2023年燒傷的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)

燒傷面積的計(jì)算人體體表面積按1０0%計(jì)，燒傷面積的估算有:（1)手掌法。傷員五指并攏，其手掌面積約為體表面積的ｌ%，用于散在的小面積燒傷(燒傷皮膚取加法）或特大面積燒傷(健康皮膚取減法)很方便，但欠準(zhǔn)確。(2)中國九分法:１．人體體表面積中國九分法部位成人各部位面積(%)小兒各部位面積(％）頭額９×１=９(發(fā)部3面部３頸部3)9+(1２-年齡)雙上肢9×2=1８(雙手5雙前臂６雙上臂７）9×2軀干9×3=27（腹側(cè)1３背側(cè)13會(huì)陰1）9×3雙下肢9×5+1=４6(雙臀5雙大腿21雙小腿１3雙足7）46-（12-年齡)2.燒傷深度的估計(jì)

按國際通用的三度四分法不同深度燒傷的評(píng)估要點(diǎn)深度局部體征局部感覺預(yù)后Ⅰ°(紅斑）僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無水皰灼痛感3~5天愈合，不留瘢痕Ⅱ°淺Ⅱ°傷及真皮淺層,水皰大、壁薄、創(chuàng)面腫脹發(fā)紅感覺過敏2周可愈合,不留瘢痕Ⅱ°深Ⅱ°傷及真皮深層，水皰較小,皮溫稍低,創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見網(wǎng)狀栓塞血管感覺遲鈍３~4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°傷及皮膚全層，甚至可達(dá)皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。創(chuàng)面無水皰、蠟白或焦黃，可見樹枝狀栓賽血管,皮溫低消失肉芽組織生長后形成瘢痕燒傷病人創(chuàng)面解決的原則:Ⅰ度燒傷創(chuàng)面不需要特殊解決。Ⅱ度創(chuàng)面重要是防止感染和保護(hù)殘存上皮細(xì)胞，使上皮自然愈合。Ⅲ度創(chuàng)面的焦痂，初期保持完整、干燥，爭取在適當(dāng)時(shí)期切除植皮;小面積分散的焦痂亦可待其自然脫落后疤痕愈合。燒傷休克期護(hù)理1.病室保持安靜,治療、HＹPERLINK"＂\ｔ"_blank＂護(hù)理集中進(jìn)行,減少對(duì)患者的刺激。因休克期患者水分從創(chuàng)面蒸發(fā),大量熱量喪失，大都畏寒,必須做好保暖，室溫保持在３２～3４℃。2.嚴(yán)密觀測(cè)體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化,觀測(cè)末梢循環(huán)、煩渴癥狀有無改善。3.有頭、面、頸燒傷,吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀測(cè)呼吸,準(zhǔn)備好氣管切開的一切用物。4.迅速建立靜脈通道,如因靜脈不充盈穿刺失敗，應(yīng)立即行深靜脈穿刺插管或作靜脈切開，快速輸入液體,補(bǔ)充血容量,保證輸液通暢,根據(jù)24ｈ總量及病情需要,安排補(bǔ)液,做到晶、膠體交替輸入，水分平均輸入。5．留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入水量,觀測(cè)尿的色、質(zhì)、量,有血紅蛋白尿和沉淀出現(xiàn),應(yīng)告知醫(yī)師,及時(shí)解決，防止急性腎小管壞死。在導(dǎo)尿管通暢的情況下，成人尿量應(yīng)高于３0ml/h，兒童1５ｍｌ/h,嬰幼兒１0ml/ｈ左右，可根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液的速度和種類。當(dāng)發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時(shí),應(yīng)先檢查導(dǎo)尿管的位置，有否堵塞、脫出，檢查時(shí)需注意無菌操作。６．患者出現(xiàn)煩渴時(shí)，表白血容量局限性,此類煩渴并不因喝水而減輕,因此,不應(yīng)滿足患者不斷喝水的規(guī)定，否則可導(dǎo)致體液低滲，引起腦水腫或胃腸道功能紊亂，如嘔吐、急性胃擴(kuò)張等。大面積燒傷患者休克期應(yīng)禁食，如無特殊因素,在第3d開始可給予少量飲水，以后根據(jù)情況給予少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等,如有嘔吐，應(yīng)頭側(cè)向一邊,防誤吸。7.注意保護(hù)創(chuàng)面，四肢適當(dāng)約束，保持創(chuàng)面干燥，避免污染。8．煩躁患者，檢查因素，有無呼吸道吸入性損傷。如為血容量局限性引起,加快補(bǔ)液速度;如疼痛引起，在血容量充足的情況下應(yīng)用冬眠藥物，密切觀測(cè)呼吸、心率,禁忌翻身和搬動(dòng)。9.對(duì)有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補(bǔ)液時(shí)須特別注意速度，匆過快，必要時(shí)用輸液泵控制滴速,防止短時(shí)期內(nèi)大量水分輸入?？?、鼻腔或氣管套管內(nèi)有大量泡沫樣痰,呼吸困難,要警惕肺水腫發(fā)生。10.高熱、昏迷、抽搐,多見于小兒，特別有頭面部深度燒傷者，要加強(qiáng)觀測(cè)，及時(shí)解決特殊部位燒傷護(hù)理特殊部位燒傷是指頭、面、外耳、手、會(huì)陰等部位的燒傷。因這些部位的解剖、生理特點(diǎn)與其他部位不同，在HYPERLINＫ""\t"＿blaｎｋ"護(hù)理方面有其特殊規(guī)定。一、頭面部燒傷（一）頭皮燒傷1.剃凈燒傷部位及其周邊的頭發(fā)，使之不與滲出物粘著。保持創(chuàng)面清潔、干燥。2．燒傷部位應(yīng)避免長期受壓,特別是枕后,要定期改變頭部位置或置放有孔海綿圈,休克期過后可抬高床頭１０ｏ~15ｏ,避免因頭部水腫,長時(shí)間受壓而產(chǎn)生褥瘡。３．頭皮焦痂自溶或受壓部位潮濕尚未成痂者，每日可用1:2023氯己定（洗必泰)溶液清洗,以清除膿液,不使結(jié)成膿痂。４.電擊傷導(dǎo)致顱骨壞死、缺損的患者，除規(guī)定保持創(chuàng)面周邊清潔、局部制動(dòng)外,還須觀測(cè)患者的神經(jīng)、精神癥狀。(二)面部燒傷1．嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，嚴(yán)重頭面部燒傷的患者注意高熱、嘔吐、腦水腫、急性胃擴(kuò)張等并發(fā)癥的觀測(cè),在傷后4８h內(nèi)應(yīng)禁食。2．頭面部燒傷合并吸入性損傷的患者,應(yīng)注意呼吸道通暢，床邊應(yīng)備氣管切開包。４8h后在生命體征穩(wěn)定的情況下可采用抬高床頭或半坐臥位，以利于水腫消退。3.面部燒傷初期可暴露療法，同時(shí)有頸部燒傷時(shí),頸部應(yīng)予以過伸位，充足暴露頸部創(chuàng)面。4.保持面部創(chuàng)面清潔干燥，可用消毒棉簽或紗布輕輕吸干滲出物。燒傷部位波及頭發(fā)或接近發(fā)際者,頭發(fā)應(yīng)剃凈。5.眼的護(hù)理（1）眼瞼燒傷水腫嚴(yán)重使瞼結(jié)膜水腫,輕度外翻不能回納時(shí)，應(yīng)予以保護(hù)、可用抗生素眼膏或生理鹽水濕紗布覆蓋保護(hù),嚴(yán)重時(shí)應(yīng)告知醫(yī)師作初期限瞼焦痂切開減壓。俯臥位時(shí)眼部可暫時(shí)稍微加壓包扎。(２）經(jīng)常清除眼周邊創(chuàng)面的滲出物及眼分泌物，按醫(yī)囑對(duì)的使用各種抗生素眼藥水、眼藥膏，防止感染。（3）眼瞼燒傷角膜暴露者,除經(jīng)常涂抗生素眼膏防止干燥外,并用小塊雙層油紗布遮蓋，防止異物落入。（４)結(jié)合膜深度燒傷時(shí)，應(yīng)注意防止瞼球粘連，每日用消毒玻璃棒分離結(jié)膜囊２—３次。6.外耳的護(hù)理（１）避免外耳受壓:仰臥時(shí)腦后用小枕頭，使耳郭懸空。側(cè)臥時(shí)睡在有孔的枕頭上。（2）保持外耳創(chuàng)面清潔干燥,及時(shí)用無菌于棉簽清除積聚在耳郭內(nèi)的分泌物。(3）外耳道燒傷時(shí)要保持外耳道引流通暢,每日可先用３%過氧化氫溶液沖洗,輕輕拭干，必要時(shí)可置紗條引流。7.口鼻腔護(hù)理(1)保持鼻腔清潔,去除鼻腔塵埃及癡皮,有分泌液流出時(shí)，應(yīng)及時(shí)用棉簽吸干，過多時(shí)可用吸引器輕輕吸出。(2）面部燒傷同時(shí)伴有口唇及ＨＹPERLINK""\ｔ"_blank"口腔粘膜燒傷時(shí)，要保持唇周局部創(chuàng)面干燥及口唇濕潤（用冷開水棉球濕潤）,進(jìn)餐宜用小湯匙防止損傷唇周創(chuàng)面及食物殘?jiān)廴緞?chuàng)面。每次進(jìn)食后需行口腔護(hù)理。（3)經(jīng)常觀測(cè)口腔粘膜的情況,有潰瘍、真菌生長時(shí)可局部涂藥或作口腔噴霧。(４)飲食以軟食為主,面部植皮初期的患者應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)。二、手燒傷1.初期清創(chuàng)時(shí)，要把皮膚皺紋中的污物清除干凈,修剪指甲，并同時(shí)洗清創(chuàng)面周邊正常皮膚。2．初期無論采用暴露或包扎療法,應(yīng)把手的姿勢(shì)維持腕關(guān)節(jié)功能位置，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直以及對(duì)掌的位置。3．抬高患肢，一般手要高過肘,肘要高過肩。4.前臂特別是腕部有環(huán)形縮窄性深度燒傷時(shí)，嚴(yán)密觀測(cè)肢端血液循環(huán)，血運(yùn)受影響時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師行焦癡切開減壓。５.行手部手術(shù)時(shí)按燒傷手術(shù)做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理。6.術(shù)后手包扎時(shí)，須觀測(cè)植皮區(qū)及供皮區(qū)包扎敷料的滲血情況,觀測(cè)指端循環(huán)的充盈情況,有無因包扎過緊而缺血。７.向患者講明初期活動(dòng)的重要性及也許性，鼓勵(lì)初期活動(dòng)。三、會(huì)陰部燒傷1．兩大腿外展，充足暴露會(huì)陰部創(chuàng)面，初期可保持干燥避免感染,后期可防止臀溝兩側(cè)的粘連愈合。2.每次便后用溫鹽水沖洗清潔肛周后用吸水紗布拭干以保持清潔干燥。３．大面積燒傷合并會(huì)陰燒傷的患者最佳采用翻身床（