干部病房老年病營養(yǎng)

立適康產(chǎn)品在老年患者中的應用力邦·常珊珊137721341012023/2/6一、老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高二、營養(yǎng)不良給患者的康復帶來三大風險三、老年患者營養(yǎng)不良的分類四、營養(yǎng)風險篩查五、營養(yǎng)制劑的選擇六、腸內(nèi)營養(yǎng)使用注意事項2023/2/6一、老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高研究表明住院老年病人中營養(yǎng)不良發(fā)生率達40%~60%?！独夏耆宋改c內(nèi)營養(yǎng)支持的注意事項》（濟南軍區(qū)總醫(yī)院營養(yǎng)科，山東濟南250031）實用醫(yī)學雜志2023/2/6二、營養(yǎng)不良給病人康復帶來三大威脅死亡率升高并發(fā)癥增多住院時間延長2023/2/6全歐洲進行的一項包含26所醫(yī)院涵蓋5000患者的多中心臨床實驗結果如下：2023/2/6三、老年患者營養(yǎng)不良的分類消瘦型：以能量不足為主；水腫型：以蛋白質缺乏為主；混合型：指能量、蛋白質均缺乏。營養(yǎng)不良不僅僅包括能量和蛋白質的不足，也包括維生素、礦物質等其他營養(yǎng)素的不足。2023/2/6ESPEN老年腸內(nèi)營養(yǎng)指南只要存在營養(yǎng)風險，就盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)不良和存在營養(yǎng)不良風險的老年患者，接受EN是基本和獨立的指征。EN（oralnutritionalsupplement（ONS）或TF）會增加老年患者營養(yǎng)和能量的攝入。建議用ONS增加能量、蛋白質、微量元素的攝入，保持和改善營養(yǎng)狀況，并改善營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風險患者的生存權（A）ONS能保持和改善營養(yǎng)狀況。ONS建議盡早用于有營養(yǎng)不良風險的患者（例如：營養(yǎng)攝入不足，3個月內(nèi)體重無意識下降45%，或6個月內(nèi)體重下降10%以上，BMI低于20（Kg/m2）。（B)2023/2/6ONS或TF可能能改善老年癡呆患者的營養(yǎng)狀況。在早期和中度癡呆患者中ONS和偶爾TF能保證營養(yǎng)和能量的充分攝入，而防止患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良（C)。膳食纖維的益處：膳食纖維能夠改善老年患者的腸道功能（B）。2023/2/6在特殊疾病中EN的應用在脆弱老年人中建議用EN改善或保持營養(yǎng)狀況（A）。只要一般狀況穩(wěn)定（非疾病終末期），脆弱老年人會從TF中獲益。建議在存在營養(yǎng)風險，不能攝入充足飲食時盡早使用TF。（B)有嚴重的神經(jīng)吞咽困難的老年患者，建議使用EN保證足夠的能量攝入和營養(yǎng)供給，以保持或改善營養(yǎng)狀況（A）。盡快開始TF(C）。EN的同時強化吞咽治療，直到能夠經(jīng)口從正常的食物中安全攝入足夠的營養(yǎng)和熱量（C）建議骨折和整形外科術后的老年患者使用EN以減少并發(fā)癥（A）。抑郁患者：建議用于抑郁患者以克服嚴重厭食（C）。EN尤其是高蛋白EN能降低發(fā)生壓瘡的風險（A).建議使用EN幫助壓瘡治愈（C）。2023/2/6四、營養(yǎng)風險篩查NRS-2002營養(yǎng)狀況評分（0分~3分）體質指數(shù)（BMI=Kg/m2)近期體重變化膳食攝入變化疾病嚴重程度評分（0分~3分）年齡評分：70歲以上為1分3項總評分=營養(yǎng)風險總評分2023/2/6表2營養(yǎng)狀態(tài)評分（*表示經(jīng)過循證醫(yī)學驗證）2023/2/6五、營養(yǎng)劑型的選擇胃腸道功能正常患者：首選整蛋白標準配方（D級推薦），有條件時選用含有膳食纖維的整蛋白標準配方（A級推薦）。消化或吸收功能障礙患者：選用短肽型或氨基酸型配方（D級推薦）。便秘患者：選用含不溶性膳食纖維配方（D級推薦）。限制液體入量患者：選用高能量密度配方（D級推薦）。2023/2/6立適康產(chǎn)品介紹1、胃腸道功能正常患者選用立適康均衡全營養(yǎng)素（纖維型）；16%33%51%2023/2/6中國居民營養(yǎng)膳食指南2023/2/6與安素比較立適康的特點1、不含蔗糖2、添加谷氨酰胺降低產(chǎn)品升糖指數(shù)，有利于應激性高血糖維護腸道正常生理結構，維持腸粘膜屏障作用。防止細菌內(nèi)毒素入血。特點利益2023/2/6消化或吸收功能障礙患者：推薦選用短肽型。16%80%4%2023/2/6蛋白質在正常人體中的吸收形式主要為短肽(67%)，其次為游離氨基酸(33%)，而非僅僅游離氨基酸。2023/2/6立適康乳清蛋白粉研究發(fā)現(xiàn)，危重患者添加乳清蛋白能夠改善氮平衡，減輕低蛋白血癥程度。低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽富含支鏈氨基酸、免疫球蛋白及乳鐵蛋白極易消化吸收，生物價高是低蛋白血癥患者補充蛋白質的最佳來源用于糾正低蛋白血癥、預防治療褥瘡等。2023/2/6規(guī)范化的營養(yǎng)支持方案(RCT,n=240)2023/2/6男性營養(yǎng)支持方案2023/2/6女性營養(yǎng)支持方案2023/2/6蛋白質的推薦需要量2023/2/6蛋白添加量：體重×推薦需要量=機體需要蛋白總量機體需要蛋白總量-腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑提供的蛋白量=添加蛋白量如：體重65kg，機體需要總蛋白為=65×1.5=97.5g每天給腸內(nèi)營養(yǎng)通用型360g其中蛋白量64.8g添加蛋白量=97.5-64.8=32.7g每勺9g共添加3勺半2023/2/6六、腸內(nèi)營養(yǎng)使用注意事項注意事項：沖調(diào)用60℃溫水，充分攪勻。每次推注速度在20分鐘~30分鐘之間。使用腸內(nèi)營養(yǎng)液前用20ml~30ml溫水沖洗胃管一次，并抽取胃殘留液，如＞100ml時暫停使用腸內(nèi)營養(yǎng)液喂養(yǎng)，加用胃動力藥物。2023/