第七章 物質(zhì)濫用

青少年問(wèn)題與對(duì)策（四）

青少年物質(zhì)濫用問(wèn)題

吸毒的孩子，你能幫的了嗎？角色扮演本章主要內(nèi)容物質(zhì)濫用相關(guān)的概念青少年物質(zhì)濫用概況青少年物質(zhì)濫用的原因青少年物質(zhì)濫用的干預(yù)策略青少年物質(zhì)濫用的預(yù)防策略物質(zhì)濫用相關(guān)的概念毒品的概念、特征、分類物質(zhì)依賴斷癮綜合癥物質(zhì)濫用煙酒毒品毒品的定義毒品是指濫用后易形成癮癖性，因而被國(guó)家依法管制的精神藥物和麻醉藥品。

成癮性毒品的特征毒害性違法性

毒品分類（一）

按來(lái)源分天然毒品和化學(xué)合成毒品

天然毒品化學(xué)合成毒品嗎啡類，如鴉片、嗎啡、可待因?？煽ㄒ蝾?，如古柯葉、可卡因。大麻類，如大麻葉、大麻油、大麻樹(shù)脂。仙人掌堿，如麥司卡林。致幻菌類。鎮(zhèn)靜劑，如巴比妥類，海洛因。興奮劑，如安非他明。致幻劑，如LSD毒品分類（二）按毒品對(duì)人的作用分中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑嗎啡、海洛因、安眠酮、鴉片、巴比妥類、安定類中樞神經(jīng)興奮劑可卡因、安非他命致幻型LSD、麥司卡林綜合作用型大麻毒品分類（三）按禁毒公約的方法分

麻醉藥品精神藥品鴉片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮類藥品、藥用原植物及其制劑直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品，如安非他命、安眠酮、巴比妥衍生物常見(jiàn)毒品（一）海洛因俗稱：白粉

不良反應(yīng)及危險(xiǎn)：海洛因可作強(qiáng)力麻醉鎮(zhèn)痛劑，具鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜神經(jīng)功效。同時(shí)，它能給人一種欣快和舒適的感覺(jué)。戒斷癥狀包括出汗、緊張、無(wú)法入眠、腸胃不適、四肢劇痛及痙攣等；藥物耐受性更會(huì)迅速出現(xiàn)，為達(dá)到相同效果，服用者需要加重劑量，當(dāng)加重劑量也無(wú)法產(chǎn)生原先效果時(shí)，服用者就純?yōu)榉乐箶喟a癥狀而服用海洛因。常見(jiàn)毒品（二）大麻俗稱：草

不良反應(yīng)和危險(xiǎn)：抽吸大麻的效果比較強(qiáng)，會(huì)令濫用者情緒低落和抑郁的情況惡化。變得松弛和舉止遲鈍、變得興高采烈、愛(ài)說(shuō)話、容易發(fā)笑、感到抑制減少、集中力減退、記憶力及判斷力受損、處理資料或進(jìn)行較復(fù)雜活動(dòng)的能力減低、失去平衡力、站立時(shí)心跳加快、食欲增強(qiáng)、口及喉嚨干涸、眼睛變紅、昏昏欲睡、感到精神混亂和焦慮。常見(jiàn)毒品（三）搖頭丸俗稱：丸子、忘我

不良反應(yīng)及危險(xiǎn)：屬于興奮劑類，能令服用者產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間跳舞而不覺(jué)累的感覺(jué)，因此在歌舞廳受到歡迎。但是，服用搖頭丸對(duì)心理和生理影響都很嚴(yán)重。心理方面，會(huì)感到混亂、抑郁、不安及被迫害，難以入睡引致運(yùn)動(dòng)過(guò)度而導(dǎo)致缺水、精疲力竭、肌肉衰弱、因體溫過(guò)高而導(dǎo)致痙攣及暈倒、失眠、引起惶恐不安的感覺(jué)、因呼吸系統(tǒng)衰竭而導(dǎo)致死亡、腎臟及肝臟受損、抑郁劑精神錯(cuò)亂、破壞神經(jīng)細(xì)胞。其它毒品物質(zhì)依賴

對(duì)酒精和其他物質(zhì)的依賴是一種慢性的、漸進(jìn)的行為，特征是控制力的喪失和無(wú)力感有生理上的抗藥力（為維持同樣效果，藥量越來(lái)越大）和斷癮癥狀（停止用藥后痛苦萬(wàn)分）對(duì)青少年來(lái)說(shuō)，物質(zhì)依賴的征兆，包括學(xué)業(yè)的退步、對(duì)交友和各種活動(dòng)興趣的喪失、記憶力出現(xiàn)問(wèn)題、對(duì)家庭成員表現(xiàn)出拒斥和退縮。此外，還有價(jià)值觀的改變、愛(ài)爭(zhēng)辯、相貌的頹廢、無(wú)視作息時(shí)間和偷竊等。

斷癮綜合癥如果吸食藥物，當(dāng)停止濫用藥物時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一系列斷癮癥狀癥狀：流鼻涕、瞳孔放大、體毛豎起、出汗、腹痛、腹瀉、全身酸痛、頭暈、頭痛、血壓上升、心跳加速、發(fā)熱、失眠、焦慮、煩躁、恐懼、緊張等，以及在痛苦中哀求或威脅用藥、扯頭發(fā)、撞頭、打滾，甚至出現(xiàn)不自主地震顫、四肢抽筋，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降、虛脫、休克。有強(qiáng)烈服用藥物的愿望。斷癮綜合癥（續(xù)）吸毒者一段服食毒品后8—12小時(shí)即會(huì)發(fā)癮，若得不到補(bǔ)充毒品，斷癮癥狀將于停藥后36—72小時(shí)到達(dá)高峰。第三天后逐漸減輕，一周以后主要癥狀逐漸消除，而失眠、焦慮、煩躁和不適感，將持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。物質(zhì)濫用使用頻率、使用量、同時(shí)使用的藥物種類、藥物使用的社會(huì)成因（是使用者自己嘗試？或常與朋友、陌生人一起服用）、濫用者的情緒狀態(tài)（服藥前的情緒是正常還是沮喪）凡長(zhǎng)期或過(guò)量使用某些物質(zhì)，個(gè)體無(wú)法減量與停止。已對(duì)個(gè)體的社會(huì)與職業(yè)功能產(chǎn)生傷害，以上癥狀持續(xù)一個(gè)月以上者。若減量或停止則發(fā)生戒斷癥狀。

青少年物質(zhì)濫用狀況

青少年常見(jiàn)的濫用物質(zhì)有香煙、酒精、以及安非他命類藥物等所謂“俱樂(lè)部濫用藥”為主，煙酒雖占較多比例，但毒品類的濫用花招百出。臺(tái)灣青少年物質(zhì)濫用的情形

在八十二年達(dá)到歷史高峰后，由于各項(xiàng)反毒措施和法律之積極推動(dòng)而持續(xù)降低，目前在青少年的犯罪比例中，藥物濫用犯罪比例所占不高，但是影響層面廣。青少年在物質(zhì)濫用方面主要分三種：抽煙喝酒和用藥，用藥者同時(shí)有抽煙、喝酒、嚼檳榔的情形遠(yuǎn)高于非用藥者。同儕團(tuán)體是主要的藥物來(lái)源街頭少年與中輟生是探討青少年非法藥物使用時(shí)非常重要的族群，接觸機(jī)會(huì)相當(dāng)高。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，非法藥物使用的相關(guān)因素為：?jiǎn)斡H家庭、不具學(xué)生身份、逃課經(jīng)驗(yàn)、與曾有性經(jīng)驗(yàn)，街頭少年與中輟生是探討青少年非法藥物使用時(shí)非常重要的族群。好奇是危險(xiǎn)的第一步，壓力是再犯的重要因素。美國(guó)青少年的物質(zhì)濫用狀況1988年密歇根大學(xué)對(duì)16000名高中高年級(jí)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查。14~17歲青少年中，每五名中就有一名青少年存在飲酒問(wèn)題；每20名學(xué)生中就有一人每天喝酒；大約三分之二的學(xué)生在畢業(yè)之前就嘗試過(guò)違禁藥物。青少年物質(zhì)濫用的原因

危險(xiǎn)因子物質(zhì)濫用的理論解釋

案例：什么讓他們吸上了毒？周健：父母離異，在朋友慫恿下結(jié)識(shí)了黑社會(huì)“大佬”熊健，在他們的誘逼下吸食了第一口白粉，這東西“一口苦，二口甜，三口四口賽神仙”，從此一發(fā)不可發(fā)拾。曾小丹：周健同學(xué)，因父親賭博吸毒而被迫輟學(xué)，為了賺錢，他們被迫給“大佬”送毒，從此受控于“大佬”在他舞廳當(dāng)歌女，后來(lái)誘奸并長(zhǎng)期霸占著她，周健引誘小丹吸毒，小丹不得不通過(guò)賣淫來(lái)賺取“毒”資。

危險(xiǎn)因素

個(gè)人方面家庭方面學(xué)校方面社會(huì)文化方面

個(gè)人方面

生理因素：身體不健康，因病痛使用藥物，導(dǎo)致成癮，如失眠或治療痛楚時(shí)因醫(yī)療需要，長(zhǎng)期使用藥物而成癮。心理因素：心理調(diào)適困難、好奇心驅(qū)使，好冒險(xiǎn)、缺乏沖動(dòng)控制力和延遲滿足的能力、缺乏獨(dú)立自主能力、缺乏人際信任感、物質(zhì)認(rèn)知不足

家庭方面

父母有物質(zhì)濫用習(xí)性者家庭互動(dòng)不良父母僅重視子女學(xué)業(yè)成績(jī)

學(xué)校方面

升學(xué)主義掛帥同儕影響：誘惑、壓力預(yù)防教育不足

社會(huì)文化方面

「權(quán)」與「錢」成為人們競(jìng)相追逐的目標(biāo)投機(jī)暴利誘惑人際疏離感法律不嚴(yán)謹(jǐn)

社教機(jī)構(gòu)、場(chǎng)所缺乏

物質(zhì)濫用的理論解釋

精神分析理論制約理論社會(huì)學(xué)習(xí)理論家庭系統(tǒng)理論社會(huì)文化理論

精神分析理論

1、成癮是一種情感上的防衛(wèi)

上癮者經(jīng)由濫用酒精或藥物來(lái)保護(hù)自己免于面對(duì)不可抗拒的焦慮、抑郁、乏味、罪惡感、羞愧，以及其它種種的負(fù)面情緒。讓上癮者賴以成癮的物質(zhì)，通常是那些可以協(xié)助其矯治或消解某種特定負(fù)向情緒狀態(tài)的物質(zhì)。

Wurmser（1980）的觀點(diǎn)

特定物質(zhì)消除負(fù)向情緒麻醉藥物、安眠藥暴怒、害羞、嫉妒、由這些感覺(jué)衍伸出來(lái)的焦慮刺激性藥物抵制抑郁、軟弱的感覺(jué)迷幻物消除無(wú)聊、瓦解幻想酒精掩飾罪惡感、寂寞、與其相關(guān)焦慮Khantzian,Halliday和McAuliffe（1990）的觀點(diǎn)

特定物質(zhì)成癮者情緒特色物質(zhì)的效用麻醉藥物、鴉片劑生活史經(jīng)驗(yàn)：傷害性虐待和暴力受害者，長(zhǎng)期感受痛楚尖銳的敵意和憤怒舒緩、控制過(guò)去曾遭遇的痛苦和因內(nèi)在強(qiáng)烈攻擊性而引起的威脅感。鎮(zhèn)定劑（安眠藥、酒精）焦慮、情感抑制讓自己的情感或忿怒得以獲致短暫或安全的舒解2、自我的匱乏上癮患者的自我是屬于比較脆弱或受損的，他們必須仰賴外在的環(huán)境（例如酒精或藥物）才能滿足心理上的需求一個(gè)脆弱的自我往往無(wú)法體認(rèn)出持續(xù)的酒精及藥物濫用會(huì)產(chǎn)生日漸升高的危險(xiǎn)性；而其面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的知覺(jué)也會(huì)變得扭曲。自我強(qiáng)度低的青少年，心理調(diào)適很困難，無(wú)法從生活中獲得滿足，習(xí)慣以藥物麻醉自我，藉以宣泄內(nèi)心的痛苦或逃避現(xiàn)實(shí)責(zé)任，視藥物為解決內(nèi)在問(wèn)題和外在問(wèn)題的救星制約理論

1、上癮是制約的結(jié)果一個(gè)「上癮者」只不過(guò)是一個(gè)從事高頻率物質(zhì)使用的人，而且他本身?yè)碛幸欢纬浞值奈镔|(zhì)使用強(qiáng)化史?！笩熅啤雇ǔＪ沁M(jìn)入非法用藥的第一步，物質(zhì)的使用經(jīng)常是先使用溫和、合法的物質(zhì)，再使用較強(qiáng)烈、非法的物質(zhì)，國(guó)外使用模式依序是：酒精、大麻、古柯堿、海洛因。

2、物質(zhì)使用的肇因

供應(yīng)便利其它可替代的行為缺乏強(qiáng)化試驗(yàn)物質(zhì)時(shí)，缺乏懲罰

社會(huì)學(xué)習(xí)理論

1、Bandura觀察楷模的效果觀察學(xué)習(xí)效果抑制──非抑制效果反應(yīng)促進(jìn)效果2、自我效能（self-efficacy）是指「?jìng)€(gè)體在其所面臨的情境里，對(duì)于自己從事某種工作所需具備之有效處理能力的知覺(jué)或評(píng)價(jià)」，包括「成果期望」和「效能期望」。成果期望

（outcomeexpectation）

指?jìng)€(gè)人對(duì)于特定結(jié)果產(chǎn)生的估計(jì)如果你期望喝酒后有……性能力方面的彰顯身體及社交上的歡愉社交決斷力的增強(qiáng)放松與緊張降低權(quán)力的喚起效能期望

（efficacyexpectation）

指?jìng)€(gè)人對(duì)于完成某事的信念

戒煙過(guò)程中的失調(diào)信念低挫折容忍力我無(wú)法忍受回避一根煙。沒(méi)有煙，我無(wú)法有效運(yùn)作。我尚未堅(jiān)強(qiáng)地足以抗拒煙的誘惑。如果我不能抽煙，那我就是一個(gè)被極度剝奪的人。生活太艱辛了，因此我享有抽煙的權(quán)利。

家庭系統(tǒng)理論

1、青少年的分離恐懼

青少年與父母在情感上涉入過(guò)深時(shí)，容易形成「分離恐懼（fearofseparation）」青少年也會(huì)正常發(fā)展出離開(kāi)原生家庭的需求，物質(zhì)濫用便成為青少年展現(xiàn)「假性獨(dú)立」的一種方式濫用藥物或酒精的行動(dòng)象征反叛與自主，但只是假性獨(dú)立2、三角關(guān)系

物質(zhì)濫用孩子（男）父親母親三角關(guān)系是保護(hù)婚姻與家庭的手段之一，透過(guò)父母對(duì)婚姻難題的注意力轉(zhuǎn)移

3、認(rèn)同物質(zhì)依賴的父母

成癮患者的子女可能透過(guò)模仿的過(guò)程學(xué)習(xí)成癮的行為作為男孩，這可能是孩子唯一向父親表達(dá)喜愛(ài)的方式；作為女孩，可能會(huì)用與酗酒者結(jié)婚的方式來(lái)履行「愛(ài)的行動(dòng)」社會(huì)文化理論

物質(zhì)使用的社會(huì)學(xué)功能：促成社會(huì)互動(dòng)，增加社交連結(jié)力(酒精)提供使用者從常態(tài)的社會(huì)義務(wù)中獲得抒解的機(jī)會(huì)

促進(jìn)社會(huì)或團(tuán)體間的凝聚力，建立社會(huì)界線產(chǎn)生次文化，否認(rèn)體制的價(jià)值

干預(yù)策略上海市自強(qiáng)社會(huì)服務(wù)總社的經(jīng)驗(yàn)提前介入同伴輔導(dǎo)（讓戒毒成功者幫帶）家庭聯(lián)誼會(huì)（對(duì)吸毒者的家屬）愛(ài)心支教（對(duì)吸毒者孩子的服務(wù)）美沙酮治療中土宿舍提前介入社工們?yōu)樯硖幈O(jiān)所的濫藥者提供了相應(yīng)的提前介入服務(wù)通信、探訪、座談、簽訂幫教協(xié)議等提供維權(quán)服務(wù)教授他們應(yīng)對(duì)社會(huì)生活的各類技巧，并協(xié)助他們建立生活的信心

美沙酮治療美沙酮是一種人工合成的麻醉藥品針對(duì)的是長(zhǎng)期吸毒，反復(fù)戒也無(wú)法戒掉的人群，它是毒品的替代品，必須每天堅(jiān)持服用美沙酮口服液可以有效地控制海洛因、鴉片毒癮達(dá)24至36小時(shí)。在維持治療中服用恰當(dāng)劑量的美沙酮口服液，不會(huì)使服用者過(guò)度鎮(zhèn)靜和產(chǎn)生快感，同時(shí)美沙酮的副作用很小預(yù)防策略

家庭方面學(xué)校方面

家庭方面

父母必須做的：當(dāng)父母懷疑他們的孩子使用毒品時(shí)，應(yīng)告訴孩子他們的擔(dān)心及為何毒品有害的原因父母還需要和孩子溝通，讓孩子知道他們堅(jiān)持反對(duì)任何的毒品使用教他們?nèi)绾巫髫?fù)責(zé)的決定、勇于接受這些決定所帶來(lái)的結(jié)果以及愛(ài)他們自己

父母該怎樣做？父母的態(tài)度必須「諒解」（我了解你處在很大的同儕使用藥物的壓力下）「堅(jiān)持」（作為你的父母，我不能允許你涉入有害的活動(dòng)中）「自我監(jiān)控」（我自己的酒精、藥物消費(fèi)的習(xí)慣是否對(duì)我的孩子有不良的影響？）保持冷靜、開(kāi)放、關(guān)愛(ài)去傾聽(tīng)孩子的話，而不是只給意見(jiàn)

學(xué)校方面（臺(tái)灣）

生活技能訓(xùn)練計(jì)劃學(xué)生輔助計(jì)劃