心理因素相關(guān)生理障礙

心理因素相關(guān)生理障礙定義心理因素相關(guān)生理障礙（Physiologicaldisorderrelatedtopsychologicalfactors）是指以心理、社會因素為主要病因，以生理障礙為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。第一節(jié)進(jìn)食障礙進(jìn)食障礙（eatingdisorders）是指在心理因素、社會因素與特定的文化壓力等因素交互作用下導(dǎo)致的進(jìn)食行為異常，包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和精神性嘔吐。一、神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食（anorexianervosa）是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。病因與發(fā)病機(jī)制（未有定論，概括如下）1.心理因素2.生物學(xué)因素3.社會文化因素一、神經(jīng)性厭食臨床表現(xiàn)核心癥狀是對“肥胖”的恐懼和對形體的過分關(guān)注，拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重，強(qiáng)烈的害怕體重增加或發(fā)胖而不肯進(jìn)食并拒絕治療。一、神經(jīng)性厭食診斷與鑒別診斷1.體重保持在至少低于期望值15%以上的水平。2.體重減輕是自己造成的，涉及自我引吐；自行導(dǎo)瀉；運(yùn)動過度；服用食欲抑制劑和/或利尿劑。3.有特異的精神病理形式的體像扭曲，病人強(qiáng)加給自己一個較低的體重限度。4.內(nèi)分泌障礙：在婦女表現(xiàn)為閉經(jīng)；在男性表現(xiàn)為性欲減退及陽痿。5.如果在青春期發(fā)病，青春期發(fā)育會放慢甚至停滯。一、神經(jīng)性厭食鑒別診斷主要與某些軀體疾病引起的體重減輕相鑒別，與抑郁癥的區(qū)別在于后者沒有對體重增加的過分恐懼，改善體重?zé)o法消除抑郁。一、神經(jīng)性厭食治療的一般原則是。首先糾正營養(yǎng)不良，增加體重。同時或稍后開展心理治療以及輔助的藥物治療。1.糾正營養(yǎng)不良，維持水電解質(zhì)平衡。2.心理治療認(rèn)知療法行為療法：系統(tǒng)脫敏標(biāo)記獎勵家庭治療：調(diào)整家庭成員的相互關(guān)系，改變不良的家庭動力。3.藥物治療一、神經(jīng)性厭食病程與預(yù)后病程常為慢性遷延性，有周期性緩解和復(fù)發(fā)，50%患者治療效果較好，20%患者時好時壞反復(fù)發(fā)作，25%患者始終達(dá)不到正常體重遷延不愈，5%-10%患者死于極度營養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥或情緒障礙所致的自殺。典型病例某女，18歲，一年來進(jìn)食極少，逐漸消瘦而來診?；颊呱砀?.65米，認(rèn)真好學(xué)，積極上進(jìn)，關(guān)心父母。去年起父親常不回家，母親為此情緒不好。加上為迎接高考學(xué)習(xí)緊張，壓力很大?；颊叱２怀栽绮途腿ド蠈W(xué)，午餐、晚餐進(jìn)食很少?？荚嚭笠蛭纯忌侠硐氲拇髮W(xué)，心中不快。入學(xué)體檢時發(fā)現(xiàn)自己體重比另一同學(xué)多3斤，認(rèn)為自己太胖。隨后不敢吃東西，很少吃飯，不吃肉、蛋，僅吃蔬菜、西瓜，多吃一點就嘔吐。一年中體重從56公斤降到40公斤但仍覺得自己太胖，扔在繼續(xù)節(jié)食。自覺精力還好，皮膚干燥脫發(fā)，已停經(jīng)5個月。家人曾帶其到綜合醫(yī)院檢查，生理指標(biāo)正常。診斷：神經(jīng)性厭食二、神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食（bulimianervosa）是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，以及多食或暴食行為，進(jìn)食后又因擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不一定明顯的疾病。二、神經(jīng)性貪食病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，存在著心理、社會和生物學(xué)諸方面因素。臨床表現(xiàn)患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性大量進(jìn)食，吃到難以忍受的腹脹為止，有不能控制的飲食感覺。過分關(guān)注自己的體重和體型，存在擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理。在發(fā)作期間，為避免體重增加常反復(fù)采用不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨榘?，自我誘發(fā)嘔吐，濫用瀉藥，間歇進(jìn)食，使用厭食劑。暴食與代償行為一起出現(xiàn)，又長時間持續(xù)。水電解質(zhì)紊亂，低血鉀，低血鈉，代謝性堿中毒，代謝性酸中毒，心率失常，胃腸道損害，伴有情緒低落。二、神經(jīng)性貪食診斷與鑒別診斷1.對食物有種不可抗拒的欲望；難以克制的發(fā)作性暴食。2.病人試圖抵消食物的"發(fā)胖"作用：自我引吐，濫用瀉藥，間斷禁食，使用某些藥物如食欲抑制劑、甲狀腺素制劑或利尿劑。3.病人對肥胖的病態(tài)恐懼，病人多有神經(jīng)性厭食發(fā)作的既往史。神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，精神分裂癥繼發(fā)的暴食，人格障礙，抑郁障礙。二、神經(jīng)性貪食治療心理治療：認(rèn)知療法，行為療法，生物反饋療法，家庭治療藥物治療：各類抗抑郁藥物病程與預(yù)后典型病例某女，16歲，學(xué)生，一年來進(jìn)食量劇增無法控制而來就診?；颊咴诎嗉壚锉煌瑢W(xué)嘲笑身材發(fā)胖，就開始節(jié)制飲食。但是同時又抗拒不了每周3-4次的“暴食沖動”，有時一餐可食一斤多米飯還有肉食，蔬菜，飯后又吃整盒“曲奇”餅，冰激凌和其他糖果，一直要吃的肚脹或嘔吐出來為止?；颊咴V說自己有時突然很想吃，哪怕肚子脹的痛，心里還想吃，明知這樣貪食不好，怕變胖，想少吃一些，但無法控制自己。由于對進(jìn)食感到害臊而不在其他人面前進(jìn)食，但又控制不住，所以經(jīng)常在下課時躲在宿舍里暴食。有時還偷同學(xué)書桌里的東西吃。另外又經(jīng)常吃瀉藥以防止?fàn)I養(yǎng)過剩帶來的肥胖。最近去看過內(nèi)科醫(yī)生，未發(fā)現(xiàn)有任何軀體疾病。三、神經(jīng)性嘔吐（psychogenicvomiting）又稱心因性嘔吐，進(jìn)食后出現(xiàn)自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)嘔吐。以反復(fù)發(fā)作進(jìn)食后嘔吐為主要特征，無明顯惡心及其他不適。嘔吐呈噴射狀。嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物，幾乎每天發(fā)生。鑒別診斷需排除神經(jīng)性厭食癥，精神性貪食和軀體疾病所致嘔吐等。治療以認(rèn)知療法，小劑量抗抑郁藥和抗精神病藥物為主要方法。第二節(jié)睡眠障礙四類1.睡眠的啟動和維持困難（失眠）2.白天過度睡眠（嗜睡）3.24小時睡眠-覺醒周期紊亂（睡眠-覺醒節(jié)律障礙）4.睡眠中異?；顒雍托袨椋ㄋ邪Y，夜驚，夢魘）一、失眠癥（insomnia）指睡眠的啟動（sleeponset）和維持（sleepmaintenance）障礙致使睡眠質(zhì)量不能滿足個體需要的一種狀況?；疾÷?0%-20%。一、失眠癥失眠的原因1.急性應(yīng)激引起2.藥物引起3.心理性失眠4.精神疾病引起臨床表現(xiàn)入睡困難，睡眠不深，易醒和早醒，醒后再次入睡困難，還有表現(xiàn)為睡眠感缺失。一、失眠癥診斷和鑒別診斷1.主訴是入睡困難，難以維持睡眠或睡眠質(zhì)量差。2.這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一月以上。3.日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果。4.睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。需排除其他軀體疾病，如周圍神經(jīng)炎，脊髓病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或惡性腫瘤，排除精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。一、失眠癥治療心理治療：認(rèn)知療法，行為療法（放松訓(xùn)練，刺激控制，自由想象）藥物治療：苯二氮卓類藥物二、嗜睡癥嗜睡癥（hypersomnia）又稱繼發(fā)性過度睡眠。指白天睡眠過多。臨床表現(xiàn)安靜或單調(diào)環(huán)境下，經(jīng)常困乏嗜睡，不分場合甚至在需要十分清醒的情況下，也出現(xiàn)不同程度，不可抗拒的入睡。引起顯著痛苦或社交、職業(yè)或其他重要功能損害。常有認(rèn)知和記憶功能障礙，表現(xiàn)為記憶減退，思維能力下降，學(xué)習(xí)新鮮事物也出現(xiàn)困難，甚至意外事故發(fā)生率增多。二、嗜睡癥診斷和鑒別診斷白天睡眠過多，或有睡眠發(fā)作，不存在睡眠時間不足，不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停，無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥，睡眠癱瘓，入睡前幻覺，醒前幻覺等）。病人為此明顯感到痛苦或影響社會功能。幾乎每天發(fā)生，并至少已1個月。不是由于藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙癥狀的組成部分治療對因治療藥物治療，行為治療典型案例某女，20歲，大學(xué)生，主訴為嚴(yán)重瞌睡發(fā)作。病人在白天總是竭力維持醒覺狀態(tài)，但無能為力。在進(jìn)餐時甚至走路時也能入睡，坐公共汽車時常因為睡著了而錯過該下車的車站。她很難坐著而不打瞌睡。因在上課時瞌睡而不能完成大學(xué)的課程。曾多次到綜合性醫(yī)院看病，身體檢查未見異常。三、睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡眠-覺醒節(jié)律障礙（wakesleeprhythmdisorders）指睡眠-覺醒節(jié)律與常規(guī)不符而引起的睡眠紊亂。病因1.生活節(jié)律失常2.心理社會的壓力三、睡眠-覺醒節(jié)律障礙臨床表現(xiàn)睡眠-覺醒節(jié)律紊亂，反常。有睡眠時相延遲，有的入睡時間變化不定，病人多伴有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功能。診斷節(jié)律與環(huán)境和大多數(shù)人所要求的節(jié)律不一致，使病人在主要的睡眠時段內(nèi)失眠，在應(yīng)該清醒時段出現(xiàn)嗜睡。為此病人明顯感到苦惱或社會功能受損。幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個月。治療主要調(diào)整患者入睡和覺醒時間以恢復(fù)正常節(jié)律典型案例某男，40歲，作家，晚睡晚起10余年，自感社交不方便來就診。10年前就有入睡困難的問題，晚上12時到凌晨3時上床睡，下午1點以前醒來，起床后有1個小時感到頭暈眼花什么事也做不了，但晚上精力充沛思維活躍效率高。為此，他用推遲睡眠來提高工作效率，但是已喪失安排日常工作的能力，其睡眠安排與別人的規(guī)律完全脫節(jié)，所以社交活動一概取消。為此感到苦惱，來求診。四、睡行癥睡行癥（sleepwalkingdisorder），習(xí)慣稱為夢游癥，一種在睡眠過程尚未清醒時起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。臨床表現(xiàn)患者在入睡后不久，突然從床上起來四處走動，常雙目向前凝視，一般不說話，詢問也不回答?；颊呖赡苡幸恍?fù)雜行為，如能避開前方的障礙物，能劈柴，倒水，開抽屜等。但難于被喚醒，常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘，然后自行上床，再度入睡。待次日醒來，對睡行經(jīng)過完全遺忘。四、睡行癥診斷與鑒別診斷反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走，難被喚醒，自動回到床上或躺在地上睡覺，遺忘睡行過程。與癲癇自動癥鑒別與分離性障礙鑒別治療以藥物治療為主苯二氮卓類，阿米替林，丙咪嗪或氯丙咪嗪。五、夜驚夜驚（sleepterror）指一種常見于兒童的睡眠障礙，主要為反復(fù)出現(xiàn)從睡眠中突然醒來并驚叫的癥狀。夜驚患者嘗嘗在睡眠中突然驚叫，哭喊伴有驚恐表情和動作，以及心率增快，呼吸急促，出汗，瞳孔放大等自主神經(jīng)興奮癥狀。通常在夜間睡眠后較短時間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作約持續(xù)1-10分鐘。難以喚醒，醒后出現(xiàn)意識和定向障礙，不能說出夢境內(nèi)容，對發(fā)作不能回憶。診斷時排除器質(zhì)性疾病，排除熱性驚厥和癲癇發(fā)作。治療方法與睡行癥相似。六、夢魘夢魘（nightmares）指在睡眠中被噩夢突然驚醒，引起恐懼不安，心有余悸的睡眠行為障礙，發(fā)病率兒童20%，成人5%-10%。夢魘的夢境多是處于危險境地，使患者恐懼、緊張、害怕、呻吟、驚叫或動彈不得直至驚醒。一旦醒來就變得清醒，對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并仍處于驚恐之中對發(fā)作頻繁者，對因處理，由生活應(yīng)激事件引起的夢魘要采用心理治療的方法。第三節(jié)性功能障礙一組與心理社會因素密切相關(guān)的性活動過程中的某些階段發(fā)生的生理功能障礙。病因復(fù)雜，包括器質(zhì)性，功能性，藥源性等多種因素。通常由病人個性特點，生活經(jīng)歷，應(yīng)激事件，心理社會因素等互相作用所致。一、性欲減退性欲減退（sexualhypoactivity）指成人持續(xù)存在興趣和性活動降低，甚至喪失。表現(xiàn)為性欲望，性愛好，及有關(guān)的性思考或性幻想缺乏。病因1.婚姻生活失協(xié)造成夫妻感情不和而產(chǎn)生的的厭惡。2.婚外性行為造成的疏離或負(fù)罪感。3.害怕性傳播疾病而不能放松。4.童年期不正確性觀念，早年不良性經(jīng)歷及生活中長期，沉重的壓力造成的持續(xù)疲勞。一、性欲減退診斷標(biāo)準(zhǔn)1.性欲減低，甚至喪失，變現(xiàn)為欲望，性愛好及有關(guān)的性思考或性幻想缺乏。2.癥狀引起明顯的苦惱或人際關(guān)系困難。3.癥狀至少持續(xù)3個月。鑒別診斷1.軀體疾病所致性欲減退：慢性風(fēng)濕病，高催乳血癥，神經(jīng)退行性變性，心血管疾病及消化系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病。2.藥物因素所致性欲減退：抗抑郁和抗精神病藥物，抗雄性激素藥物。二、陽痿陽痿（impotence）又稱勃起功能障礙，是指成年男性在性活動的場合下有性欲，但是難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的陰莖勃起或勃起不充分或歷時短暫，以致不能插入陰道完成性交過程。分類：1.原發(fā)性陽痿，2.繼發(fā)性陽痿，3.境遇性陽痿診斷需要排除軀體疾病和藥物導(dǎo)致的陽痿三、陰冷陰冷（femalefailureofgenitalresponse）指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的生殖器適當(dāng)反應(yīng)，以致性交時陰莖不能舒適的插入陰道。四、性愛高潮障礙性樂高潮障礙（orgas