第二章體育康復(fù)理論基礎(chǔ)

第二章體育康復(fù)理論基礎(chǔ)第一節(jié)肌肉生理基礎(chǔ)一、肌肉的功能解剖問(wèn)：肌肉的功能，肌肉的特點(diǎn)收縮成分：由肌凝蛋白微絲和肌動(dòng)蛋白微絲組成。彈性成分：由彈性纖維平行排列的肌腱和肌膜組成。骨骼肌的三類(lèi)纖維：紅肌、白肌和中間肌纖維。二、肌肉收縮的分類(lèi)1等長(zhǎng)收縮指肌肉為克服后負(fù)荷（肌肉開(kāi)始收縮時(shí)遇到的負(fù)荷或阻力），肌力達(dá)到最大值，但肌肉長(zhǎng)度未改變的收縮。2等張收縮指在后負(fù)荷存在時(shí)肌肉收縮產(chǎn)生的肌力，肌張力等于后負(fù)荷時(shí)，肌肉縮短，張力保持不變。其收縮速度可變。等張收縮有兩種分類(lèi)方式：分為向心性收縮和離心性收縮；另一種分為開(kāi)放鏈（近固定）和閉合鏈（遠(yuǎn)固定）。3等速收縮指人為地借助等速性訓(xùn)練器將肌肉收縮速度保持一定，以便測(cè)定關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及處于任意關(guān)節(jié)角度時(shí)肌力（肌力矩），并進(jìn)行訓(xùn)練。三、決定肌力大小的因素1神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)的強(qiáng)度、頻率適宜時(shí)，可募集更多的運(yùn)動(dòng)單位投入收縮。2肌肉的生理橫斷面肌力的大小同肌纖維的數(shù)量和粗細(xì)成正比。3收縮前的肌肉長(zhǎng)度（初長(zhǎng)度）4肌力做功時(shí)的力臂長(zhǎng)度。四、制動(dòng)和運(yùn)動(dòng)對(duì)肌力的影響制動(dòng)會(huì)引起肌肉的廢用性萎縮導(dǎo)致的肌力下降。第二節(jié)神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)一、感覺(jué)系統(tǒng)（一）本體感受器

指接受身體本身活動(dòng)刺激的末梢器官，主要分布在骨骼肌、肌腱、關(guān)節(jié)、內(nèi)耳迷路、上位頸椎及皮膚等處。

骨骼肌內(nèi)的感受器有肌梭和高爾基腱器官，它們?cè)诰S持肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)方面起主要作用。其中肌梭是一種長(zhǎng)度感受器，牽張反應(yīng)的感受器是肌梭。腱器官是一種張力感受器骨骼肌內(nèi)的梭形小體。感覺(jué)神經(jīng)纖維末梢包繞于其內(nèi)的骨骼肌纖維上，感受肌肉的伸縮變化。前庭器官和頸感受器主要起調(diào)整姿勢(shì)、維持平衡的作用。皮膚感受器具有外感受器和本體感受器的雙重作用。

物理治療中的神經(jīng)肌肉易化術(shù)就是使用刺激本體感受器促使神經(jīng)肌肉系統(tǒng)反應(yīng)的方法。（二）痛覺(jué)和溫度覺(jué)感受器①機(jī)械型②機(jī)械溫度型③多型物理治療中常用施加感受刺激的方法如溫度刺激（溫?zé)峄虮螅瑱C(jī)械刺激（如刷擦、擠壓），通過(guò)調(diào)整刺激種類(lèi)、強(qiáng)度和頻率來(lái)興奮或抑制肌肉的興奮性。二、反射活動(dòng)

反射是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的規(guī)律性應(yīng)答。（一）脊髓水平的反射1牽張反射（stretchreflex）是指骨骼肌受到外力牽拉使其伸長(zhǎng)時(shí)，引起牽扯的同一肌肉收縮的反射。包括腱反射和肌緊張。牽張反射的過(guò)程牽張反射（肌緊張）牽張反射（腱反射）2屈肌反射

皮膚感受器受到刺激時(shí)可以引起受刺激一側(cè)的肢體出現(xiàn)屈曲反應(yīng)，關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌弛緩。如對(duì)足部較弱的刺激只引起踝關(guān)節(jié)屈曲，刺激強(qiáng)度加大，則膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)也可發(fā)生屈曲；如刺激強(qiáng)度更大，則可在同側(cè)肢體發(fā)生屈肌反射的基礎(chǔ)上出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體伸肌的反射活動(dòng)，稱(chēng)為對(duì)側(cè)伸肌反射。屈反射和對(duì)側(cè)伸反射3節(jié)間反射

指脊髓某節(jié)段神經(jīng)元發(fā)出的軸突與鄰近上下節(jié)段的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，通過(guò)上下節(jié)段之間神經(jīng)元的協(xié)同活動(dòng)所進(jìn)行的一種反射活動(dòng)。

如刺激動(dòng)物腰背皮膚，可引起后肢發(fā)生一系列節(jié)奏性搔爬動(dòng)作，稱(chēng)搔爬反射。4聯(lián)合反應(yīng)

患者無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)由于健肢的運(yùn)動(dòng)引起患肢肌肉收縮稱(chēng)為聯(lián)合反應(yīng)，是患側(cè)的病理性反射活動(dòng)，表現(xiàn)為肌肉活動(dòng)失去自主控制，實(shí)際是一種在較低位中樞控制下的手臂或腿的定型痙攣模式的再現(xiàn)。在癱瘓的早期出現(xiàn)。5共同運(yùn)動(dòng)指肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單個(gè)關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多個(gè)關(guān)節(jié)的共同運(yùn)動(dòng)。（二）延髓腦橋水平的反射1陽(yáng)性支持反應(yīng)（positivesupportingreaction）指延髓動(dòng)物的一側(cè)足底及跖趾關(guān)節(jié)接觸地面時(shí)，立即引起該側(cè)下肢強(qiáng)直。2緊張性頸反射頸部扭曲時(shí)，頸部脊椎關(guān)節(jié)韌帶和肌肉本體感受器的傳入沖動(dòng)對(duì)四肢肌肉緊張性的反射性調(diào)節(jié)。（1）對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射：被動(dòng)后屈頭部，則前肢伸展后肢屈曲；被動(dòng)前屈頭部，則前肢屈曲后肢伸展。（2）非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射：被動(dòng)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，則顏面?zhèn)惹昂笾煺?。后頭側(cè)前后肢屈曲。無(wú)論患兒的頭部轉(zhuǎn)向哪一側(cè)，被檢查患兒的肢體都無(wú)任何反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)

非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射(ATNR)陰性反應(yīng)

當(dāng)頭部向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，處于同側(cè)一方的上下肢伸展或者伸肌的肌緊張度增高，而另一側(cè)的上下肢屈曲或者屈肌的緊張度增高。陽(yáng)性反應(yīng)在小兒出生后的4個(gè)月到6個(gè)月之間出現(xiàn)為正常。6個(gè)月以后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，則有可能是神經(jīng)系統(tǒng)育停滯或遲緩的一個(gè)癥侯。6個(gè)月以后包括成年，如果非對(duì)稱(chēng)性頸反射呈陽(yáng)性反應(yīng)，那么無(wú)論在哪個(gè)年齡段出現(xiàn)都是病理性的一個(gè)癥候。

對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射

方法一：檢查體位是四肢立位或者是趴臥在檢查者的雙膝上。檢查時(shí)施加的刺激是使頭部前屈。

上下肢的肌緊張度沒(méi)有變化。上肢屈曲，或者說(shuō)是上肢的屈肌肌緊張度占優(yōu)；而下肢伸展或者說(shuō)下肢的伸肌肌緊張度占優(yōu)。

方法二：檢查體位是患兒取四肢立位或者是趴臥在檢查者的雙膝上，檢查時(shí)施加的刺激是讓被檢查者頭部背屈。陽(yáng)性反應(yīng)在小兒出生后的4—6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)為正常；如果6個(gè)月以后仍出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥侯。

3緊張性迷路反射由于頭在空間位置不同，致使內(nèi)耳的傳入沖動(dòng)變化，而調(diào)整軀體肌緊張性的反射。該反射中樞主要是前庭核。A.去大腦動(dòng)物，仰臥時(shí)，伸肌緊張性↑B.去大腦動(dòng)物，俯臥時(shí)，伸肌緊張性↓4抓握反射通過(guò)壓迫刺激手掌或手指腹則，引起手指屈曲內(nèi)收活動(dòng)，稱(chēng)為抓握反射。（三）中腦水平的反射----翻正反射正常動(dòng)物可保持站立姿勢(shì)，如將其推倒則可翻正過(guò)來(lái)，這種反射稱(chēng)為翻正反射。

1迷路翻正反射通過(guò)迷路接受空間感覺(jué)而誘發(fā)的反應(yīng)。2頸翻正反射頭向任何方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，都會(huì)刺激頸本體感受器，由些伴發(fā)一連串軀干的反射性運(yùn)動(dòng)。3軀干翻正反射即使頭部位置不正常，但軀干亦能力圖保持正常的反射稱(chēng)為軀干翻正反射。4視覺(jué)翻正反應(yīng)如將動(dòng)物兩側(cè)迷路破壞，通過(guò)視覺(jué)、頭部可保持正常位置的反射。（四）大腦水平的反射----平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)是為了抗重力和保持平衡而對(duì)全身肌緊張進(jìn)行不斷調(diào)整的大腦水平反射活動(dòng)。

1降落傘反應(yīng)人體在垂直位置后急劇下降，則四肢外展、伸展、足趾展開(kāi)，呈現(xiàn)與地面擴(kuò)大接觸的準(zhǔn)備狀態(tài)。

2防御反應(yīng)是指在水平方向急速運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的平衡反應(yīng)。

3傾斜反應(yīng)讓被試者在支持面上呈某種姿勢(shì)，當(dāng)改變支持面的傾斜角度時(shí)而誘發(fā)軀體的姿勢(shì)反應(yīng)稱(chēng)傾斜反應(yīng)。頸部的翻正反應(yīng)：

檢查時(shí)被檢查者的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位。檢查所施加的刺激是自動(dòng)地或他動(dòng)地讓被檢查者的頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。被檢查者的身體不會(huì)隨著頭部的旋轉(zhuǎn)而一同轉(zhuǎn)動(dòng)。身體整體性與頭部向同一方向旋轉(zhuǎn)。陽(yáng)性反應(yīng)從新生兒出生到6個(gè)月之間這段時(shí)間出現(xiàn)為正常。如果出生6個(gè)月以后仍出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥候。如果新生兒出生一個(gè)月后就可見(jiàn)到陰性反應(yīng)，也可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥候。

體干的翻正反應(yīng)

檢查時(shí)被檢查者的體位是仰臥位，面部朝上，頭部處于中間位，檢查時(shí)施加的刺激是讓被檢查者的頭部自動(dòng)地或他動(dòng)地向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。整個(gè)身體一同進(jìn)行旋轉(zhuǎn)(表現(xiàn)為頸部的翻正反應(yīng))，沒(méi)有身體分階段的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作肩與骨盆之間的旋轉(zhuǎn)是分階段進(jìn)行的，先是頭部旋轉(zhuǎn)，接著是兩肩的旋轉(zhuǎn)，最后是骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜反應(yīng)Tilting

傾斜反應(yīng)包括仰臥位傾斜反應(yīng)和俯臥位傾斜反應(yīng)。檢查對(duì)被檢查者的體位是仰臥位或俯臥位，躺在傾斜板上，上下肢為伸展位，檢查時(shí)所施加的刺激是將傾斜板向一側(cè)傾斜。頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動(dòng)調(diào)整到中立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護(hù)性反應(yīng)。正常發(fā)育的情況下，陽(yáng)性反應(yīng)大約在小兒出生后6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，以后終身持續(xù)存在。如果6個(gè)月以后仍然出現(xiàn)陰性反應(yīng)，則有可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥候。頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，上抬一側(cè)的上下肢出現(xiàn)外展、伸展的平衡反應(yīng)。

陽(yáng)性反應(yīng)大約在小兒出生后6個(gè)月左右出現(xiàn)，并可延續(xù)到18個(gè)月時(shí)。如果出生6個(gè)月后仍繼續(xù)存在陰性反應(yīng)，則可能是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育停滯或遲緩的一個(gè)癥候。4、腦皮質(zhì)水平反應(yīng)在腦皮質(zhì)水平，主要是平衡反應(yīng)。這些平衡反應(yīng)是在肌肉的緊張度正常的情況下才會(huì)出現(xiàn)。如果某一水平的反應(yīng)是陽(yáng)性，那么就意味著下一個(gè)水平的動(dòng)作有可能完成。這些反射反應(yīng)依次是：三、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路和皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)（一）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路（二）大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)（三）運(yùn)動(dòng)關(guān)聯(lián)區(qū)四、運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)是指按照人的意志活動(dòng)而引起的運(yùn)動(dòng)。它包括運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，是學(xué)習(xí)和記憶的結(jié)果。五、腦的可塑性神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上有自身修改以適應(yīng)環(huán)境變化的能力，稱(chēng)為神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。一般認(rèn)為腦外傷后，年齡越小可塑性越好，功能恢復(fù)越好。（一）腦可塑性的主要機(jī)能1大腦皮層的功能重組①對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移②同側(cè)性功能代償2潛伏通路的啟用3神經(jīng)發(fā)芽4神經(jīng)細(xì)胞的再生和移植成人腦中的神經(jīng)干細(xì)胞具有分化神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的潛能，并在體外培養(yǎng)成功。5長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)現(xiàn)象是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到某種刺激后突觸保持長(zhǎng)時(shí)間的興奮狀態(tài)的現(xiàn)象，即生理可朔性。6長(zhǎng)時(shí)程壓抑現(xiàn)象在調(diào)節(jié)肌緊張或協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)方面，皮層小腦是小腦功能的重要組成部分，它與大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成、運(yùn)動(dòng)程序的編制有關(guān)（二）可塑性的影響因素1自身性功能重組2外部促進(jìn)因素如外源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、功能訓(xùn)練、神經(jīng)移植或基因療法、恒定電場(chǎng)等物理因子療法，藥物、環(huán)境和心理因素等。六、疼痛的基本理論1疼痛的定義疼痛是一種不適的感覺(jué)和感情經(jīng)歷,伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。

Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.(1979年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì))疼痛是－種主觀(guān)的感覺(jué)。疼

痛

的

共

同

特

征疼痛提示個(gè)體的防御功能或人整體性受到侵害疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué)。疼痛是痛感覺(jué)和痛反應(yīng)兩個(gè)成分的結(jié)合。對(duì)痛的反應(yīng)是各式各樣的如生理反應(yīng)：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克行為反應(yīng)：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等

情緒反應(yīng)：緊張、恐懼、焦慮等。這些反應(yīng)表明痛覺(jué)的存在。疼痛的伴隨癥狀生理性癥狀

1.嚴(yán)重疼痛惡心、嘔吐、心慌、頭昏、四肢逆冷、冷汗、血壓下降甚至休克。

2.慢性疼痛失眠、便秘、食欲不振。

3.頑固性疼痛肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可形成痛性殘疾。心理變化頑固性及惡性疼痛伴憂(yōu)郁恐懼、焦躁不安、易怒、絕望。行為異常

1.多見(jiàn)于慢性疼痛的患者。

2.不停地?cái)⒄f(shuō)疼痛的體驗(yàn)、對(duì)其的影響。

3.不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力錘打。

4.坐臥不安、尖叫呻吟、傷人毀物,自殺意念。

疼痛的主要病理神經(jīng)損傷：

病理性沖動(dòng)傳向神經(jīng)中樞，引起脊髓、丘腦、大腦皮層處于過(guò)度興奮狀態(tài)。如反射性交感神經(jīng)萎縮癥、灼性神經(jīng)痛、帶狀庖疹后遺痛、幻肢痛等。組織損傷：缺血、炎癥等組織損傷致使細(xì)胞受損，

釋放致痛物質(zhì)。如鉀離子、氫離子、組織按、5-羥色胺緩激肽等，作用于游離神經(jīng)末梢而產(chǎn)生痛覺(jué)信號(hào)。理化刺激：

酸堿、冷熱、電流等，對(duì)人體可成為一種傷害性刺激，經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳入中樞引起痛覺(jué)。也容易形成疼痛惡性循環(huán)造成頑固性疼痛。末梢神經(jīng)的機(jī)械刺激：局部張力的增高及組織炎癥水腫，可使末梢神經(jīng)因壓迫刺激而產(chǎn)生疼痛。痛覺(jué)的分類(lèi)（1）體表痛:快痛：刺激后很快發(fā)生，消失也快，是一種尖銳而定位清楚的“刺痛”，是由Aδ類(lèi)纖維傳導(dǎo)。慢痛：一種定位不清楚的“燒灼痛”，在刺激后0.5~1.0秒才能感覺(jué)到，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并伴有情緒反應(yīng)及心血管和呼吸等變化，由C類(lèi)纖維傳導(dǎo)。(2)軀體深部痛

定位不明確，可伴有惡心、出汗和血壓的改變。深部痛反射性

內(nèi)臟痛特點(diǎn)：①定位不準(zhǔn)確、對(duì)刺激分辯力差②緩慢、持久:屬于慢痛③對(duì)牽拉、缺血、痙攣等刺激激敏感；對(duì)切割、燒灼不敏感，④引起不愉快的情緒活動(dòng)；伴有惡心、嘔吐、心血管、呼吸活動(dòng)改變。

2、體腔壁痛體腔壁漿膜受到刺激發(fā)生疼痛，與軀體痛相似。牽涉痛（referredpain）某些內(nèi)臟疾病常引起遠(yuǎn)隔的體表部位感覺(jué)疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象。常見(jiàn)內(nèi)臟牽涉痛部位心→心前區(qū)，左臂尺側(cè)胃、胰→左上腹、肩胛區(qū)肝、膽→右肩部腎結(jié)石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū)疼痛是指內(nèi)在的或外在的刺激，加之一身體而發(fā)生生某種異常之情況，為身體防御反應(yīng)之一。

疼痛感覺(jué)的一連串反應(yīng)為:

疼痛刺激的發(fā)生→疼痛刺激的接收→疼痛刺激的傳導(dǎo)→中樞的接收。疼痛是機(jī)體對(duì)周?chē)h(huán)境保護(hù)性反應(yīng)—疼痛避免危險(xiǎn)、做出防御性保護(hù)反射(無(wú)痛兒因缺乏疼痛警報(bào)系統(tǒng)，多因外傷夭亡)

安樂(lè)死

倫理學(xué)爭(zhēng)議人道論

人有權(quán)利選擇生死，特別在病重救治無(wú)望痛苦不堪時(shí)，選擇尊嚴(yán)死亡是人權(quán)。公益論

對(duì)社會(huì)、稀有衛(wèi)生資源應(yīng)為大多數(shù)人服務(wù)，對(duì)－些醫(yī)學(xué)認(rèn)為不可逆轉(zhuǎn)死亡，如晚期癌癥、植物人等，需耗費(fèi)大量家產(chǎn)及社會(huì)財(cái)富，治療不合理。執(zhí)行安樂(lè)死要制定嚴(yán)格規(guī)章制度及法律法規(guī)，要有嚴(yán)密監(jiān)督體系，否則難以杜絕違法犯罪行為。2有關(guān)疼痛的概念(1)痛閾：受試者首次報(bào)告引起痛覺(jué)的最小刺激量。身體可認(rèn)知的最低疼痛體驗(yàn)稱(chēng)為痛閾其數(shù)值因年齡性別職業(yè)及測(cè)定部位而異。

痛閾的高低因人而異，且受多種因素影響，比如年齡、性別、性格、心理狀態(tài)以及致痛刺激的性質(zhì)等等。最常用的痛閾有兩種：一種是痛知覺(jué)閾(習(xí)慣以此作為痛閾），即開(kāi)始知道痛的刺激強(qiáng)度；一種叫痛耐受閾，即能耐受痛的最大強(qiáng)度。

（2）痛覺(jué)過(guò)敏：當(dāng)傷害性刺激持續(xù)作用的情況下，痛覺(jué)感受器的興奮性會(huì)變得越來(lái)越高，外加輕微刺激也會(huì)引起激烈疼痛的現(xiàn)象。

其機(jī)制包括：①外周傷害性感受器的敏化：是由于損傷部位受損細(xì)胞和組織釋放的多種化學(xué)物質(zhì)，既可以降低傷害性感受器的興奮閾值，也可以直接激活傷害性感受器。②脊髓后角神經(jīng)元的過(guò)度興奮：在嚴(yán)重和持續(xù)性損傷的情況下，C類(lèi)纖維的重復(fù)放電使脊髓后角神經(jīng)元對(duì)傳入沖動(dòng)的反應(yīng)性呈現(xiàn)進(jìn)行性增加，這一現(xiàn)象稱(chēng)為“發(fā)條擰緊”，即中樞敏感化。（3）痛超敏又稱(chēng)痛性感覺(jué)異常，指在非傷害性刺激作用下產(chǎn)生痛覺(jué).（4）誘發(fā)痛：由可見(jiàn)的刺激誘發(fā)的疼痛。包括痛過(guò)敏和痛超敏（6）神經(jīng)源性疼痛：由中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病引起的疼痛綜合癥。包括自發(fā)痛和誘發(fā)痛（7）中樞性疼痛：指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身傷害造成的自發(fā)痛和對(duì)于外加刺激的過(guò)度疼痛反應(yīng)，包括一種不愉快的觸物傷痛。2急性疼痛和慢性疼痛急性疼痛是一群復(fù)雜而不愉快的感受，知覺(jué)和情感上的體驗(yàn)，伴有自主的、心理的和行為的反應(yīng)。急性疼痛特點(diǎn)：1.最近產(chǎn)生、持續(xù)時(shí)間較短的疼痛，常持續(xù)3至6個(gè)月；2.通常與明確的損傷、炎癥或疾病有關(guān)；3.具有一定保護(hù)作用，有效治療可以降低轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁吹娘L(fēng)險(xiǎn)。慢性疼痛是指疼痛持續(xù)一個(gè)月超過(guò)一般急性病的進(jìn)展，或者超過(guò)受傷愈合的合理時(shí)間，或與引起持續(xù)疼痛的慢性病理過(guò)程有關(guān)，或者經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年的間隔時(shí)間疼痛復(fù)發(fā)。臨床癥狀常與自主神經(jīng)功能表現(xiàn)相關(guān)，或憂(yōu)慮，疲乏以及精神、社會(huì)的不適應(yīng)。慢性疼痛特點(diǎn)：①持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)3至6個(gè)月；②通常是損傷愈合后仍然持續(xù)存在的疼痛，也有部分病因不明；③已被定義為一種疾病，應(yīng)該而且可以治療。Sternbach論述:急慢性疼痛的差異時(shí)指出，對(duì)急性疼痛來(lái)說(shuō)，疼痛只是疾病的一種癥狀；而在慢性疼痛，其疼痛本身就是疾病。急性疼痛具有生物學(xué)價(jià)值，它是一種信號(hào)，使得機(jī)體避免遭受損傷和有害刺激；而慢性疼痛對(duì)患者沒(méi)有任何價(jià)值。劇烈疼痛引發(fā)休克,

慢性疼痛“惡性循環(huán)”,?？墒共∪送床挥?是致病、致殘、致死的原因

OP-SystemOPUS

疼痛的傳導(dǎo)疼痛的機(jī)制人體的多數(shù)組織都有痛覺(jué)感受器，分布在皮膚及深部組織內(nèi)研究認(rèn)為大腦皮質(zhì)是疼痛的感覺(jué)和反應(yīng)發(fā)動(dòng)的高級(jí)中樞各種傷害性刺激作用于機(jī)體可引起受損組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺等致痛物質(zhì)這些物質(zhì)作用于游離神經(jīng)末梢，使痛覺(jué)沖動(dòng)沿傳入神經(jīng)迅速傳導(dǎo)至脊髓，通過(guò)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)引起疼痛疼痛是由疼痛感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。痛覺(jué)感受器表層痛感受器：分布在皮膚及粘膜的游離神經(jīng)末梢。平均密度100~200個(gè)/CM2。深層痛感受器分布于肌膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉、脈管壁等處，密度低于表層。內(nèi)臟痛感受器內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)的游離裸露末梢。分布于被膜、腔壁、組織間，密度較低。疼痛感受器的分布情況*角膜，牙髓分布最多。*皮膚次之。*肌肉和內(nèi)臟分布最少。痛感受器按照部位可分為體表痛覺(jué)感受哭、軀體深部痛覺(jué)感受器和內(nèi)臟痛覺(jué)感受器；按照傳輸纖維的直徑可分為主要傳導(dǎo)刺痛等快感受器和主要傳導(dǎo)灼痛等慢性感受器。目前認(rèn)為，痛感受器的神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)以下兩類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞：①興奮性氨基酸。②肽類(lèi)物質(zhì)，最重要的是P物質(zhì)。疼痛與神經(jīng)遞質(zhì)

去甲腎上腺素：腦內(nèi)拮抗嗎啡鎮(zhèn)痛；脊髓內(nèi)參與發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。多巴胺：具有抗鎮(zhèn)痛作用。5-HT：外周?chē)峦磩?，腦內(nèi)具有鎮(zhèn)痛作用。提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT能系統(tǒng)功能，可增強(qiáng)嗎啡鎮(zhèn)痛效應(yīng)組織胺：腦血管內(nèi)含量增高致頭痛，為致痛物質(zhì)。前列腺素：可增強(qiáng)組胺、5-HT、緩激肽等致痛物質(zhì)的作用，引起痛覺(jué)過(guò)敏，稱(chēng)之為疼痛放大器，有重要的臨床意義。阿片肽及P物質(zhì)。后角新脊丘束丘腦感覺(jué)接替核皮層區(qū)（產(chǎn)生快痛)痛覺(jué)傳入纖維舊脊丘束腦干網(wǎng)狀核、中腦頂蓋、PAG丘腦第三類(lèi)核團(tuán)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦（產(chǎn)生慢痛）

2疼痛的傳導(dǎo)疼痛的傳導(dǎo)通路可分為三類(lèi)：脊髓丘腦束：新脊髓丘腦束主要傳導(dǎo)有定位特征的痛感覺(jué)成分。舊脊髓丘腦束主要傳導(dǎo)痛情緒成分。旁中央上行系統(tǒng)：與慢痛和情緒反應(yīng)有關(guān)。內(nèi)臟痛的傳導(dǎo)通路：主要由交感神經(jīng)中的C纖維傳導(dǎo)*傳導(dǎo)通路：脊髓后角為痛覺(jué)的“閘門(mén)”3疼痛的調(diào)控脊髓（痛覺(jué)整合、調(diào)制的第一站）———腦干（是內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)控系統(tǒng)的中心————延髓、腦橋———丘腦（痛覺(jué)整合中樞）4疼痛的基本發(fā)生環(huán)節(jié)

各種傷害性刺激作用于機(jī)體，使特異性傷害感受器興奮，發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)Aδ和C類(lèi)神經(jīng)纖維傳至脊髓，終止在脊髓后角淺層和深層的中間神經(jīng)元，這些神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)脊髓丘腦束等痛覺(jué)傳導(dǎo)通路，將傷害性信息進(jìn)一步上傳至丘腦和大腦的感覺(jué)中樞，從而產(chǎn)生痛覺(jué)（三）疼痛學(xué)說(shuō)閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)：認(rèn)為脊髓后角膠狀物質(zhì)具有疼痛的閘門(mén)作用，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為疼痛是由閘門(mén)控制系統(tǒng)、作用系統(tǒng)和中樞控制系統(tǒng)相互作用的結(jié)果。閘門(mén)控制系統(tǒng)是指膠