周圍神經(jīng)損傷的治療dth

周圍神經(jīng)損傷的治療陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院dth周圍神經(jīng)是什么？周圍神經(jīng)損傷是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損害。損傷后的表現(xiàn)運動功能障礙感覺功能障礙自主神經(jīng)功能障礙常見周圍神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷一.周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)二.周圍神經(jīng)損傷的病理改變?nèi)?周圍神經(jīng)損傷的原因與分類四.周神經(jīng)損傷的診斷五.周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療一.周圍神經(jīng)的顯微結(jié)構(gòu)（一）神經(jīng)元:組成神經(jīng)系統(tǒng)最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位，它具有感受刺激（后根）傳導(dǎo)興奮作用（前根）（二）神經(jīng)干：1.神經(jīng)纖維(軸索/髓鞘/神經(jīng)內(nèi)膜)2.支持組織(外膜/束膜/內(nèi)膜/內(nèi)叢結(jié))營養(yǎng)血管6營養(yǎng)血管二.周圍神經(jīng)損傷的病理改變周圍神經(jīng)的潰變與再生圖解（1）正常神經(jīng)纖維;（2）神經(jīng)纖維斷離處及近端的一部分髓鞘及軸突潰變（3）雪旺細(xì)胞增生，軸突生長。（4）多余的軸突消失，神經(jīng)纖維再生完成。

損傷后的變性神經(jīng)外組織的病理改變周圍神經(jīng)的再生2.1損傷后的變性周圍神經(jīng)損傷后的病理改變，取決于損傷的程度:一度損傷：可不出現(xiàn)組織形態(tài)學(xué)上的改變，或只出現(xiàn)損傷遠(yuǎn)端脫髓鞘反應(yīng)。二度以上損傷：均出現(xiàn)神經(jīng)纖維的變性。從病理學(xué)上講，神經(jīng)損傷可發(fā)生兩種典型的病理反應(yīng)：局部脫髓鞘反應(yīng);軸突變性。2.1損傷后的變性損傷部位的改變：損傷局部出現(xiàn)損傷性反應(yīng)，一般形成一個炎性反應(yīng)區(qū)域。嚴(yán)重者出現(xiàn)纖維增生、疤痕形成。遠(yuǎn)端神經(jīng)的變性：遠(yuǎn)端神經(jīng)的變性是由于損傷使細(xì)胞體對其遠(yuǎn)端胞突的營養(yǎng)中斷所造成的。有髓纖維的這種變性也稱為華勒變性。無髓纖維的變性進展較有髓纖維緩慢。在傷后6~30小時，軸突腫脹，髓鞘板層破裂并變?yōu)椴灰?guī)則。傷后2~3天，線粒體嵴出現(xiàn)空泡，神經(jīng)微絲及微管腫脹、斷裂，髓鞘裂解成微粒。傷后1周左右，軸突內(nèi)細(xì)胞器消失。2.1損傷后的變性近端神經(jīng)的變性：近端神經(jīng)纖維的逆行性改變類似于遠(yuǎn)端，但較為局限，一般不超過一個朗飛氏結(jié)。神經(jīng)胞體：也出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)性變性，分為反應(yīng)期和恢復(fù)期，一部分神經(jīng)細(xì)胞在反應(yīng)期后發(fā)生退變、崩解死亡。2.2神經(jīng)外組織的病理改變周圍神經(jīng)對其所支配的組織有兩個方面的作用：功能性作用：興奮沖動傳導(dǎo)抵達末梢時突觸前膜釋放神經(jīng)遞質(zhì)，作用于突觸后膜，從而改變所支配組織的功能活動。營養(yǎng)性作用：神經(jīng)通過末梢經(jīng)常釋放某些物質(zhì)，調(diào)整所支配組織的內(nèi)在代謝活動，影響其結(jié)構(gòu)、生化和生理的變化。神經(jīng)損傷后，其支配的組織失去了神經(jīng)的功能性作用和營養(yǎng)作用，會發(fā)生一系列組織形態(tài)學(xué)上的改變。肌肉萎縮,感覺/運動障礙2.3周圍神經(jīng)的再生周圍神經(jīng)損傷后經(jīng)過初期的反應(yīng)階段，即開始再生。在很長一段時間內(nèi)，再生和變性是同時進行的，并且有些變化既是變性，也是再生，如雪旺細(xì)胞增生。2.3周圍神經(jīng)的再生軸突再生的速度受多種因素影響很大。進入損傷區(qū)生長速度約為0.25mm/d，通過神經(jīng)吻合口約需10-14天。進入遠(yuǎn)端后，生長速度大大加快，大多數(shù)可達2mm/d左右，少數(shù)可達4mm/d。但若遠(yuǎn)端神經(jīng)內(nèi)膜管受壓，則生長變得很慢。三.周圍神經(jīng)損傷的原因與分類2.3周圍神經(jīng)損傷的原因可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。大多可以分為兩大類：一是解剖因素二是損傷因素(一)解剖因素周圍神經(jīng)在解剖學(xué)通道中，有一段或一點受某些堅韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫或肢體在活動過程中，神經(jīng)不斷遭受磨擦而致神經(jīng)損傷。如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在腕管受壓、腫瘤壓迫等。2.3周圍神經(jīng)損傷的原因(二)損傷因素外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。主要有神經(jīng)摩擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經(jīng)損傷等。2.3周圍神經(jīng)損傷的分類根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)分為：

神經(jīng)斷裂——神經(jīng)干連續(xù)性中斷

軸突斷裂——神經(jīng)干連續(xù)性存在

神經(jīng)失用——多為一過性，可自身恢復(fù)

神經(jīng)刺激——多數(shù)為不完全損傷后出現(xiàn)

的臨床癥狀2.3周圍神經(jīng)損傷的分類根據(jù)傷因分為：

1.銳器傷——刀、玻璃

2.火器傷——軍用槍、獵槍、自制槍

3.牽拉傷——交通事故、醫(yī)源性

4.壓迫傷——姿勢、止血帶、特殊解剖部位

5.化學(xué)傷——藥物注射四.周圍神經(jīng)損傷的診斷

一、周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)(一)運動功能障礙癱瘓、主動運動消失、肌肉萎縮、出現(xiàn)畸形(二)感覺功能障礙局部麻木、刺痛、感覺過敏、感覺減退(三)疼痛灼性、刺激性神經(jīng)痛，幻覺痛(四)皮膚營養(yǎng)性改變無汗、光澤消失、粗糙、皮膚破損(五)血管功能障礙(六)骨質(zhì)疏松血管的收縮及舒張能力減弱最常見于周圍神經(jīng)的高位完全性損傷周圍神經(jīng)損傷的診斷(一)病史外傷史、注意部位、有無障礙。(二)體征有無畸形(三)扣擊試驗(Tinel征)

按壓或叩擊神經(jīng)干，出現(xiàn)針刺性疼痛，

并有麻痛感或放射痛。(四)汗腺功能的檢查：1.碘淀粉實驗2.茚三酮試驗(五)神經(jīng)電生理檢查二、

周圍神經(jīng)損傷的診斷五.周圍神經(jīng)損傷的治療總體處理原則用修復(fù)的方法治療神經(jīng)斷裂。用減壓的方法解除骨折端壓迫。用松解的方法解除瘢痕粘連。用鍛煉的方法恢復(fù)肢體功能。周圍神經(jīng)損傷的處理

非手術(shù)治療補充營養(yǎng)，糾正代謝障礙防止癱瘓肌肉過度伸展保持關(guān)節(jié)動度物理治療肌肉的功能鍛煉手術(shù)治療神經(jīng)松解術(shù)神經(jīng)吻合術(shù)神經(jīng)移植術(shù)神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)肌肉轉(zhuǎn)移術(shù)周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)5.1康復(fù)目標(biāo)短期目標(biāo)早期恢復(fù)期長期目標(biāo)最大限度地恢復(fù)原有的功能重返工作崗位或從事力所能及的工作提高病人的生活質(zhì)量周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)病損早期的康復(fù)主要是針對致病因素去除病因，消除炎癥、水腫，減少對神經(jīng)的損傷，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生。病損早期的康復(fù)病因治療運動療法物理治療矯形器周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)(一)運動療法

1.主動運動神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進行主動運動。

2.保持功能位大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位

3.被動運動主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動度，防止肌肉攣縮變形。周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)被動運動時應(yīng)注意：①只在無痛范圍內(nèi)進行②在關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進行③運動速度要慢④周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進行周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)(二)物理治療溫?zé)岑煼す獐煼ㄋ煼?三)矯形器治療早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用功部位能障礙部位神經(jīng)損傷矯形器肩關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展夾板全上肢麻痹臂叢神經(jīng)肩外展夾板、上肢組合夾板指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)橈神經(jīng)上翹夾板、Oppenheimer夾板指關(guān)節(jié)伸直攣縮正中、尺神經(jīng)正向屈指器指關(guān)節(jié)屈曲攣縮橈神經(jīng)反向屈指器拇對掌受限正中神經(jīng)對掌夾板猿手畸形正中神經(jīng)對指夾板、長拮抗夾板爪形手尺神經(jīng)短拮抗夾板、反向屈指器下垂足、馬蹄內(nèi)翻足腓總神經(jīng)足吊帶、AFO、踝支具膝關(guān)節(jié)股神經(jīng)KAFO、KO、膝框支具屈膝攣縮股神經(jīng)KO、KAFO膝鉸鏈伸直位制動外翻足、踝背伸攣縮脛神經(jīng)AFO、矯正鞋周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復(fù)期?；謴?fù)期的康復(fù)促進神經(jīng)再生保持肌肉質(zhì)量增強肌肉力量促進感覺功能周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)（一）促進神經(jīng)再生1．物理療法電流電場法、脈沖電磁場法2．藥物治療神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFs）、神經(jīng)節(jié)苷酯也有促進神經(jīng)再生作用(二)減慢肌肉萎縮神經(jīng)肌肉電刺激（NES）按摩被動運動

(三)增強肌力和促進運動功能恢復(fù)運動療法

(四)促進感覺功能的恢復(fù)局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治療感覺過敏：采用脫敏療法感覺喪失：在促進神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上,采用感覺重建方法治療周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)常見并發(fā)癥的處理腫脹抬高患肢向心性按摩和被動運動熱療高頻透熱療法低中頻電療彈力繃帶壓迫關(guān)節(jié)攣縮和僵硬被動運動和牽伸手法器械鍛煉和牽引主動運動矯形器關(guān)節(jié)松動術(shù)物理治療繼發(fā)性外傷重在預(yù)防周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)出院計劃及家庭康復(fù)措施周圍神經(jīng)病損后的恢復(fù)過程很長，治療所花