高職X技術(shù)3-5胸廓、骨盆

胸廓攝影

襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院影像教研室

－－－王飛

胸廓應(yīng)用解剖胸廓正面觀（一）胸骨與胸椎及縱隔前后相重疊，標(biāo)準(zhǔn)正位攝片顯示不佳。胸骨正位攝影應(yīng)傾斜中心線；（二）胸骨后前位可應(yīng)用近距離攝影，使背部肋骨及胸椎影像放大模糊。攝影條件采用低千伏.低毫安.長時(shí)間曝光，以增加胸骨的背景模糊度。（三）一攝影位置均系吸氣后屏氣曝光，個(gè)別攝影位置采取相應(yīng)的呼吸方式。；肋骨攝影應(yīng)注意屏氣；膈上肋骨應(yīng)深吸氣后屏氣曝光膈下肋骨應(yīng)深呼氣后屏氣曝光；（四）由于膈肌所處的解剖位置，膈上肋骨前1～6肋及后1～9肋與肺組織重疊，膈下肋骨前7肋以下及后10肋以下與膈肌及腹腔臟器重疊，上下兩部分對X線的吸收差別很大，攝影時(shí)可用高千伏技術(shù)或上、下部分別攝片。（五）肋骨左右成對，不宜采用側(cè)位攝影，以免兩側(cè)肋骨相互重疊，可攝正、斜或切線位。胸廓攝影注意事項(xiàng)

（六）肋骨呈弧形走行，常規(guī)攝影位置不能使各部平面展開顯示，應(yīng)根據(jù)病變部位采取盡可能使病變貼近膠片的體位進(jìn)行攝影。（七）肋骨呈弧形走行，常規(guī)攝影位置不能使各部平面展開顯示，應(yīng)根據(jù)病變部位采取盡可能使病變貼近膠片的體位進(jìn)行攝影。（八）膈下肋骨攝影條件與腹部相似，需使用濾線器。（九）肋軟骨要在骨化后，方能在X線下顯影。（十）胸廓整體片攝影時(shí)，焦-片距可用90cm—150cm，局部片可用近距離。胸骨攝片的特殊方法1、傾斜X線管，使胸骨貼近片盒。2、曝光時(shí)淺呼吸，使肋骨與肺紋理影像產(chǎn)生運(yùn)動模糊，獲得自體斷層的效果。3、采取近距離攝影，使背部肋骨及胸椎影像有放大模糊，以增加胸骨的背景模糊度。4、攝影條件采用低千伏、低毫安、長曝光時(shí)間，以增加背景的運(yùn)動偽影。

1、臨床應(yīng)用

用于檢查胸骨骨質(zhì)病變。 2、體位分析 （1）胸骨為扁平骨，且多為松質(zhì)骨構(gòu)成，位于胸廓最前方，在前后方向上與縱隔，心臟及胸椎呈重疊關(guān)系。 （2）取胸骨后前位，使胸骨緊貼膠片，減少放大失真；采取中心線自脊柱右側(cè)向左側(cè)傾斜，可有效避開后方心臟及胸椎的重疊，將胸骨、心臟、胸椎展開為并列關(guān)系顯示。 （3）因胸骨厚度薄，松質(zhì)骨多，宜用低千伏，小毫安，長時(shí)間攝影，有利用于顯示胸骨骨紋理。 （4）因傾斜中心線后，胸骨與高密度的肋骨重疊，一方面可采用近距離攝影，使肋骨被放大模糊；另一方面，可采取連續(xù)均勻緩慢的呼吸方式，使肋骨與肺紋理產(chǎn)生運(yùn)動模糊，獲得自體斷層的效果，從而使胸骨在被模糊了的肋骨影中較清楚地顯示出來。 （5）兩臂內(nèi)旋置于身旁，使肩胛骨充分外移，避開與胸骨的重疊。胸骨后前位（1）患者先站立于攝影床一側(cè)，然后俯身將胸骨緊貼暗盒，身體矢狀面與床面長軸垂直，冠狀面與床面平行。（2）膠片上緣包括胸鎖關(guān)節(jié)上2cm，下緣包括劍突。（3）中心射線自脊柱右側(cè)向左側(cè)傾斜，通過胸骨到達(dá)膠片中心。中心線傾斜角度及入射點(diǎn)距胸椎棘突的距離與胸廓前后經(jīng)有關(guān)。（4）連續(xù)均勻緩慢呼吸下曝光，包括1-2個(gè)呼吸周期。3、攝影方法

入射點(diǎn)距胸椎棘突距離（cm）中心線傾斜角度156.022°16.56.321°186.520°19.56.719°216.818°22.56.817°246.916°體厚與入射點(diǎn)、中心線傾斜角的關(guān)系表中心線傾斜角度，視胸廓前后徑而定，一般在20°左右、距離6.5cm左右。（前后徑越大，入射點(diǎn)距離棘突距離越遠(yuǎn)，中心線傾斜角度越?。?、照片要求（1）此位置顯示胸骨正位影像。（2）照片上緣包括頸靜脈切跡，胸鎖關(guān)節(jié)，下緣包括劍突。（3）胸骨顯示在照片正中，不與胸椎，心影重疊。（4）胸骨邊緣清晰，胸骨角清楚可見，肺紋理與肋骨模糊，肺與胸骨對比度良好。胸骨側(cè)位1、臨床應(yīng)用

結(jié)合胸骨正位，檢查胸骨骨質(zhì)病變。2、體位分析（1）取側(cè)位，可避開胸骨與其后方縱隔、心臟、胸椎的重疊。（2）身體矢狀面與膠片平行，冠狀面與膠片垂直，以獲得胸骨標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位影像。（3）兩前臂在背后交叉相握，胸部前挺，將雙肩拉向后方，避開肩部與胸骨重疊。（4）因胸骨居胸廓正中，在側(cè)位上距膠片距離較遠(yuǎn)，容易放大模糊，為減小失真度，可增加焦-片距離進(jìn)行補(bǔ)償。3、攝影方法（1）患者站立或坐位，身體正中矢狀面與膠片平行。（2）暗合豎置于立式攝影架上，膠片上緣包括胸鎖關(guān)節(jié)，下緣包括劍突，前胸壁在膠片前緣以內(nèi)4cm。（3）采取遠(yuǎn)距離攝影，焦-片距離為180cm。

（4）中心射線水平通過胸骨中點(diǎn)，垂直射入膠片。（5）深吸氣后屏氣曝光。

4、照片要求（1）此位置顯示胸骨側(cè)位影像。（2）照片應(yīng)包括胸鎖關(guān)節(jié)，全部胸骨及前胸壁軟組織。（3）胸骨顯示于照片正中，不與肺組織或肋骨影像重疊，骨紋理顯示清晰。膈上肋骨正位

1、臨床應(yīng)用

用于檢查胸部外傷，需觀察1-7前肋和1-10后肋肋骨骨折情況的病例。 2、體位分析 （1）為盡量增加膈上肋骨的顯示范圍，可采用中心射線向足側(cè)傾斜10-15°角或中心線入射點(diǎn)上移利用斜射線和深吸氣后屏氣曝光的方法，使膈肌下移，從而使膈上肋骨充分顯示。 （2）膈上肋骨局限性病變時(shí)，一般攝患側(cè)吸氣位片。 （3）病變位于前肋時(shí)，應(yīng)攝取后前位片。必要時(shí)可加攝斜位或切線位，多發(fā)骨折或合并氣胸時(shí)，應(yīng)攝全胸片。

3、攝影方法 （1）患者仰臥或站立，身體正中矢狀面與床面或暗盒垂直，雙手上舉抱頭，肩部內(nèi)收，或雙臂下垂屈肘，手放于髖上，被檢部位中心對床面或暗盒中線。 （2）膠片上緣超出肩部5cm（檢查頸肋應(yīng)包括下部頸椎），下緣超出劍突3cm，兩側(cè)胸壁外緣在膠片邊緣以內(nèi)3cm處。 （3）中心射線①向足傾斜10-15°角，通過被檢部位中心射入膠片；②通過胸骨頸靜脈切跡垂直射入膠片；③檢查頸肋時(shí)，向頭側(cè)傾斜15°角，通過胸骨頸靜脈切跡射入膠片。 （4）深吸氣后屏氣曝光。4、照片要求（1）此位置顯示膈上肋骨的正位影像。（2）照片包括第7前肋及第10后肋以上全部肋骨，不與膈肌重疊。（3）肋骨骨紋理顯示清晰。膈下肋骨前后位1、臨床應(yīng)用用于檢查第8-12肋骨病變。2、體位分析為盡量增加膈下肋骨的顯示范圍，可采用中心射線向頭側(cè)傾斜10-15°角和深呼氣后屏氣曝光，或中心射線入射點(diǎn)下移，利用斜射線將膈肌推向上方，使膈下肋骨充分顯示。（1）患者仰臥，身體正中矢狀面與床面垂直，雙上肢上舉，雙下肢屈曲，足踏床面。（2）暗盒置于床下濾線器托盤中，如一側(cè)肋骨攝影，被檢部位中心對準(zhǔn)床面中線，膠片下緣對季肋下緣3cm處，胸腹外緣在膠片邊緣內(nèi)3cm。（3）中心射線①雙側(cè)肋骨攝影，對準(zhǔn)肚臍，垂直射入膠片；②單側(cè)肋骨攝影，向頭側(cè)傾斜10-15°角，經(jīng)被檢部位中心射入膠片。3、攝影方法

4、照片要求（1）此位置顯示膈下肋骨的正位影像。（2）照片應(yīng)包括8-12肋骨，顯示在膈肌下方。（3）肋骨骨紋理清楚。肋骨斜位

1、臨床應(yīng)用

主要用于檢查腋中線附近肋骨的骨質(zhì)病變。 2.體位分析 （1）肋骨呈后上向前下弧形走行，在常規(guī)正位上，位于腋中線處肋骨弧度最大，其走行方向與射線入射方向近似平行，呈壓縮的軸位影像。取斜位，使射線入射方向與肋骨弧形走向近似垂直，從而使腋中線處肋骨呈平面展開顯示。 （2）一般取立位，根據(jù)被檢部位決定攝前后斜位或后前斜位，以被檢部位貼近并平行于膠片為原則，選擇適當(dāng)?shù)纳眢w傾斜角度。3、攝影方法 （1）以后前斜位為例，被檢側(cè)貼近暗盒，使身體冠狀面與暗盒呈45°角，兩手上舉抱頭。 （2）膠片上緣包括肩部軟組織，外緣超出肋弓外緣約3cm。 （3）中心射線水平通過胸骨中點(diǎn)，垂直射入膠片中心。 （4）深吸氣后屏氣曝光。4、照片要求（1）此位置顯示肋骨斜位影像。（2）腋中線處肋骨呈平面展開顯示較好，骨質(zhì)清晰，肺組織對比良好

骨盆攝影攝影注意事項(xiàng) （一）骨盆組織密度高，厚度大，成人攝片需要使用濾線器； （二）骨盆為弓形骨骼圍成的結(jié)構(gòu)，中心線入射點(diǎn)對各部投影有較大的影響，應(yīng)準(zhǔn)確利用體表定位標(biāo)志； （三）骨盆內(nèi)臟器多，腸管內(nèi)的糞便.氣體.造影劑等，重疊在檢查部位時(shí)影響圖像顯示，經(jīng)透視等證明無影響時(shí)方可攝片，亦可于攝影前清除腸內(nèi)容物，排空膀胱內(nèi)尿液； （四）骨盆各部位攝影，多在平靜呼吸時(shí)曝光； （五）注意做好左、右標(biāo)記。

（六）射片時(shí)要利用好時(shí)間防護(hù)和照射范圍的防護(hù)。減少生殖器官的照射量。骨盆前后位

1、臨床應(yīng)用 （1）觀察骨盆形態(tài)，顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和雙側(cè)髖關(guān)節(jié)情況。 （2）主要用于骨盆骨折，恥骨聯(lián)合分離及恥骨骨膜炎，氟骨癥等病癥的檢查。 2、體位分析 （1）取仰臥前后位，軸面觀，雙側(cè)髂骨呈后內(nèi)向前外斜行走行，可利用射線錐形放射的特性，將雙側(cè)髂骨最大程度地平面展開顯示。 （2）正中矢狀面垂直床面并與床面中線重合，使雙側(cè)髂骨、恥骨、坐骨、閉孔及髖關(guān)節(jié)并列對稱顯示。 （3）兩下肢伸直，兩側(cè)足拇趾靠擾，使股骨頸全長及大小粗隆顯示良好。

（4）骨盆畸形或疼痛者需用棉墊墊平髖部，使兩側(cè)骨盆與攝影床等距離。3、攝影方法

（1）患者仰臥，身體正中矢狀面垂直并重合于臺面中線，冠狀面平行于臺面，兩下肢伸直，足尖向上，兩側(cè)足拇趾靠擾。

（2）暗盒橫放于床下活動濾線器托盤中，膠片上緣包括髂骨嵴，下緣包括恥骨聯(lián)合以下的坐骨。

（3）中心射線通過兩側(cè)髂前上嵴連線中心與恥骨聯(lián)合上緣連線的中點(diǎn)垂直射入膠片。

4、照片要求（1）此位置顯示骨盆前后位影像。（2）照片應(yīng)包括雙側(cè)髂骨、恥骨、坐骨和股骨大小粗隆，兩側(cè)對稱，顯示清晰，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)及股骨頸顯示良好，大小粗隆清晰可見。（3）骨盆區(qū)無糞便，氣體及其他干擾陰影。骶髂關(guān)節(jié)前后位 1、臨床應(yīng)用

用于骶髂關(guān)節(jié)損傷及病變的檢查。 2、體位設(shè)分析

取仰臥前后位，側(cè)面觀，骶髂關(guān)節(jié)呈前上向后下走行，與冠狀面呈15-25°角，中心射線向頭側(cè)傾斜15-25°角，使射線最大程度平行通過雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙，能使骶髂關(guān)節(jié)顯示較好。3、攝影方法 （1）患者仰臥，正中矢狀面垂直并重合臺面中線，雙下肢伸直，兩拇趾靠擾。 （2）暗盒橫放于床下活動濾線器托盤中，膠片上緣與髂嵴上方4cm處平齊，下緣包括股骨頸。

（3）中心射線向頭側(cè)傾斜15-20°角通過恥骨聯(lián)合上緣射入膠片中心。

4、照片要求（1）此位置顯示骶髂關(guān)節(jié)前后位影像。（2）雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)對稱顯示，關(guān)節(jié)間隙清晰可見。骶髂關(guān)節(jié)前后斜位 1、臨床應(yīng)用

用于骶髂關(guān)節(jié)損傷及病變的檢查。 2、體位分析 （1）取仰臥位，軸面觀，骶髂關(guān)節(jié)呈后內(nèi)向前外走行，與正中矢狀面約成15-20°角，被檢側(cè)抬高，使身體冠狀面與臺面成15-20°角，可使中心射線與骶髂關(guān)節(jié)間隙相切并平行通過關(guān)節(jié)間隙。 （2）側(cè)觀面，骶髂關(guān)節(jié)呈后上向前下走行，與冠狀面約成15-25°，中心射線向頭側(cè)傾斜15-25°角，可最大程度平行通過關(guān)節(jié)間隙。

（1）患者仰臥，被檢側(cè)抬高，使人體冠狀面與臺面約成角15-20°角。 （2）身體正中矢狀面與髂骨外緣連線的中點(diǎn)重合于臺面中線，膠片上緣與髂嵴上方4cm處平齊，下緣包括股骨頸。 （3）中心射線向頭側(cè)傾斜15-25°角通過被檢側(cè)髂前上棘中心射入膠片。3、攝影方法

4、照片要求 （1）此位置顯示骶髂關(guān)節(jié)前后斜位影像。（2）照片包括被檢側(cè)髂骨及骶髂關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)居照片正中，關(guān)節(jié)間隙呈切線位顯示清晰。頭顱攝影腦顱骨：由額骨、蝶骨、篩骨、枕骨（各1塊）、頂骨和顳骨（各2塊）圍成顱腔。蝶骨為顱底部的主要部分。篩骨是顱腔與鼻腔的分界。額骨、枕骨、顳骨向上與頂骨構(gòu)成顱腔的四壁和顱頂部。面顱骨：主要是上頜骨，其他面骨都與其為鄰。上頜骨構(gòu)成眼眶底、鼻腔的側(cè)壁和底以及硬顎的大部分，骨體內(nèi)有氣室稱為上頜竇。攝影注意事項(xiàng)（一）了解所使用的X線機(jī)的性能，如X線管傾斜角度及投照方向。選擇頭顱各位置恰當(dāng)?shù)臄z影條件。（二）熟悉頭顱部解剖.病理生理和各種疾病的X線診斷要點(diǎn)，明確攝影目的，以便恰當(dāng)?shù)剡x擇攝影-位置及攝影條件。（三）正確利用攝影工具，如量角器.角度架等，使攝影位置精確可靠。（四）去掉頭部發(fā)卡.飾物.藥膏及活動義齒等，以免在照片上造成人工偽影。（五）對患者講明攝影方法.過程，預(yù)先做呼吸屏氣訓(xùn)練，取得被檢者密切配合。（六）因外傷或其他原因造成被檢者意識不清，而不能配合攝影者，不能攝取頦頂位顱底片，一般攝取頭顱前后位及仰臥水平側(cè)位片。攝影中注意將患者置于舒適體位，以減少痛苦和攝影中的移動。病重患者應(yīng)在臨床醫(yī)師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行攝影。（七）頭顱攝影一般利用濾線設(shè)備，以獲得較清晰的圖像。小部位攝影可免用濾線柵，采用小照射野，亦可得到高對比度的清晰影像。（八）頭顱攝影的焦-片距多為80cm-90cm。小部位攝影可用較近的焦點(diǎn)至膠片的距離。（九）頭顱攝影均在平靜呼吸中屏氣，然后進(jìn)行曝光。顱骨后前位1.臨床應(yīng)用用于觀察顱骨正位影像。了解顱骨的對稱性，骨質(zhì)增生.破壞.骨板厚度，腦回及血管壓跡，顱縫寬度，顱骨骨折及顱內(nèi)病變。為頭顱常規(guī)攝影位置。2.體位分析（1）常規(guī)取俯臥后前位，使面顱貼近膠片，減少放大失真，雙側(cè)眼球遠(yuǎn)離球管，減少X射線對晶狀體的輻射損傷。（2）頂面觀，頭顱正中矢狀面與床面垂直，使頭顱骨對稱顯示；側(cè)面觀，聽眥線垂直床面，使顳骨巖部及內(nèi)聽道投影于眼眶中心。顱骨后前位體

位：俯臥，前額及鼻尖貼攝影床面，上肢彎曲，手扶床面，保持身體穩(wěn)定。頭正中矢狀面與床面正中線重合并垂直。聽眥線垂直床面。膠片上緣超過顱骨頂部，下緣超過頦部。中心線：經(jīng)枕外隆凸垂直射入探測器。

顯示部位：呈兩眼眶形狀、大小對稱的顱骨后前位影像。顱骨側(cè)位1.臨床應(yīng)用用于觀察顱骨側(cè)位影像，了解骨質(zhì)增生.破壞.骨折線.顱縫分離.顱內(nèi)鈣化斑及蝶鞍的大小和形態(tài)。為頭顱常規(guī)攝影位置。2.體位分析（1）取俯臥位，頂面觀，頭顱正中矢狀面與床面平行；側(cè)面觀，瞳間線與床面垂直，使頭顱呈標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位影像顯示。（2）外耳孔前2.5cm再向上2.5cm處為蝶鞍的體彪定位點(diǎn)。顱骨側(cè)位體位：俯臥，被檢側(cè)貼于攝影床面，被檢側(cè)上肢伸直放在身旁，對側(cè)手扶床面，下肢自然彎曲，膝部支撐身體保持穩(wěn)定。頭部正中矢狀面與床面平行，瞳間線與床面垂直。中心線：經(jīng)外耳孔向前2.5cm，再向上2.5cm處垂直射入。

1.臨床應(yīng)用（1）用于檢查頭顱外傷及病情嚴(yán)重不宜搬動的患者。（2）腦血管造影及介入治療亦常用此位置攝影。2.體位分析（1）取仰臥位，枕部墊高約5cm，使枕骨包括在片內(nèi)。（2）頂面觀，正中矢狀面垂直床面；側(cè)面觀，聽眥線垂直床面，使頭顱呈標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位影像顯示。3.攝影方法（1）患者仰臥，枕部墊高約5cm，四肢伸直。（2）頭顱正中矢狀面與床面垂直，與暗盒平行，聽眥線與床面垂直。（3）暗盒垂直堅(jiān)立并緊貼被檢側(cè)頭部外側(cè)，膠片側(cè)緣超出枕部約3cm。（4）中心射線水平通過對側(cè)外耳孔前2.5cm再向上2.5cm處射入膠片

顯示部位：蝶鞍邊緣清晰的顱骨側(cè)位影像。體位：仰臥，背部墊高，兩手放身旁，雙腿彎曲，腳踏床面，保持身體穩(wěn)定。頭后仰，頂部貼床面。頭正中矢狀面與床面中線一致并垂直。水平面與床面平行。中心線：經(jīng)兩下頜角連線中點(diǎn)，與水平面垂直，射入探測器中心。

顱底軸位

顯示部位：兩側(cè)的顳骨巖部，顴骨對稱的顱底影像。湯氏位（TOWNE）體位：仰臥，頭正中矢狀面與攝影床中線一致并垂直。下頦內(nèi)收，使聽眥線與床面垂直。中心線：向足側(cè)傾斜30°角，由前額部經(jīng)兩外耳孔連線中點(diǎn)相應(yīng)高度射入。顯示部位：顳骨巖部位與枕大孔兩側(cè)的顱骨湯氏位影像。蝶鞍側(cè)位

體位：同顱骨側(cè)位，但照射野應(yīng)小，用于觀察蝶鞍局部影像。中心線：經(jīng)外耳孔前方、上方各2.5cm處垂直射入。顯示部位：

蝶鞍局部側(cè)位影像體位：同顱底軸位。中心線：經(jīng)兩下頜角連線中點(diǎn)，與水平面垂直，射入探測器中心（攝一側(cè)時(shí)頭部應(yīng)向?qū)?cè)傾斜15度，中心線經(jīng)被檢側(cè)顴骨弓射入探測器中心。）

顴骨弓軸位顯示部位：顴骨弓軸位影像

鼻骨側(cè)位體位：同顱骨側(cè)位，但應(yīng)將鼻骨放在探測器中心。中心線：經(jīng)鼻骨中心垂直射入。注意：鼻骨較薄，攝影條件應(yīng)低于顱骨側(cè)位。

顯示部位：