小兒推拿療法

小兒中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)甘州區(qū)火車(chē)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心歷史淵源小兒推拿歷史悠久，內(nèi)容豐富，療效顯著，盛行于民間，有廣泛的群眾基礎(chǔ)。在明清時(shí)期，小兒推拿在理論、辯證施治、特定穴位、手法操作等方面，已形成獨(dú)立體系，并成為小兒推拿專(zhuān)科。歷代推拿醫(yī)家在實(shí)踐中也逐步形成了不同的學(xué)派。基本概念小兒推拿是用推拿治療5歲以下小兒的某些疾病。年齡越小，治療效果越好。小兒推拿手法應(yīng)輕快柔和，有的手法雖與成人推拿相同，但手法動(dòng)作及操作方法卻不一樣。治療穴位有時(shí)也和成人不同。小兒按摩療法特點(diǎn)由于小兒在生理上機(jī)體嬌嫩，發(fā)育迅速；病理上多外感六淫邪氣，少七情內(nèi)傷，且發(fā)病迅速，變化較快。所以，在手法操作和穴位選擇方面，都有與成人不相同的地方。其手法特別強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉在操作上，一般分補(bǔ)、瀉和平補(bǔ)平瀉三種手法的補(bǔ)瀉主要與手法的輕重、操作的速度、方向有關(guān)。一般用力輕、速度慢、順經(jīng)方向?yàn)檠a(bǔ)；反之，用力重、速度快、逆經(jīng)方向?yàn)闉a；用力大小和手法的速度介于補(bǔ)瀉之間，往返方向操作為平補(bǔ)平瀉。另有旋推為補(bǔ)，直推為清、為瀉之說(shuō)。手法要求輕快柔和，平穩(wěn)著實(shí)。在穴位的選擇方面，除選用與成人相同的常用經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴之外，還有許多特定穴。這些穴位呈點(diǎn)、線、面狀，多分布在頭面和兩肘以下。這給手法治療帶來(lái)很多方便，樂(lè)于為小兒所接受。比如在嚴(yán)寒的冬天，可在患兒頭面及兩手部穴位進(jìn)行操作，避免脫衣的不便和感受寒涼的刺激。在按摩時(shí)，為減輕摩擦，避免皮膚損傷，提高治療效果，常采用一些介質(zhì)如滑石粉、姜汁、蔥汁、紅花油等。操作的順序，一般是先頭面，次上肢，再胸腹腰背，最后是下肢。當(dāng)然，在治療時(shí)可根據(jù)患兒的具體病情，靈活掌握。根據(jù)病情的輕重和患兒年齡的大小，在按摩次數(shù)（或時(shí)間）上有明顯的區(qū)別。一般說(shuō)，年齡大、病情重的，按摩次數(shù)多，時(shí)間長(zhǎng)；年齡小、病情輕的，操作次數(shù)少，時(shí)間短。而且，對(duì)于每個(gè)具體手法的操作時(shí)間或次數(shù)，也有區(qū)別。一般以揉、摩、推等法為長(zhǎng)而次數(shù)多；以按、拿、掐、捏等法為短而次數(shù)少。小兒按摩常用穴位小兒按摩常用穴位多與成人同，但也有一部分不同。以下是穴位表和一部分穴位穴區(qū)分布圖：小兒推拿常用穴位表穴名位置主治操作脾土穴拇指歲紋面腹瀉、嘔吐用推法，推200－-500次大腸穴自食指端橈側(cè)邊緣至虎口成一直線食積、腹瀉用推法，推100－－300次板門(mén)穴大魚(yú)際隆起處胸悶、嘔吐、食積腹?jié)M、食欲不振用推法或揉法，操作50－－200次三關(guān)穴前臂橈側(cè)邊緣，自腕橫紋直上至肘橫紋成一直線外感怕冷無(wú)汗、營(yíng)養(yǎng)不良用推法，自腕部向上推至肘部，推200－－500次六腑穴前臂尺側(cè)邊緣，自腕橫紋直上至肘橫紋成一直線發(fā)熱、多汗．虛證忌用用推法，自肘部向下推至腕部，推l00－－500次天河水穴前臂掌側(cè)正中，自腕橫紋中點(diǎn)至肘橫紋中點(diǎn)成一直線身熱煩躁，外感發(fā)熱用推法，自腕部向上推至肘彎處，推100－－500次七節(jié)穴第四腰椎至尾骶骨成一直線腹瀉、痢疾、食積腹脹、腸熱便秘用推法，自上而下或自下而上均可，推200－－500次龜尾穴尾椎骨處腹瀉、脫肛、便閉用揉法，揉300－－600次丹田穴臍下2寸少腹痛、遺尿，脫肛、小便赤少用摩法或揉法，操作3～5分鐘小兒按摩正面穴位圖小兒按摩背面穴位圖七節(jié)小兒按摩面部穴位圖及尺寸度量小兒按摩上肢內(nèi)側(cè)及掌面穴位圖小兒按摩上肢外側(cè)及掌面穴位圖幾種常見(jiàn)病證的治療①腹瀉：推脾土500次，推大腸200次，摩腹5分鐘，揉臍3分鐘，推七節(jié)300次，揉龜尾500次。吐乳小兒加揉板門(mén)50次。②疳積，又稱(chēng)奶癆、小兒營(yíng)養(yǎng)不良：推脾土500次，推大腸200次，推三關(guān)400次，摩腹5分鐘，捏脊5遍。③外感發(fā)熱：推天河水300次，推六腑300次，推脊500次，拿風(fēng)池，肩井各數(shù)次。發(fā)熱無(wú)汗加推三關(guān)400次。⑤脫肛：揉丹田5分鐘，摩腹3分鐘，揉龜尾500次，推七節(jié)300次。，一般手法按摩規(guī)律男左女右（手、臂）順時(shí)針為補(bǔ)，逆時(shí)針為瀉向心為補(bǔ)，離心為瀉局部皮膚破潰患處不宜按摩應(yīng)用推、摩等手法時(shí)要加用潤(rùn)滑劑。一般以滑石粉（虛寒證亦可用溫水泡三—五片生姜作潤(rùn)滑劑）小兒按摩常用介質(zhì)

小兒肌膚嬌嫩，在按摩時(shí)為了減少對(duì)皮膚的損傷，或借助某些藥物的輔助作用增強(qiáng)療效，常在手上或患部涂一點(diǎn)類(lèi)似潤(rùn)滑油的物質(zhì)，這就是通常所說(shuō)的推拿介質(zhì)。下面介紹幾種常用的按摩介質(zhì)，在按摩時(shí)可根據(jù)病情靈活選用。

小兒按摩常用介質(zhì)

【生姜汁】

取鮮生姜適量切碎、搗爛，取汁液應(yīng)用。小兒在冬春季節(jié)，常用姜汁，取其辛溫，能發(fā)汗解表、溫中健胃、助消化之功效。既可用于風(fēng)寒感冒，又可用于胃寒嘔吐及腹痛、腹瀉之證?！臼[白汁】

取蔥白適量切碎、搗爛，取汁液應(yīng)用。蔥白能散在表之風(fēng)寒，有發(fā)汗解表、散寒通陽(yáng)之作用。對(duì)于感冒風(fēng)寒的輕癥，常用蔥白汁作介質(zhì)，此外，對(duì)于因寒凝氣滯所導(dǎo)致的小便不利，也可使用本品?！径喔唷?/p>

以冬綠油（水楊酸甲酯）與凡士林按1：5混合調(diào)勻而成。具有消腫止痛，祛風(fēng)散寒之功效，適用于一切跌打損傷的腫脹、疼痛以及陳舊性損傷和寒性痛癥等。

【雞蛋清】

把生雞蛋打一小洞，然后倒置，取滲出的蛋清使用。有清熱除煩，消積導(dǎo)滯的功效，用于消化不良，熱性病，或久病后期煩躁失眠，手足心熱等病癥?！颈『伤?/p>

取鮮薄荷葉或干薄荷葉（鮮者最好），浸泡于適量的開(kāi)水中，容器加蓋存放8個(gè)小時(shí)后，去渣取汁液應(yīng)用。

小兒在夏天炎熱季節(jié)常用。因其有疏散風(fēng)熱，清利頭目，透疹的作用，故對(duì)于風(fēng)熱感冒或風(fēng)熱上犯所致的頭痛、目赤、咽痛等，或痘疹初期隱隱不透，或麻疹將出之際，均可用薄荷水作介質(zhì)。

【滑石粉】醫(yī)用滑石粉或爽身粉均可。本品有潤(rùn)滑皮膚，干燥除濕的作用。對(duì)于嬰幼兒及皮膚嬌嫩者，一年四季均可使用?！景拙啤?/p>

采用市場(chǎng)出售的普通白酒或藥酒。具有活血、通絡(luò)、止痛之功效。用于麻木不仁，手足拘攣，局部瘀血等病癥?！炯t花酒精】

將1克紅花浸入100毫升酒精中浸泡2周，取汁液使用。有活血祛瘀的功效。用于穴位按摩及四肢酸痛?！酒渌咳缋渌嘤糜谕藷?；風(fēng)油精用于風(fēng)熱感冒；樟腦酒用于四肢肌肉酸痛；肉桂液多用于冬季畏寒體虛者。小兒按摩常用手法推法運(yùn)法揉法按法摩法掐法拿法捏法搓法擦法抹法捻法【推法】（直推；分推；旋推）

推法為小兒按摩常用手法之一。分直推、分推、旋推三種。有旋推為補(bǔ)，直推為清為瀉（向指根方向）；屈其指直推為補(bǔ)，直其指直推為瀉；往外推為清，往內(nèi)推為補(bǔ)等說(shuō)法。

1．直推法以拇指端外側(cè)緣或指面，或食、中二指指腹，或以掌根在穴位或一定部位上作直線向前推動(dòng)。

2．分推法用雙姆指指面，自穴位向兩旁分向推動(dòng)。

3．旋推法用拇指指面在穴位或一定部位上作頻頻旋轉(zhuǎn)推動(dòng)。

常用穴位【運(yùn)法】

用拇指或食、中、無(wú)名指面在穴位或一定部位上，由此往彼作弧形或環(huán)形運(yùn)轉(zhuǎn)。此法有順運(yùn)為瀉，逆運(yùn)為補(bǔ)，左運(yùn)汗，右運(yùn)涼及左轉(zhuǎn)止吐，右轉(zhuǎn)止瀉等說(shuō)法?！救喾ā浚ㄖ溉喾?掌揉法;魚(yú)際揉法）

1．指揉法

用拇指或食指端，或用食、中、無(wú)名指端著力，緊緊吸附在穴位上并作回環(huán)揉動(dòng)，稱(chēng)指揉法。

2．掌揉法

用掌根大、小魚(yú)際部著力在穴位上回環(huán)旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)，稱(chēng)掌揉法。

3．魚(yú)際揉法

僅用大魚(yú)際部著力，在其穴位上回環(huán)頻頻揉動(dòng)，稱(chēng)魚(yú)際揉法。【按法】

用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐漸用力向下按壓，稱(chēng)按法。操作時(shí)常與揉法結(jié)合而用，稱(chēng)按揉。

【掐法】

掐法為小兒按摩常用手法之一。用拇指甲用力掐入穴內(nèi)以不掐破皮膚為宜。【拿法】

拿法是小兒按摩常用手法之一。用拇指指端和食中二指指端，或用拇指指端與其余四指指端相對(duì)用力提捏筋腱。后者又稱(chēng)五指拿?！灸Ψā?/p>

摩法是小兒按摩常用手法之一。分指摩法、掌摩法和旋摩法三種。有順摩為補(bǔ)，逆摩為瀉；掌摩為補(bǔ)，指摩為瀉；緩摩為補(bǔ)，急摩為瀉等說(shuō)法。

1．指摩法

用食、中、無(wú)名等三指腹在穴位或一定部位上作連續(xù)的回旋撫摩，稱(chēng)指摩。

2．掌摩法

用掌心在穴位或一定部位上作回旋撫摩，稱(chēng)掌摩。

3．旋摩法

用雙手全掌指面著力，自患兒下腹部開(kāi)始沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的解剖方向，兩手一前一后作交替旋轉(zhuǎn)運(yùn)摩，稱(chēng)旋摩法。

【捏法】

捏法為小兒按摩常用手法。分捏脊法和擠捏法兩種。

1．捏脊法

用雙手拇指和食指作捏物狀手形，自腰骶開(kāi)始，沿脊柱交替向前捏捻皮膚；每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎為止，然后以食指中指無(wú)名指端沿著脊柱兩側(cè)向下梳抹；每提捻一遍隨后梳抹一遍。在操作時(shí)，所提皮膚多少和用力大小要適當(dāng)，而且要直線向前，不可歪斜。

2.擠捏法

用雙手拇指與食、中、無(wú)名指指端自穴位或部位周?chē)蛑醒胗昧D捏，使局部皮膚紅潤(rùn)和充血為止。

捏法正位手勢(shì)【搓法】

用雙手掌心相對(duì)用力，挾住一定部位，然后雙手交替或同時(shí)用力快速搓動(dòng)，并同時(shí)作上下往返的移動(dòng)，稱(chēng)為搓法?！静练ā?/p>

用拇指外側(cè)緣或用食、中、無(wú)名指面在體表一定部位或穴位上來(lái)回摩擦。擦法又分指擦、掌擦和魚(yú)際擦三種?！灸ǚā?/p>

用單手或雙手拇指面緊貼皮膚，作上下或左右往返移動(dòng)，移為抹法。【捻法】

用拇指、食指面，捏住一定部位，作對(duì)稱(chēng)的用力捻動(dòng)，稱(chēng)為捻法。

【按摩環(huán)境要安靜，室溫要適宜】

室溫過(guò)高，小兒治療部位和術(shù)者的手部易于出汗，影響手法操作；室溫過(guò)低，則易使患兒受到寒涼的刺激?！拘g(shù)者雙手要保持清潔、溫暖】

術(shù)者必須勤修指甲，以免刺破小兒皮膚，影響治療。按摩中要用柔軟的毛巾覆蓋操作部位，并要經(jīng)常換洗?！倔w位合適】

按摩前應(yīng)根據(jù)患兒的病情、所取的穴位以及術(shù)者運(yùn)用手法的需要，使患兒保持一定的體位。選擇體位以便于手法操作和使患兒舒適為原則。一般3歲以下可由別人抱著按摩，3歲以上小兒可單獨(dú)采取坐位、仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位等?！巨q證施法】

按摩治療小兒疾病，必須嚴(yán)格按照中醫(yī)辯證施治原則，來(lái)運(yùn)用手法和選取穴位。不能認(rèn)為小兒按摩只要掌握一些簡(jiǎn)單的操作方法和古人的操作成方就滿(mǎn)足了?！拘g(shù)者精力要集中】

按摩時(shí)，術(shù)者精力要集中，手法要適度開(kāi)始手法不宜過(guò)重，應(yīng)輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)、由淺入深，以便使患兒逐步適應(yīng)，術(shù)者態(tài)度要和藹