異常體征與矯形器應(yīng)用

異常體征與矯形器應(yīng)用第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、足下垂造成的原因：腓總神經(jīng)麻痹，脛骨前肌無力。常見的病例：腓部神經(jīng)損傷，兒麻后遺癥，截癱。脊髓膜膨出術(shù)后，腦中風(fēng)（偏癱）重癥肌無力等第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日檢查與評估：足部呈自然的下垂狀態(tài)，不能對抗自身的重量，跟腱無攣縮，足部主動背屈無力。站立時欠穩(wěn)定，行走時明顯的前足拖地。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日常用的矯形器：輔助踝AFO，固定踝AFO。輔助踝DAFO，固定踝DAFO。綜合康復(fù)：脛骨前肌外植術(shù)，神經(jīng)電刺激治療，脛骨前肌訓(xùn)練等。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、扁平足造成的原因：內(nèi)側(cè)足弓塌陷，足底屈肌群無力。檢查與評估：足底扁平，站立時內(nèi)側(cè)足弓消失，足跟輕度外翻，腳趾抓地?zé)o力。雙腳蹬離期及彈跳力差。不站立時足底三點力仍存在。第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日常用的矯形器：內(nèi)側(cè)足弓墊，半足足弓墊，全足矯形墊，矯形鞋，短靴式踝足矯形器。綜合康復(fù)：足底屈肌群肌力訓(xùn)練（如提跟足訓(xùn)練），腳趾夾物，按壓足底刺激足底肌群收縮等。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日三、足外翻造成的原因：內(nèi)側(cè)足弓崩潰，足底肌群癱瘓，距舟關(guān)節(jié)脫位并增生。第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日檢查與評估：站立時足部形成外翻畸形，前足外翻旋前，腳趾外翻，足跟外翻。不站立時足底三點承力已破壞，距舟關(guān)節(jié)突出，脫位不能復(fù)位。刺激足底肌無收縮。被動背屈時跟腱攣縮，足跟不能牽拉到位。第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日常用的矯形器：活動踝DAFO，短靴式DAFO，矯形鞋+鞋墊。綜合康復(fù)：足弓重建成形術(shù)，足底肌力訓(xùn)練（如提跟足及腳趾夾物訓(xùn)練）按壓足底刺激足底肌收縮等。第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、足內(nèi)翻（馬蹄內(nèi)翻足）造成的原因：內(nèi)側(cè)高足弓，足底肌群攣縮，脛后肌攣縮，脛骨前肌緊張。腓骨長、短肌無力，距骨頭外脫位。前足內(nèi)翻內(nèi)旋，足跟內(nèi)翻，跟腱攣縮。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日檢查與評估：站立時足部形成內(nèi)翻內(nèi)旋畸形，前足內(nèi)翻旋后，呈內(nèi)八字，足跟內(nèi)翻不著地。不站立時足底三點承力已破壞，距骨頭突出并脫位，不容易復(fù)位。被動背屈時跟腱攣縮，足跟不能牽拉到位。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日常用的矯形器：限制踝DAFO，足外展矯形器，丹尼斯布朗鞋等。綜合康復(fù)：潘塞緹療法，跟腱切斷術(shù)，電針刺激脛骨前肌足背屈肌力訓(xùn)練。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日潘塞緹療法個案分享第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日五、尖足：

造成的原因：跟腱痙攣或攣縮，小腿三頭肌痙攣脛骨前肌無力。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日檢查與評估：站立時足跟不著地，若足跟著地時，膝關(guān)節(jié)代償性過伸。行走時呈跳躍動作，腳尖經(jīng)常拖地。被動牽拉跟腱可有踝陣攣。跟腱難以牽拉到位。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日常用的矯形器：限制踝AFO補高AFO（固定踝）綜合康復(fù)：手法牽拉跟腱，站斜板，肉毒素注射，跟腱延長術(shù)等。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日六、足反屈（跟騰足）

造成的原因：小腿三頭肌麻痹，跟腱延長過長，脛骨前肌過于緊張或短縮。檢查與評估：站立時后足跟著地，前足部離地。行走時前足部無蹬離動作，蹬離期以足跟離地為主。腳趾呈屈曲狀。跟腱被動牽拉時出現(xiàn)足反屈。第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日常用的矯形器：固定踝DAFO，補高AFO（固定踝）地面反應(yīng)性踝足矯形器綜合康復(fù)：跟腱縮短術(shù)，三踝融合術(shù)，電刺激小腿三頭肌小腿三頭肌肌力訓(xùn)練。第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日七、交叉腿（剪刀步）

造成的原因：內(nèi)收肌群緊張甚至攣縮，內(nèi)收肌群（包括：長收肌、短收肌、股薄肌、大收肌等）臀中肌無力第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日檢查與評估：坐位時雙大腿分開小于90度，臥位時雙大腿分開小于45度，站立時雙腳并攏，行走時雙腳交叉到對側(cè)。第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日常用的矯形器：A字支架+AFO；腳扎+AFO，髖外展矯形器。綜合康復(fù)：手法牽拉攣縮的肌腱分腿下蹲訓(xùn)練，滾桶上坐姿訓(xùn)練。內(nèi)收肌群松解術(shù)。第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日A字支架+AFO；改善和保持膝關(guān)節(jié)的伸展度，防止膝攣縮。2、牽張內(nèi)收肌，改善剪刀步態(tài)。3、牽張跟腱，改善尖足步態(tài)。適用于患兒雙下肢交叉腿、膝屈曲攣縮、足跟不著地等。第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日八、X形腿或O形腿造成的原因：骨骼發(fā)育障礙；股四頭肌肌力差，內(nèi)收肌群正常，常見X形腿；股四頭肌、臀中肌、臀大肌肌力差，常見O形腿。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日常見的病例：佝僂病后遺癥（維生素D3缺乏），成骨發(fā)育不全，粘多糖腦性癱瘓，運動發(fā)育遲緩，遺傳性疾病等。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日檢查與評估：平臥位雙膝關(guān)節(jié)伸直并攏時，雙踝間距大于3厘米，以上為X形腿；平臥位雙膝關(guān)節(jié)伸直，雙踝關(guān)節(jié)并攏時，膝間距大于3厘米，以上為O形腿；X形腿多見于跟部外翻，足部外翻，O形腿多見前足代償性內(nèi)旋，輕度3~5厘米，中度5~7厘米，重度7厘米以上。評估時需綜合考慮造成畸形的最主要原因，例如：股骨頸角度的大小，股骨干畸形，，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶松馳，脛腓骨畸形，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，足部有無內(nèi)/外翻等等。第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日常用的矯形器：

KAFO，AFO。綜合康復(fù)：石膏固定矯正，病因治療，補鈣，曬太陽，手術(shù)截骨矯正。第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日矯正個案個案分享第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日石膏和矯形器矯正第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日九、膝關(guān)節(jié)過伸（膝反張）造成的原因：股四頭肌無力，跟腱攣縮，股二頭肌、半腱肌、半膜肌過度松馳等。檢查與評估：坐位蹬腿伸膝無力，臥位時伸直膝關(guān)節(jié)并抬高足跟時出現(xiàn)足跟離床面2厘米以上，如有尖足癥狀的患兒，可能有跟腱攣縮的表現(xiàn)。第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日常用的矯形器：AFO，DAFO，KAFO等。綜合康復(fù)：股四頭肌肌力訓(xùn)練，跟腱松解術(shù)。第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日十、膝關(guān)節(jié)屈曲（膝攣縮）

造成的原因：股二頭肌，半腱肌，半膜肌攣縮；股四頭肌無力，髕韌帶松馳，小腿三頭肌無力，跟腱過長等。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日檢查與評估：平臥位伸膝關(guān)節(jié)時不能伸直，多見于腘繩肌腱嚴重攣縮。抬高下肢約45度時由于受肌腱攣縮的牽扯而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲。站立位時雙膝關(guān)節(jié)呈屈曲，雙踝關(guān)節(jié)呈背屈位。第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日常用的矯形器：固定踝AFO/DAFO，KAFO，A字支架+AFO，地面反應(yīng)力AFO等。綜合康復(fù)：手法牽拉攣縮的肌腱，提高股四頭肌及小腿三頭肌肌力，手術(shù)松解腘繩肌腱，髕骨下移固定術(shù)（髕韌帶縮短術(shù)）。第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日髕骨下