第八章職業(yè)與健康

環(huán)境與健康主講：孔凡美山東農(nóng)業(yè)大學資環(huán)學院fmkong@第八章職業(yè)與健康

第一節(jié)職業(yè)有害性因素與職業(yè)性損害第二節(jié)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒第三節(jié)生產(chǎn)性粉塵和塵肺第四節(jié)職業(yè)性物理因素對健康的影響第一節(jié)職業(yè)有害性因素與職業(yè)性損害一、職業(yè)性有害因素按有害物質(zhì)性質(zhì)分類：化學因素物理因素生物因素（一）化學因素1、生產(chǎn)性毒物：金屬毒物:鉛、汞、鎘及其化合物類金屬毒物:砷、磷及其化合物有機溶劑:苯、甲苯、汽油等刺激性氣體:氯氣、氨、酸類、一氧化碳、硫化氫等苯的氨基硝基化合物農(nóng)藥:有機磷高分子化合物生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的毒物等2、生產(chǎn)性粉塵無機粉塵：二氧化硅粉塵、石棉塵、煤塵等有機粉塵：動物性及植物性粉塵，以及混合粉塵（二）物理因素1、異常氣象條件：高溫、高氣濕、強熱輻射、低溫、高氣流等2、異常氣壓：高氣壓下進行潛水和潛涵作業(yè)(減壓病)高空飛行、高原作業(yè)(高山病)3、噪聲和振動4、非電離輻射

:紫外線、可見光、紅外線、激光等5、電離輻射：X射線、γ射線等（三）生物因素(四）生產(chǎn)過程中的其他有害因素

勞動組織和制度不合理、作息制度不合理、精神緊張、勞動強度過大，長時間處于不良體位或者使用不合理的工具等二、職業(yè)性損害**類型：職業(yè)病、工作有關疾病和工傷**（一）職業(yè)病職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病稱為職業(yè)病我國法定職業(yè)病名單：9大類115種職業(yè)中毒、塵肺、物理因素職業(yè)病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉病、職業(yè)性腫瘤及其他職業(yè)病《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法》

（衛(wèi)生部1957，2002）

確診為法定職業(yè)病需向有關主管部門報告。在治療和休息期間及在確診為傷殘和或治療無效死亡時應該按照勞動保險條例的有關規(guī)定給予勞保待遇（二）工作有關疾病多因素導致職業(yè)性有害因素不是其唯一因素，但可直接或者間接促使?jié)撛诩膊”┞痘蛘卟∏榧又?/p>

礦工消化性潰瘍建筑工的肌肉骨骼損傷電腦綜合征等法定職業(yè)??？（三）工傷**工人在從事生產(chǎn)勞動過程中，由于外部因素直接作用而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷損害：缺勤、殘疾甚至死亡性質(zhì)確定及傷殘程度評定：國家指定機構(gòu)作出原因：工作環(huán)境、工作條件、防護措施、個人因素等三、職業(yè)性有害因素的防治以預防為主1、職業(yè)健康監(jiān)護：

就業(yè)前健康檢查、定期健康檢查、建立健全健康檔案、健康狀況分析和勞動能力鑒定等2、職業(yè)流行病學調(diào)查研究，制定修訂衛(wèi)生標準、改善勞動條件等第二節(jié)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物:生產(chǎn)過程中存在的可能對人體產(chǎn)生有害影響的化學物存在形式：原料、中間產(chǎn)品、輔助材料、成品、副產(chǎn)品、廢棄物或者夾雜物形態(tài)：固體、液體、氣體、蒸汽、固體顆?；驘熿F進入人體的途徑：呼吸道和皮膚接觸（主要）一、鉛工業(yè)上用鉛：約40％金屬鉛、35％鉛化合物，25％合金接觸機會：1、接觸金屬鉛的工種主要有：鉛礦開采、金屬冶煉、熔鐵、印刷業(yè)、造船業(yè)、電線制造業(yè)2、接觸鉛化合物的主要工種有：蓄電池制造、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、橡膠硫化促進劑等二、汞接觸機會：汞的冶煉與成品加工；儀表制造、維修或者使用：汞溫度計、氣壓計等電器器材制造或者維修：整流器、紫外光燈、熒光燈、X線球管等化學工業(yè)用汞作為原料生產(chǎn)汞化合物或作為催化劑用汞齊法提取金銀國防中汞是重要的起爆劑和钚反應堆的冷卻劑口腔科用汞齊劑補牙等三、苯的氨基及硝基化合物接觸機會

制藥、印染、油漆、硫化橡膠、印刷、炸藥、有機合成、染料制造、化工、農(nóng)藥等毒性:1、血液系統(tǒng)：形成高鐵血紅蛋白2、肝臟損害：中毒性肝炎3、泌尿系統(tǒng)：急性化學性膀胱炎、出血性膀胱炎等4、神經(jīng)系統(tǒng)損害：神經(jīng)炎、視神經(jīng)周圍炎5、皮膚損害和致敏作用：接觸性和過敏性皮炎，中毒性白內(nèi)障四、刺激性氣體刺激性氣體(irritativegas):一類對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的氣體

氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等刺激性氣體危害的防治原則1．采取預防措施消除事故隱患，防止生產(chǎn)過程中的跑、冒、滴、漏，杜絕意外事故對生產(chǎn)和使用刺激性氣體的設備和過程實行密閉化自動化及局部吸出式通風，做好廢氣的回收和利用定期進行環(huán)境檢測，分析刺激性氣體超過最高容許濃度的原因，及時提出改進措施提高作業(yè)人員自我保健意識，加強職工上崗前安全培訓，嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程提高現(xiàn)場急救水平，控制毒物吸收等2．防治肺水腫

防止毒物繼續(xù)侵入，盡快脫離現(xiàn)場，治療時早期使用激素，及時對癥處理**按毒性作用機制分類：單純性窒息性氣體：氮氣、甲烷、二氧化碳化學性窒息性氣體：一氧化碳、氰化物和硫化氫五、窒息性氣體

主要以氣態(tài)進入人體后，使血液的運氧能力或組織用氧的能力發(fā)生障礙，造成組織缺氧而直接引起窒息作用的氣體**(一)窒息性氣體中毒的特點1．主要致病機理：引起機體缺氧

2．對腦影響極大

a、輕度缺氧即可出現(xiàn)智力減退、注意力不集中、定向能力障礙等表現(xiàn)b、中毒較重：煩躁、頭痛、頭昏、乏力、嘔吐、嗜睡甚至昏迷，進一步發(fā)展可出現(xiàn)腦水腫3．需據(jù)中毒機制有針對性地選用解毒劑治療(二)一氧化碳1．接觸CO作業(yè)：煉焦、煉鋼、鍛造、鑄造（70余種）

2、作為化工原料：光氣、甲醇、甲醛、甲酸等制造(三)氰化氫(HCN)氰化物：氫氰酸、腈類、異氰酸酯等凡能釋放出氰離子的氰化物具有與氰化氫相似的毒作用1．理化特性及接觸機會HCN：無色，苦杏仁味，易擴散，易溶于水機溶劑和脂肪，水溶液為氫氰酸用途：貴重金屬提煉、制藥、殺蟲劑生產(chǎn)2．臨床表現(xiàn)高濃度或大劑量攝人：呼吸和心跳暫停，發(fā)生“電擊樣”死亡(生產(chǎn)中多發(fā)生于意外事故)低濃度接觸臨床經(jīng)過:前驅(qū)期、呼吸困難期、痙攣期、麻痹期HCN中毒的臨床表現(xiàn)：頭痛、頭昏、口唇及咽部麻木、皮膚粘膜呈鮮紅色，癥狀加重可出現(xiàn)血壓下降、強直性和陣發(fā)性抽搐3．治療與處理

病情危急，在治療上要爭分奪秒將患者立即脫離現(xiàn)場進行搶救常用：亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉療法第三節(jié)生產(chǎn)性粉塵和塵肺生產(chǎn)性粉塵:在生產(chǎn)中形成的，并能夠長時間浮游在空氣中的固體微粒，它是嚴重危害職工健康的主要職業(yè)性有害因素塵肺：生產(chǎn)過程中長期吸人生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織纖維化為主的疾病**一、生產(chǎn)性粉塵的分類按其性質(zhì)分類：

1．無機粉塵金屬性粉塵：鉛、錳等金屬及其化合物粉塵非金屬的礦物性粉塵：石英、石棉人工無機粉塵：水泥、玻璃纖維等粉塵2．有機粉塵植物性粉塵：木塵、煙草、等粉塵動物性粉塵：皮毛等粉塵；人工有機粉塵：有機農(nóng)藥、染料、合成橡膠、樹脂、纖維等粉塵3．混合性粉塵（最常見存在形式）

二、生產(chǎn)性粉塵的主要來源1、礦山開采、機械鑄造、耐火材料及陶瓷等

石英及含石英的混合粉塵2、石棉開采、加工制造：石棉或含石棉的混合粉塵3、焊接、金屬加工、冶煉:

金屬粉塵4、農(nóng)業(yè)、農(nóng)副產(chǎn)品加工、制糖工業(yè)、動物管理及紡織工業(yè)等:有機粉塵三、粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學意義(一)粉塵的化學組成

(二)粉塵的分散度:

物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵中各種顆粒直徑大小的組成百分比來表示小顆粒粉塵所占的比例愈大，則分散度愈大

分散度愈高，危害愈嚴重(三)粉塵的濃度與接觸時間**影響肺內(nèi)粉塵蓄積的主要因素:

粉塵濃度、機體暴露粉塵時間、粉塵分散度(四)其他硬度、形狀和比重、溶解度、荷電性、爆炸性等

四、生產(chǎn)性粉塵對機體健康的影響呼吸道約有2％一3％沉積長期吸入可使人體防御功能失去平衡，清除功能受損，而使粉塵過量沉積，造成肺組織損傷，形成疾病(3)炭塵肺：煤、石墨、炭墨、活性炭等粉塵(4)混合性塵肺：含游離二氧化硅和其他粉塵(如煤矽塵等)(5)金屬塵肺：某些金屬性粉塵(如鐵塵等)

(一)呼吸系統(tǒng)疾病**1．塵肺（分類）(1)矽肺：游離二氧化硅粉塵(2)硅酸鹽肺：含結(jié)合性二氧化硅粉塵如石棉、滑石、云母等粉塵2．粉塵沉著癥肺組織呈現(xiàn)一般異物反應，可繼發(fā)輕微的纖維改變脫離粉塵作業(yè)后，病變無進展或x線胸片陰影消退對健康無明顯影響或危害較小3．有機粉塵引起的肺部病變棉塵癥：棉、亞麻等粉塵職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎：含霉菌、細菌的有機粉塵非特異性慢性阻塞性肺?。喝嗽炖w維等粉塵4．呼吸系統(tǒng)腫瘤

石棉、放射性礦物、金屬等5．粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等矽肺碳塵肺

(二)粉塵的局部刺激作用呼吸道粘膜：

鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎，甚至鼻粘膜糜爛、潰瘍，鼻中隔穿孔（如石灰)眼睛：結(jié)膜炎，角膜外傷（金屬粉塵）皮膚：堵塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、膿皮病，光感性皮炎（瀝青粉塵）(三)中毒作用

鉛、砷、錳等粉塵在呼吸道粘膜上溶解并被吸收我國職業(yè)病名單中，塵肺包括以下12種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺五、矽肺（塵肺中危害最嚴重的一種）**矽肺：在生產(chǎn)環(huán)境中長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵所致的以肺組織纖維化為主的全身性疾病

（一)主要矽塵作業(yè)

游離二氧化硅是地殼的主要成分，約95％的礦石中含有游離二氧化硅，石英中游離二氧化硅含量可達99％矽塵作業(yè)：接觸含有10％以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)常見的矽塵作業(yè)：礦山開采、選礦等開山筑路、修建水利工程及開鑿隧道等礦石原料破碎、碾磨、篩選、配料等(二)矽肺的臨床表現(xiàn)1．癥狀和體征：早期無明顯癥狀氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等;活動或病情加重時，呼吸困難可加重2、X線胸片表現(xiàn)肺紋理增多、增粗，出現(xiàn)圓形或不規(guī)則小陰影晚期：融合塊狀大陰影3．肺功能改變

早期都有肺功能損害，但肺組織代償性功能很強，一般臨床檢查無明顯異常，隨病變進展，肺組織纖維增多，肺活量和肺總量減低4．矽肺并發(fā)癥

肺結(jié)核（最常見）、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸及肺源性心臟病等（四)矽肺的防治

最重要在于預防1、降低粉塵濃度：改革工藝過程、革新生產(chǎn)設備、濕式作業(yè)以及密閉、抽風和除塵等方式2、工人就業(yè)前檢查和定期檢查

目前尚無特效療法治療原則：提高病人的抗病能力，積極防治并發(fā)癥，消除癥狀和改善病情，減輕病人痛苦，延長壽命第四節(jié)職業(yè)性物理因素對健康的影響生產(chǎn)環(huán)境中的物理因素：氣象條件、氣壓、氣溫、氣濕等物理因素的特點：1、除激光是人工產(chǎn)生外，其他因素自然存在

必需與有害2、物理因素具有明確來源消除來源后，作業(yè)場所相應的物理因素消失3、物理因素性質(zhì)不同其危害程度不同

噪聲、微波、氣溫等一、高溫作業(yè)氣象條件：

空氣溫度、濕度、氣流、氣壓和熱輻射影響因素：季節(jié)性大氣條件變動、生產(chǎn)設備、生產(chǎn)情況、熱源、通風設備等(一)高溫作業(yè)的主要類型高溫作業(yè)：工作地點有生產(chǎn)性熱源，當室內(nèi)實際超出本地區(qū)夏季通風室外計算溫度時，工作地點氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)將熱源散熱量大于23W／m3的車間稱為熱車間或高溫車間**按其氣象條件特點分類：1．高溫、強熱輻射作業(yè)

冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、煉鋼、軋鋼等車間,火力發(fā)電廠和輪船的鍋爐間等2．高溫、高氣濕作業(yè)（熱輻射強度不大）

產(chǎn)生大量水蒸氣或要求較高的相對濕度(印染、繅絲、造紙等)

3．夏季露天作業(yè)（高溫、熱輻射）

夏季農(nóng)田勞動、建筑、搬運、野外勘探等太陽的輻射、地面和周圍物體放出的熱輻射(二)高溫作業(yè)對機體生理功能的影響

適應性變化：體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)（機體為維持熱平衡，生理功能適應性改變）機體不能維持熱平衡

不良影響

機理：體溫調(diào)節(jié)能力提高，勞動時代謝減慢，產(chǎn)熱減少；參與活動的汗腺數(shù)量和每一汗腺活動強度均增加；心血管系統(tǒng)的緊張性下降，且適應能力提高，使得每搏輸出量顯著增加。

熱應激蛋白產(chǎn)生，保護機體細胞免受高溫的損傷**1．熱適應

人在熱環(huán)境下工作一段時間后，對熱耐受性提高而產(chǎn)生對熱負荷的適應現(xiàn)象**效果：增加耐熱能力，提高高溫作業(yè)的勞動效率，有效防止中暑超出適應能力限度，可引起生理功能紊亂2．中暑中暑：高溫環(huán)境下由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病**按發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)分類：熱射病(包括日射病)、熱痙攣和熱衰竭中暑多種類型并存(1)熱射?。憾喟l(fā)于強干熱型或濕熱型高溫作業(yè)臨床特點：過熱和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

體溫41℃以上，始大汗，后“無汗”，

干熱和神志不清、嗜睡、昏迷等(2)熱痙攣：多發(fā)于干熱型高溫作業(yè)機理：大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失主要癥狀：

肌肉（四肢肌肉及腹?。┋d攣，伴有收縮痛患者神志清醒，體溫多不高(3)熱衰竭（又稱熱暈厥、熱虛脫）多發(fā)于高氣溫、強熱輻射環(huán)境機制：尚不明癥狀：起病急，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高。

(三)中暑的診斷1．先兆中暑：高溫環(huán)境下勞動一段時間后，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、胸悶、心悸、多汗、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或稍高2．輕癥中暑：除上述癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、有呼吸與循環(huán)衰竭的早期癥狀

3．重癥中暑：除了上述癥狀外，被迫停止工作；或工作中突然暈倒，皮膚干燥無汗，或發(fā)生熱痙攣者(四)中暑的治療1．輕癥中暑：

迅速離開高溫作業(yè)現(xiàn)場，到通風良好的陰涼處安靜休息，給予含鹽清涼飲料或?qū)ΠY處理2.重癥中暑：

及時搶救，糾正水和電解質(zhì)紊亂，防治休克、腦水腫，適當補充維生素和鈣。高熱昏迷的患者應迅速降體溫至38～40℃以下(五)防暑降溫措施1．技術(shù)措施合理設計工藝流程，改進生產(chǎn)設備和操作方法；熱源的布置應盡量在車間外面2．保健措施：補充與出汗量相等的水分和鹽分工作服應耐熱、導熱系數(shù)小而透氣性能好佩戴隔熱面罩和穿著隔熱、阻燃、通風性能良好的防熱服（特殊高溫作業(yè)如修爐工)做好體格檢查：凡有心血管疾病、持久性高血壓、胃腸潰瘍病、活動性肺結(jié)核、肺氣腫和肝、腎疾病者，以及明顯的內(nèi)分泌疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者、重病后恢復期及體弱者，均不宜從事高溫作業(yè)。二、噪聲生產(chǎn)性噪聲1、按來源分類：機械性噪聲：機械的撞擊流體動力性噪聲：氣體壓力等電磁性噪聲：變壓器2、根據(jù)時間分布情況分類：連續(xù)噪聲、間斷噪聲三、振動振動：彈性物體受外力作用后，圍繞平衡位置呈周期性的往復振蕩或旋轉(zhuǎn)的運動生產(chǎn)性振動：

振動性工具和設備(一)生產(chǎn)性振動分類與接觸機會**根據(jù)振動作用于人體的部位和傳導方式分類：局部振動、全身振動局部振動（手傳振動）：手部接觸振動工具、機械或加工部件，振動通過手臂傳導至全身

全身振動：工作地點或座椅振動，由人體足部或臀部接觸振動，通過下肢或軀干傳導至全身(二)局部振動對機體的不良影響局部振動?。洪L期使用振動工具，接觸手傳振動引起的以末梢循環(huán)障礙為主的疾病。國家法定職業(yè)病**典型表現(xiàn)：發(fā)作性白指病**臨床表現(xiàn)：手部癥狀和神經(jīng)衰弱綜合征。

手部麻木、疼痛、發(fā)涼、手掌多汗，其次為手僵、手無力、手顫。多見左手白指。骨、節(jié)x線改變：多見于指骨、掌骨、腕骨，表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，骨皮質(zhì)增厚，骨質(zhì)疏松，骨關節(jié)變形。(三)全身振動對機體的不良影響主觀感覺：疲勞、嗜睡、頭暈、焦慮、肌肉酸痛、虛弱等注意力不集中，工作效率降低，血壓升高，胃酸分泌和胃腸蠕動呈現(xiàn)抑制X射線檢查：胸椎和腰椎早期退行性改變，椎間盤脫出癥的發(fā)病率高（四）運動?。〞瀯硬。┳鳂I(yè)人員在車、船或飛機等交通工具上工作，由于顛簸、搖擺或旋轉(zhuǎn)等任何形式的加速度運動，刺激人體的前庭器官，出現(xiàn)的一系列急性反應性癥狀的總稱癥狀：疲勞感、精神不振、面色蒼白、出冷汗等，繼之可出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐。部分患者伴