)型

生理性再生——對(duì)衰老、消耗的細(xì)胞，進(jìn)行的新陳代謝，新老交替。如：正常情況下，表皮、血細(xì)胞、粘膜因角化、衰老、脫落而發(fā)生的再生。特征：新生的組織細(xì)胞與衰亡的組織細(xì)胞，在形態(tài)、機(jī)能上完全相同。2023/2/517

病理性再生——修復(fù)病理性損傷的再生現(xiàn)象。

其規(guī)律同生理性再生，但發(fā)生的原因，條件不同（致病因素引起損傷后發(fā)生的再生），表現(xiàn)相同。

完全再生

新生細(xì)胞與原組織細(xì)胞功能、形態(tài)完全相同

不完全再生

新生的組織細(xì)胞與原組織細(xì)胞形態(tài)功能不一致（肉芽組織）三、組織的再生能力

組織細(xì)胞的再生能力常與以下因素有密切關(guān)系：1.生物學(xué)的種系進(jìn)化：低等動(dòng)物的再生能力高于高等動(dòng)物，如蚯蚓2.個(gè)體發(fā)育：分化程度低的組織比分化程度高的組織再生能力強(qiáng)，結(jié)締組織的再生能力較強(qiáng)，高度分化的心、腦神經(jīng)細(xì)胞，再生能力較弱3.年齡：幼齡動(dòng)物的組織未完全成熟，再生能力比成年動(dòng)物強(qiáng)根據(jù)再生能力的強(qiáng)弱，可將動(dòng)物體內(nèi)的組織、細(xì)胞分為三類(lèi)：1.不穩(wěn)定細(xì)胞表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜被覆細(xì)胞，生殖器官管腔的被覆細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞等。2.穩(wěn)定細(xì)胞：腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，

原始的間葉細(xì)胞及其分化出來(lái)的各種細(xì)胞3.永久性細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞

骨骼肌細(xì)胞

心肌細(xì)胞2023/2/520各種組織的再生⑴上皮組織再生再生能力較強(qiáng)。常由鄰近細(xì)胞直接或間接分裂增生。皮膚的附屬器官（毛囊、汗腺、皮脂腺）破壞后，一般不能再生，面由疤痕修復(fù)；當(dāng)整個(gè)肝小葉破壞時(shí)，不能完全再生；整個(gè)腎單位壞死時(shí)，也不能完全再生。）

2.腺上皮再生

一般管狀腺：基底膜是否破壞，如子宮內(nèi)膜腺、腸腺、腎小管上皮

復(fù)雜腺性器官:如肝臟，分為三種情況肝臟部分切除肝細(xì)胞壞死，肝小葉網(wǎng)狀支架完好肝細(xì)胞壞死，肝小葉網(wǎng)狀支架塌陷；

如腎臟，類(lèi)似肝臟，上皮細(xì)胞有很強(qiáng)再生能力，而腎小球遭破壞則無(wú)法再生，多由結(jié)締組織增生填補(bǔ)缺損。2023/2/521（2）結(jié)締組織的再生：具有強(qiáng)大的再生能力，不僅在本身?yè)p傷時(shí)能夠再生，同時(shí)也見(jiàn)于其他組織的不完全再生纖維母細(xì)胞成纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞（3）紅細(xì)胞的再生

紅骨髓成血細(xì)胞分裂增殖↑→血細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)黃骨髓→紅骨髓→造血肝、脾、淋巴結(jié)、腎出現(xiàn)骨髓樣組織→網(wǎng)狀細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞形成紅細(xì)胞和白細(xì)胞2023/2/5232023/2/524（4）血管內(nèi)皮細(xì)胞的再生

再生能力很強(qiáng)。毛細(xì)血管以出芽方式再生，幼芽伸展呈條索狀，然后出現(xiàn)管腔。2023/2/525⑸骨組織再生：很強(qiáng)。主要由骨內(nèi)膜、骨外膜的成骨細(xì)胞增生，構(gòu)成骨樣組織，然后鈣鹽沉積，形成骨組織。（6）軟骨組織的再生軟骨再生力弱，較小的損傷則形成軟骨細(xì)胞與軟骨基質(zhì)以補(bǔ)充缺損。起始于軟骨膜的增生，這些增生的幼稚細(xì)胞形似纖維母細(xì)胞，以后逐漸變?yōu)檐浌悄讣?xì)胞，并形成軟骨基質(zhì)，細(xì)胞被埋在軟骨陷窩內(nèi)而變?yōu)殪o止的軟骨細(xì)胞。缺損較大時(shí)由纖維組織參與修補(bǔ)。（7）肌組織的再生

骨骼肌再生依賴(lài)于肌膜是否存在以及肌纖維是否完全斷裂而有所不同損傷輕微肌纖維變性或部分發(fā)生壞死肌膜完整和肌纖維未完全斷裂巨噬細(xì)胞吞噬清除肌細(xì)胞核分裂增殖、分化恢復(fù)正常骨骼肌的結(jié)構(gòu)肌芽肌纖維完全斷裂斷端肌漿增多肌細(xì)胞核分裂增殖肌原纖維新生斷端膨大如花蕾樣橫斷面似多核巨細(xì)胞纖維瘢痕愈合如果整個(gè)肌纖維連同肌膜均被破壞，則難以再生，由結(jié)締組織增生連接，形成瘢痕修復(fù)肌肉斷端形成肌芽平滑肌有一定的分裂再生能力，較骨骼肌弱。血管再生時(shí)，小動(dòng)脈和小靜脈壁的平滑肌細(xì)胞可由未分化的間葉細(xì)胞分裂增生、分化而成；較大范圍的損傷，如切斷的腸管或較大血管經(jīng)手術(shù)吻合后，斷處的平滑肌主要通過(guò)纖維瘢痕連接。心肌再生能力極弱，破壞后一般都是瘢痕修復(fù)2023/2/530（8）神經(jīng)組織再生：中樞神經(jīng)系統(tǒng)壞死后，神經(jīng)細(xì)胞不能再生，由膠質(zhì)細(xì)胞增生填補(bǔ)。外周神經(jīng)纖維損傷時(shí)，只要細(xì)胞存活，即能完全再生。2023/2/5313、影響再生的因素全身因素年齡：幼齡、老齡營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)(含硫氨基酸)、VC，微量元素鋅、鈣激素：腎上腺皮質(zhì)激素抑制炎癥滲出、毛細(xì)血管新生和巨噬細(xì)胞的吞噬功能，同時(shí)還可影響成纖維細(xì)胞增生和膠原合成神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)機(jī)能失調(diào)，組織的再生受到抑制局部因素傷口感染：局部感染→許多化膿菌產(chǎn)生毒素和酶→組織壞死，基質(zhì)或膠原纖維溶解→加重局部組織損傷，妨礙愈合壞死組織及其它異物→妨礙愈合并有利于感染局部血液循環(huán)保證組織再生所需的氧和營(yíng)養(yǎng)；吸收壞死物質(zhì)及控制局部感染。神經(jīng)支配再生依賴(lài)于完整的神經(jīng)支配電離輻射：破壞細(xì)胞，損傷小血管，抑制組織再生2023/2/5322023/2/533二、創(chuàng)傷愈合1、概念：

機(jī)體各種組織損傷后，由損傷周?chē)慕】到M織進(jìn)行修復(fù)，該過(guò)程為創(chuàng)傷愈合。其基本過(guò)程都是以炎癥和組織再生為基礎(chǔ)（肉芽組織修補(bǔ)缺口）。2023/2/534愈合過(guò)程⑴傷口止血

創(chuàng)口處組織細(xì)胞變性、血管破裂，出血、凝血，出現(xiàn)炎癥。急性炎癥期——

傷口的早期變化

傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時(shí)內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細(xì)胞游擊，故局部紅腫。白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，3天后轉(zhuǎn)為以巨噬細(xì)胞為主。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著保護(hù)傷口的作用(以皮膚、軟組織為例)⑵創(chuàng)口收縮

2-3天后，在纖維母細(xì)胞牽拉下，傷口邊緣向中心移動(dòng)。2023/2/5352023/2/536創(chuàng)傷愈合⑶肉芽生長(zhǎng)及疤痕形成

約3天后，首先創(chuàng)傷周?chē)⒌撞康慕Y(jié)締組織細(xì)胞分裂增生，產(chǎn)生幼稚的成纖維細(xì)胞，同時(shí)傷口周?chē)?xì)血管增生，產(chǎn)生血管細(xì)胞，逐漸延長(zhǎng)呈條索狀，并相互聯(lián)結(jié)成毛細(xì)血管網(wǎng)。在新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞之間，還散布有中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。眼觀：創(chuàng)口中新生肉芽組織呈顆粒狀，鮮紅、柔軟，尤如肉芽，故稱(chēng)“肉芽組織”。2023/2/537高倍鏡下，肉芽組織有毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和數(shù)量不等的炎性細(xì)胞（大多為單核細(xì)胞，有時(shí)也有一些中性細(xì)胞）2023/2/538⑷表皮再生肉芽組織填平傷口后，表皮開(kāi)始迅速生長(zhǎng)，至閉合為止。表皮再生的營(yíng)養(yǎng)由新生肉芽供應(yīng)，若肉芽水腫、感染、高于表皮，則影響表皮再生。當(dāng)肉芽組織填滿(mǎn)創(chuàng)口后，即停止生長(zhǎng)，成纖維細(xì)胞纖維化，形成膠原纖維，部分毛細(xì)血管消失退化，最后成結(jié)締組織疤痕。疤痕組織進(jìn)一步可發(fā)生玻璃樣變，以后，膠原纖維被逐漸吸收，疤痕逐漸變小、變軟，但時(shí)間很長(zhǎng)。在結(jié)締組織成熟過(guò)程中，由于成纖維細(xì)胞形成的膠原纖維收縮作用，及毛細(xì)血管退化、充血水腫減退，故創(chuàng)面一般都較低于表面，呈凹陷狀。2023/2/539肉芽組織

富含有新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的新生幼稚結(jié)締組織。

成分——

是創(chuàng)傷愈合的物質(zhì)基礎(chǔ)。毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、成纖維細(xì)胞、炎性細(xì)胞（以巨噬細(xì)胞為主、有中性粒細(xì)胞）、大量滲出液；巨噬細(xì)胞分泌的生長(zhǎng)因子；基質(zhì)膠原

作用——抗感染、保護(hù)創(chuàng)面，清理壞死組織；填補(bǔ)創(chuàng)口和其它組織缺損；機(jī)化或包裹壞死組織細(xì)胞、血栓、炎性滲出物、其它異物。

2023/2/5402、類(lèi)型⑴第一期愈合（直接愈合）多見(jiàn)于手術(shù)或無(wú)感染的創(chuàng)傷。條件為：損傷小、創(chuàng)口平整、滲出物少、炎癥反應(yīng)輕。特點(diǎn)有：損傷后1-2小時(shí)，創(chuàng)口周?chē)l(fā)生炎癥反應(yīng)，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，12-24小時(shí)肉芽開(kāi)始生長(zhǎng)，3天左右填平傷口，一周左右完全愈合。因肉芽組織少，表皮覆蓋完整，一般不留明顯疤痕，也很少影響局部的功能。2023/2/541第一期愈合2023/2/542第一期愈合過(guò)程1常見(jiàn)于外科手術(shù)。創(chuàng)口平整、損傷小、滲出物少、炎癥反應(yīng)輕。損傷后1-2小時(shí)，創(chuàng)口周?chē)l(fā)生炎癥反應(yīng)，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)2023/2/543第一期愈合過(guò)程212-24小時(shí)肉芽開(kāi)始生長(zhǎng)，3天左右填平傷口，一周左右完全愈合。因肉芽組織少，表皮覆蓋完整，一般不留明顯疤痕，局部功能影響不大。2023/2/544⑵第二期愈合（間接愈合）多見(jiàn)于較大創(chuàng)口條件為：創(chuàng)口大，壞死組織及滲出物多，出血嚴(yán)重，有感染，初創(chuàng)腔炎性滲出，白細(xì)胞崩解釋放溶解酶，凈化創(chuàng)口，然后肉芽從底部生長(zhǎng)。當(dāng)創(chuàng)傷過(guò)大，特別是上皮生長(zhǎng)緩慢，肉芽過(guò)度增生，突出于創(chuàng)腔表面，可形成“疤痕疙瘩”。

2023/2/545第二期愈合2023/2/546⑵第二期愈合(間接愈合)多見(jiàn)于較大創(chuàng)口條件:創(chuàng)口大,壞死組織及滲出物多,出血嚴(yán)重,有感染特點(diǎn):初創(chuàng)腔炎性滲出,白細(xì)胞崩解釋放溶解酶,凈化創(chuàng)口,然后肉芽從底部生長(zhǎng)。當(dāng)創(chuàng)傷過(guò)大,特別是上皮生長(zhǎng)緩慢,肉芽過(guò)度增生,突出于創(chuàng)腔表面,可形成“疤痕疙瘩”。

痂下愈合傷口表面的血液、滲出液及壞死物質(zhì)干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下進(jìn)行上述愈合過(guò)程。待上皮再生完成后，痂皮即脫落。痂下愈合所需時(shí)間通常較無(wú)痂者長(zhǎng)，因此時(shí)的表皮再生必須首先將痂皮溶解，然后才能向前生長(zhǎng)。痂皮由于干燥不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，故對(duì)傷口有一定的保護(hù)作用。但如果痂下滲出物較多，尤其是已有細(xì)菌感染時(shí)，痂皮反而成了滲出物引流排出的障礙，使感染加重，不利于愈合。2023/2/548⑶影響創(chuàng)傷愈合的因素

①創(chuàng)內(nèi)細(xì)菌感染、血塊、壞死組織的存在；②局部血液供應(yīng)狀況（包扎過(guò)緊、神經(jīng)調(diào)節(jié)等）③營(yíng)養(yǎng)狀況，維生素C缺乏，毛細(xì)血管脆弱易斷，愈合困難。2023/2/549三、骨折愈合

愈合過(guò)程同樣有創(chuàng)腔凈化，再生兩個(gè)修復(fù)過(guò)程。

基礎(chǔ)——骨膜的成骨細(xì)胞再生。

骨折愈合階段血腫形成

纖維素性骨痂形成

骨性骨痂形成

改建

2023/2/550

★骨的結(jié)構(gòu)：

骨質(zhì)

骨膜關(guān)節(jié)軟骨骨松質(zhì)骨密質(zhì)★骨折現(xiàn)象二、骨折愈合的過(guò)程●愈合過(guò)程同樣有創(chuàng)腔凈化、再生兩個(gè)方面?！窕A(chǔ)——骨膜的成骨細(xì)胞再生。骨折愈合的基本過(guò)程：血腫形成骨組織和骨髓血管破裂出血骨質(zhì)、骨髓組織壞死軟組織壞死血腫形成并凝固纖維骨痂形成血腫機(jī)化（骨折后2-3天）纖維化（肉眼見(jiàn)骨折局部呈梭形腫脹）纖維性骨痂骨痂改建、再塑板層骨破骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)，成骨細(xì)胞產(chǎn)生新骨質(zhì)透明軟骨成骨細(xì)胞形成類(lèi)骨組織鈣鹽沉積骨性骨痂軟骨化骨結(jié)構(gòu)疏松骨小梁排列紊亂骨性骨痂形成★★★★（一）血腫形成★（二）、纖維性骨痂的形成★骨性骨痂形成骨性骨痂骨松質(zhì)

成骨細(xì)胞（三）、骨性骨痂的形成★骨折愈合的基本過(guò)程：新骨密質(zhì)破骨細(xì)胞

骨的改建與再塑（四）骨的改建與再塑

★2023/2/560四、病理產(chǎn)物改造

是機(jī)體對(duì)壞死組織、炎性產(chǎn)物、血栓、血凝塊等病理產(chǎn)物以及體內(nèi)寄生蟲(chóng)、縫線、彈片等異物清除或使之無(wú)害的過(guò)程，其方式有：

1.吞噬溶解2.脫落排出

3.機(jī)化4.鈣化

5.包囊形成2023/2/5611、吞噬溶解病理產(chǎn)物由炎性細(xì)胞吞噬和蛋白溶解酶溶解液化。2、脫落排出與外界相通的組織器官壞死后與健康組織發(fā)生分界性炎反應(yīng)，使壞死組織分離脫落，排出體外。從而形成糜爛（淺表）、潰瘍（較深）、空洞（肺）、穿孔（胃腸）等.2023/2/5623、機(jī)化由新生的肉芽組織將病理產(chǎn)物（血栓、壞死組織等）吸收，并最后代替的過(guò)程。不同部位、數(shù)量、性質(zhì)的病理產(chǎn)物，機(jī)化的結(jié)果不同。漿膜面機(jī)化可產(chǎn)生結(jié)締組織性肥厚，有的呈絨毛纖維狀（如腹膜炎腹膜機(jī)化）或斑塊狀或粘連；在肺可使其呈紅褐色肉樣。稱(chēng)“肉變”；較大異物（如縫線、蟲(chóng)卵）的機(jī)化，多為多核巨細(xì)胞聚集于周?chē)庵芄院竦慕Y(jié)締組織。機(jī)化是一種抗損傷過(guò)程，可以清除有害物質(zhì)，使病變局限化。但機(jī)化的結(jié)果，可在體內(nèi)