住院兒童的護(hù)理-兒科護(hù)理學(xué)

?兒科護(hù)理學(xué)?

(第二版)

黃玲主編第4章住院兒童的護(hù)理遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院張磊主要內(nèi)容第1節(jié)兒科醫(yī)遼機(jī)構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理第2節(jié)住院患兒的健康評(píng)估第3節(jié)與小兒溝通的技巧第4節(jié)住院患兒的心理護(hù)理第5節(jié)兒科護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握兒科護(hù)理常用技術(shù)。2．理解兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理特點(diǎn)。3．理解小兒健康評(píng)估的特點(diǎn)與小兒溝通技巧。4．了解住院患兒的心理反響與護(hù)理要點(diǎn)。第1節(jié)兒科醫(yī)療

機(jī)構(gòu)的設(shè)施及護(hù)理管理小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu):兒童醫(yī)院、婦幼保健院及綜合醫(yī)院中的兒科門診與病房小兒門診設(shè)施及特點(diǎn)小兒急診設(shè)施及特點(diǎn)小兒病房設(shè)施及特點(diǎn)小兒門診的護(hù)理管理特點(diǎn)〔1〕做好組織管理工作〔2〕密切觀察病情變化〔3〕預(yù)防交叉感染發(fā)生〔4〕防止發(fā)生醫(yī)療過失〔5〕宣傳普及育兒知識(shí)小兒急診的護(hù)理管理要點(diǎn)〔1〕急診搶救的五要素〔2〕建立小兒各科常見急診的搶救護(hù)理常規(guī)〔3〕執(zhí)行急診崗位責(zé)任制〔4〕加強(qiáng)急診文件管理小兒病房的護(hù)理管理的特點(diǎn)〔1〕環(huán)境管理〔2〕生活管理〔3〕平安管理〔4〕預(yù)感染的管理第2節(jié)小兒健康評(píng)估的特點(diǎn)一、健康資料的收集〔一〕健康史的采集

1.一般情況乳名、性別、年齡(日齡、月齡)2.主訴語言簡(jiǎn)潔；限定1～2個(gè)病癥；用兒童或其父母的語言表達(dá)；防止使用診斷名詞；包括病癥持續(xù)的時(shí)間。

不吃、不哭1天發(fā)熱、咳嗽2天3.現(xiàn)病史詳細(xì)的起病過程；健康問題的特點(diǎn)；目前狀況；就診的主要原因(發(fā)病的時(shí)間、經(jīng)過、部位、性質(zhì)及檢查治療情況等〕第2節(jié)小兒健康評(píng)估的特點(diǎn)一、健康資料的收集〔一〕健康史的采集4.既往情況出生史、發(fā)育史、喂養(yǎng)史根本生活習(xí)慣〔飲食、睡眠、排泄、清潔衛(wèi)生習(xí)慣及自理情況〕、患病情況、預(yù)防接種情況、過敏情況、性格特征〔開朗、活潑、孤僻或合群、獨(dú)立或依賴〕。5.心理社會(huì)狀況對(duì)住院的反響等第2節(jié)小兒健康評(píng)估的特點(diǎn)一、健康資料的收集〔一〕健康史的采集

第2節(jié)小兒健康評(píng)估的特點(diǎn)一、健康資料的收集〔二〕身體評(píng)估1.原那么環(huán)境舒適恰當(dāng)解釋系統(tǒng)檢查順序靈活技術(shù)熟練尊重兒童2.體格檢查一般測(cè)量TPRBp體重第2節(jié)小兒健康評(píng)估的特點(diǎn)

3.皮膚及毛發(fā)4.淋巴結(jié)5.頭部6.頸部7.胸部8.腹部9.脊柱與四肢10.會(huì)陰、外生殖器與肛門11.神經(jīng)反射〔三〕家庭評(píng)估1.家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估(家庭類型、角色情況、文化及宗教特點(diǎn))2.家庭功能評(píng)估(情感狀況、健康狀況、社會(huì)化狀況、經(jīng)濟(jì)情況、保健照顧情況)3.家庭居住環(huán)境評(píng)估(住宅、環(huán)境)第2節(jié)小兒健康評(píng)估的特點(diǎn)第2節(jié)小兒健康評(píng)估的特點(diǎn)二、護(hù)理診斷三、護(hù)理方案四、執(zhí)行方案五、護(hù)理評(píng)價(jià)

第3節(jié)與患兒的溝通

一、與患兒溝通的特點(diǎn)

1.語言表達(dá)能力差

2.分析、認(rèn)識(shí)問題的能力差

3.模仿能力強(qiáng)，具有很強(qiáng)的可塑性

二、與患兒溝通的目的

1.建立和增進(jìn)護(hù)患間良好的人際關(guān)系

2.收集患兒資料

3.澄清和解決問題，直接疏導(dǎo)患兒情緒上的癥結(jié)

4.評(píng)價(jià)治療效果，了解患兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員本身及服務(wù)質(zhì)量的滿意度

5.進(jìn)行健康教育

(一)語言溝通的技巧

1.利用孩子的好奇心，鼓勵(lì)其自己表達(dá)

2.接受小兒談話時(shí)的感覺

3.體會(huì)并分析交談中的含義

4.注意語言的質(zhì)量

(語氣、音量大小、頻率、頓挫)三、與患兒溝通的技巧

三、與患兒溝通的技巧

(二)非語言溝通技巧

1.觸摸

2.繪畫分析繪畫技巧可以反映小兒復(fù)雜的心理狀態(tài)注意分析畫面中有無多處涂擦、重疊畫面中人物的位置及出現(xiàn)的順序等3.游戲溝通技巧

(1)了解游戲

(2)合理安排游戲

4.書寫

(二)非語言溝通技巧三、與患兒溝通的技巧

三、與患兒溝通的技巧

(三)與患兒家長(zhǎng)溝通的技巧1.鼓勵(lì)交談2.集中主題3.傾聽4.移情感受他人的內(nèi)心所想5.防止阻礙溝通第四節(jié)住院兒童的心理反響

一、各年齡期兒童對(duì)疾病和住院的理解1.運(yùn)籌前期〔2～7歲〕此期兒童認(rèn)為疾病是外來的，與自己無關(guān)，是對(duì)自己的懲罰

2.具體運(yùn)籌期〔7～11歲〕此期兒童對(duì)疾病的病因有一定的認(rèn)識(shí)3.

形式運(yùn)籌期〔11歲～成人〕此期兒童認(rèn)為疾病與器官功能不良有關(guān)第四節(jié)住院兒童的心理反響與護(hù)理

否認(rèn)內(nèi)疚歉意焦慮、抑郁和挫折感正常家庭秩序和角色紊亂二、家庭對(duì)兒童住院的反響1.離開親人接觸陌生人、陌生環(huán)境及對(duì)其缺乏平安感2.治療限制了日?；顒?dòng)及對(duì)各種治療的恐懼3.對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限而產(chǎn)生情緒反響第四節(jié)住院兒童的心理反響與護(hù)理三、影響兒童適應(yīng)住院的因素4.疾病本身帶來的痛苦、創(chuàng)傷5.身體形象改變所造成的情緒影響6.中斷學(xué)習(xí)，易導(dǎo)致學(xué)習(xí)緩慢、態(tài)度退縮、有挫折感等第四節(jié)住院兒童的心理反響與護(hù)理三、影響兒童適應(yīng)住院的因素(一)住院新生兒的心理反響和母親正在開始建立信任感的過程被中斷，情緒反響常用哭聲來表達(dá)第四節(jié)住院兒童的心理反響與護(hù)理四、各年齡期住院兒童的心理反響護(hù)理要點(diǎn)：盡量減少患兒與父母的別離滿足患兒的生理需要護(hù)士應(yīng)多接觸患兒，多給予撫摸、懷抱、微笑(二)住院嬰兒的心理反響6個(gè)月后出現(xiàn)別離性焦慮，用眼睛尋找母親、對(duì)陌生環(huán)境與陌生人持拒絕態(tài)度第四節(jié)住院兒童的心理反響與護(hù)理四、各年齡期住院兒童的心理反響護(hù)理要點(diǎn)：盡量減少患兒與父母的別離多接觸患兒，使其對(duì)護(hù)士產(chǎn)生好感促進(jìn)正常的生長(zhǎng)發(fā)育維持其住院前的生活習(xí)慣(三)住院幼兒的心理反響1.別離性焦慮(1)對(duì)抗(protest)(2)失望(despair)(3)否認(rèn)(denial)2.神經(jīng)心理發(fā)育發(fā)生退步現(xiàn)象

第四節(jié)住院兒童的心理反響與護(hù)理四、各年齡期住院兒童的心理反響護(hù)理要點(diǎn)1、固定護(hù)士全面護(hù)理2、做好生活安排，保持其住院前的生活習(xí)慣3、接受其退化行為4、多溝通，促其身心開展，表達(dá)自主性(四)住院學(xué)齡前兒童的心理反響別離性焦慮；懼怕陌生環(huán)境；疑心被父母遺棄和懲罰；害怕身體的完整性受到破壞等。

第四節(jié)住院兒童的心理反響與護(hù)理四、各年齡期住院兒童的心理反響

護(hù)理要點(diǎn)1、尊重患兒，幫其減輕陌生感2、參加活動(dòng)，以其理解的語言，講解疾病，減少恐懼3、促進(jìn)其正常的生長(zhǎng)及發(fā)育4、鼓勵(lì)參與自我照顧別離性焦慮自嬰幼兒中期至學(xué)齡前期的兒童，特別是6個(gè)月-2歲半的嬰幼兒，住院所帶來的應(yīng)激或壓力主要來自于與父母別離從而產(chǎn)生的焦慮情緒(五)住院學(xué)齡兒童的心理反響意識(shí)到個(gè)人與集體的關(guān)系，擔(dān)憂學(xué)業(yè)落后于別人，與學(xué)校和同學(xué)別離感到孤獨(dú)擔(dān)憂自己會(huì)變成殘廢或死亡，不能有效的配合醫(yī)護(hù)人員的體格檢查害怕陌生環(huán)境、醫(yī)生、治療等第四節(jié)住院兒童的心理反響與護(hù)理四、各年齡期住院兒童的心理反響護(hù)理要點(diǎn)1、方案好生活、學(xué)習(xí)安排2、護(hù)士應(yīng)取得患兒的信任3、維持患兒自尊4、提供自我護(hù)理的時(shí)機(jī)(六)住院青春少年的心理反響個(gè)性形成，不愿受醫(yī)護(hù)過多的干預(yù)，情緒易波動(dòng)，日常生活被打亂第四節(jié)住院兒童的心理反響與護(hù)理四、各年齡期住院兒童的心理反響護(hù)理要點(diǎn)：1、建立護(hù)患良好關(guān)系，使其表達(dá)情緒反響2、制定時(shí)間表，安排好學(xué)習(xí)、治療、娛樂等活動(dòng)3、強(qiáng)化自我管理能力(七)住院臨終患兒的心理反響

影響臨終患兒心理反響的因素包括對(duì)疾病病情的理解、家長(zhǎng)的情緒與行為、目前身體痛苦的程度、年齡、性格、個(gè)人責(zé)任及所采取的應(yīng)對(duì)方式等第四節(jié)住院兒童的心理反響與護(hù)理四、各年齡期住院兒童的心理反響第四節(jié)住院兒童的心理反響與護(hù)理(一)防止或減少被別離的措施1.陪住2.理解患兒因別離而出現(xiàn)的退行性行為3.用平和、恰當(dāng)?shù)恼Z言和撫摸等來陪伴患兒4.讓患兒盡快熟悉環(huán)境以提高適應(yīng)別離的能力5.允許患兒將自己心愛的物品、玩具帶到病房6.進(jìn)一步評(píng)估環(huán)境刺激以緩解刺激

五、住院兒童的心理護(hù)理(4)(二)緩解壓力1.促進(jìn)活動(dòng)自由2.保持患兒的日常活動(dòng)3.鼓勵(lì)獨(dú)立

第四節(jié)住院兒童的心理反響與護(hù)理五、住院兒童的心理護(hù)理(三)應(yīng)用游戲/表達(dá)性活動(dòng)，降低患兒的恐懼心理1.娛樂活動(dòng)2.表達(dá)性活動(dòng)3.創(chuàng)造性的表達(dá)平安釋放憤怒和敵意4.戲劇性的游戲讓患兒扮演在醫(yī)院令人恐懼或疑惑的事情第四節(jié)住院兒童的心理反響與護(hù)理五、住院兒童的心理護(hù)理(四)挖掘住院治療的潛在益處1.促進(jìn)父母和患兒的關(guān)系2.提供教育的時(shí)機(jī)3.促進(jìn)自我管理4.提供社會(huì)化時(shí)機(jī)第四節(jié)住院兒童的心理反響與護(hù)理五、住院兒童的心理護(hù)理小結(jié)住院患兒常見的心理反響身體上的攻擊行為、言語上的攻擊行為退化性行為、態(tài)度及情緒上的改變、焦慮心理護(hù)理要點(diǎn)1.降低患兒的恐懼心理