癲癇的護理查房

癲癇病人的護理

十六病區(qū)癲癇的定義癲癇的發(fā)病機制癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇的定義

癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus)又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。通常指GTCS持續(xù)狀態(tài)。癲癇的病因特發(fā)性癲癇也稱原發(fā)性癲癇，多數(shù)病人在兒童和青春期首次發(fā)病。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)；癥狀性癲癇由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數(shù)，各年齡組均可發(fā)病腦部疾?。耗X部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、顱內(nèi)腫瘤；全身性疾?。耗X缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。隱源性癲癇臨床表現(xiàn)為癥狀性癲癇，病因不明癲癇影響因素年齡遺傳因素睡眠內(nèi)環(huán)境改變內(nèi)分泌改變疲勞、缺睡閃光、音樂等首次發(fā)作在20歲之前近親患病率高于普通GTCS常在晨醒嬰兒痙攣在醒后睡前癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)部分(局部性)發(fā)作單純性無意識障礙、可分為運動、感覺(體感或特殊感覺)、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作復(fù)雜性有意識障礙、可為起始的癥狀，也可由單純部分性發(fā)作發(fā)展而來，并可伴有自動癥等部分性發(fā)作繼發(fā)泛化由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作全面(泛化性)發(fā)作強直-陣攣、強直、陣攣、肌陣攣發(fā)作（抽搐性）；失神（典型失神與非典型失神）、失張力發(fā)作（非抽搐性）不能分類的發(fā)作癲癇的檢查癲癇的治療癲癇的檢查■腦電圖■動態(tài)腦電監(jiān)護■DSA腦電圖對比什么是癲癇？

癲癇是指慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管病的第二大疾病，一般人群的癲癇年發(fā)病率為（50-70）/10萬，患病率約為0.5%。癲癇發(fā)作是腦神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指1次發(fā)作過程。癲癇的治療◆大發(fā)作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉0.6-1.2/d,卡馬西平600-1200mg/d等?！魪?fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉0.2-0.6/d,卡馬西平0.2-1.2/d。◆失神發(fā)作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40mg/d?！舭d癇持續(xù)狀態(tài):首選安定10-20mg/次靜注。

診斷要點局部肢體的抽動或全身痙攣可伴有意識障礙持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)小時腦電圖顯示尖波、尖－慢波等癇樣放電基本資料：

患者周志發(fā)，男性，41歲，盱眙縣河橋鎮(zhèn)人，因"發(fā)作性肢體抽搐3天"以"癥狀性癲癇"于2015年04月04日經(jīng)急診收住入院。既往史：2年前顱內(nèi)占位手術(shù)史.家族史：父母健在，兄弟姐妹均體健.過敏史：否認藥物、食物過敏.個人史：否認長期吸煙、飲酒及其他特殊嗜好.婚育史：適齡婚配，育有1子.入院查體

T:36.3℃P:70次/分R:18次/分BP:135/85mmHg

神志清,精神萎,發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,平車推入病房，查體合作,全身皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,頭顱五官無畸形,頸軟無亢,氣管居中,甲狀腺未觸及腫大，胸廓對稱,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心率70次/分，節(jié)律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹軟,全腹無壓痛反跳痛,肝脾肋下未觸及,肝腎區(qū)無叩痛,移動性濁音陰性,腸鳴音3~4次/分,脊柱四肢無畸形,雙下肢無浮腫,肛門直腸外生殖器未檢.舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白,脈弦滑.輔助檢查頭顱CT示：顱腦術(shù)后改變，兩側(cè)腦室旁缺血.腦電圖：異常腦電圖及地形圖.護理診斷/問題及措施

1.有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識喪失,喉頭痙攣,口腔

和支氣管分泌物增多有關(guān).

保持呼吸道通暢：患者癲癇發(fā)作時應(yīng)幫助其取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前；松解領(lǐng)帶、衣扣和褲帶；及時清理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。

病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測生命體征及神志、瞳孔變化，注意發(fā)作過程有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等；觀察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時間與頻率；觀察發(fā)作停止后病人意識是否完全恢復(fù)，有無頭痛、疲乏及行為異常。

發(fā)作間歇期的安全護理：給病人創(chuàng)造安全、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、無刺激；床兩旁安裝床檔：清除床旁熱水瓶、玻璃等危險物品；隨時提醒病人及家屬做好防止意外發(fā)生的準備；頻繁發(fā)作期，告知病人最好不要外出活動。

病人在發(fā)作期或發(fā)作間期均無重大安全事故發(fā)生，病人沒有發(fā)生人身損害。

2知識缺乏缺乏癲癇發(fā)作的相關(guān)知識.

向病人將解有關(guān)本病的病因、影響因素、發(fā)病癥狀、治療及護理等相關(guān)知識，使其對本病有一定了解，基本掌握發(fā)作時的自我護理及日常的自我管理。

用藥指導(dǎo)

服藥原則與注意事項：藥物應(yīng)堅持單藥治療，一般從小劑量開始，逐漸加量。應(yīng)告知病人要

嚴格遵醫(yī)囑用藥，間斷用藥不利于癲癇控制，且易導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生。抗癲癇藥一般多為堿性，宜飯后服用，可減輕胃腸道反應(yīng)；告知病人不可擅自減藥或停藥以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

藥物不良反應(yīng)的觀察與處理：抗癲癇藥均有多項不良反應(yīng)，與血藥濃度有關(guān)，多數(shù)不良反應(yīng)應(yīng)為短暫性反應(yīng)，緩慢減藥即可明顯減少，進食時服藥可減少惡心反應(yīng)，將較大的1次劑量睡前服用可減少鎮(zhèn)靜作用。嚴重特異反應(yīng)如卡馬西平所致皮疹、肝損害，苯妥英鈉所致神經(jīng)系統(tǒng)損害，苯巴比妥引起的智能、行為改變等應(yīng)考慮減藥或停藥。

停藥時機與方法：病人應(yīng)在醫(yī)生指下服藥與停藥。GTCS、強直發(fā)作、陣攣發(fā)作完全控制4-5年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥；停藥前應(yīng)有一個緩慢減藥的過程，一般不少與1-1.5年。

3

焦慮恐懼與癲癇突然發(fā)作以及對病情的不了解有關(guān).

幫助病人結(jié)識其他病友，以便相互鼓勵，交談一些有益的感受。鼓勵其家屬多關(guān)心患者，給予病人精神上的支持。指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。

病人焦慮恐懼情緒減輕.健康指導(dǎo)1、一般護理原則①心理調(diào)適：患者應(yīng)保持平衡心態(tài)，樹立治療信心。②飲食調(diào)理：宜進食清淡、無刺激、富于營養(yǎng)的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過飽。2、活動與休息癲癇發(fā)作時與發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，平時建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠，減少精神和感覺刺激。3、避免促發(fā)因素癲癇的誘因有疲勞、饑餓、缺睡、便秘、經(jīng)期、飲酒、感情沖動、一過性代謝紊