接骨板一期固定ⅢA型尺橈骨開放性骨折

接骨板一期固定GustiloⅢ型尺橈骨開放性骨折黎逢峰、芮永軍、吳永偉、劉軍、馬運宏無錫市骨科醫(yī)院無錫市手外科醫(yī)院無錫市第九人民醫(yī)院蘇州大學附屬無錫九院開放性骨折軟組織損傷的Gustilo-Anderson分型類型皮膚傷口長度污染程度軟組織損傷骨折特征I≤1cm清潔輕微軟組織損傷，骨折由內(nèi)向外刺出，肌肉挫傷輕骨折為簡單橫行或短斜行II>1cm中度中等軟組織損傷，由外向內(nèi)發(fā)生，皮瓣形成或撕脫，小或中等范圍擠壓傷骨折為簡單橫行或短斜行，但有小粉碎塊III通常>10cm嚴重污染廣泛軟組織損傷，由外向內(nèi)，肌肉損傷嚴重，常伴有血管損傷，多為高能量創(chuàng)傷且伴有嚴重擠壓成分骨折粉碎或節(jié)段性骨缺損IIIA廣泛軟組織撕裂傷，但骨表面仍有適當?shù)能浗M織覆蓋IIIB廣泛軟組織缺損，骨膜剝脫和骨外露，需進行皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，常伴嚴重污染IIIC伴有重要血管損傷，需修補吻合血管才能挽救肢體開放骨折的軟組織損傷分型背景背景脛腓骨及前臂開放性骨折較常見！背景對于Ⅲ型脛腓骨開放性骨折傾向于一期髓內(nèi)釘固定，或外固定支架固定，或外固定結(jié)合有限內(nèi)固定，而不主張一期接骨板固定。而對于Ⅲ型前臂開放性骨折，國內(nèi)普遍傾向于一期外固定或外固定結(jié)合有限內(nèi)固定，必要時二期更換為內(nèi)固定。III度開放性骨折的內(nèi)固定選擇問題？背景尺橈骨骨折固定的基本原則是解剖復位、堅強固定，而外固定很難達到這個要求，2期更換內(nèi)固定的周期長，導致患肢功能差，骨不連的幾率增加。在我們醫(yī)院，大多數(shù)患者一期行接骨板內(nèi)固定！功能恢復更好！骨折愈合更高！感染發(fā)生較低！方法回顧性分析我院352例接骨板一期固定Ⅲ型尺橈骨開放性骨折的患者，受傷至手術(shù)間隔均小于8小時。按受傷原因，機器攪傷162人，機器壓傷155人，摔傷35人。按污染程度及污染來源，污染較輕的258人，機器油污污染45人，機器原材料污染34人，土壤污染的15人。所有患者隨訪1年，從術(shù)后深部感染發(fā)生率、骨愈合率、前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙發(fā)生率等3個指標進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果12位患者出現(xiàn)骨不連（3.4%），這12位患者均為骨干AO分型"C"型的患者。Ⅲ型開放性骨折血運破壞嚴重，對于A或B型骨折，可通過骨折塊間加壓而獲得好的愈合率，而C型骨折無法加壓容易骨不連。結(jié)果17位患者出現(xiàn)前臂明顯的旋轉(zhuǎn)功能障礙（旋前或、和旋后<60度），這17位患者均未達到解剖復位。尺橈骨骨折需參照關節(jié)內(nèi)骨折，必須解剖復位，復位不佳及上下尺橈關節(jié)、骨間膜有損傷，這些因素都會影響到前臂的旋轉(zhuǎn)功能。結(jié)果僅6例患者發(fā)生了深部感染（1.7%）。機器原材料污染組的深部感染發(fā)生率高于機器油污污染組（P<0.05），但明顯低于土壤污染組（P<0.05）。感染的發(fā)生與污染物的種類密切相關，上肢多為機器傷，油污看起來很臟，但細菌含量并不高，這可能是上肢感染發(fā)生率不高的主因。結(jié)論對于Ⅲ型尺橈骨開放性骨折，接骨板內(nèi)固定是一種值得推薦的固定方法，具有功能恢復較佳、骨愈合率較高而深部感染發(fā)生率較低的優(yōu)點。少部分患者骨折不愈合及旋轉(zhuǎn)功能障礙的原因主要是粉碎性骨折導致血運不佳及復位不良。深部感染發(fā)生的原因主要是污染嚴重，尤其是土壤污染，因此對于土壤污染嚴重的患者應慎行接骨板內(nèi)固定。而對于機器原材料污染的患者應加強清創(chuàng)的強度后再行接骨板內(nèi)固定。典型病例1CASE1女，43歲，車禍致左前臂開放性骨折—GustiloIII型典型病例1CASE1一期處理：尺骨遠端予以去除，尺骨近端與橈骨遠端重建鋼板內(nèi)固定，修復血管、神經(jīng)、肌腱，撕脫皮膚無張力原位回植，殘留創(chuàng)面VSD覆蓋典型病例1CASE1術(shù)后1年典型病例2CASE２男，56歲，高溫機器絞傷右前臂開放骨折伴有皮膚軟組織三度燒傷，GustiloIII型一期處理：清除壞死挫傷的肌肉，保留腱性部分，切除栓塞的橈動脈，斷端用吻合器吻合，骨折采用鋼板內(nèi)固定典型病例2CASE２橈動脈術(shù)后6月CASE２典型病例2典型病例3CASE４女，31