高危妊娠的識別

關(guān)于高危妊娠的識別第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日目的：母親安全與子代健康

21世紀的概念是降低孕產(chǎn)婦死亡率，降低發(fā)病率、致殘率、提高三維健康質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒死亡率和子代健康素質(zhì)。第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日孕前身心保健方面

1.孕前的營養(yǎng)狀況：葉酸、素食、吸煙等

2.孕前生活方式：飲酒、吸煙、桑拿、高溫環(huán)境

3.孕期生活環(huán)境：鉛、汞、苯、氯乙烯、污染的水源和食物，感染，殺蟲劑等

4.孕前心理狀態(tài)：抑郁狀態(tài)、經(jīng)濟狀況、家庭暴力、低收入

5.飼養(yǎng)寵物、生食肉類

6.性伴侶狀況許多隨機試驗研究表明，孕前保健可以改變?nèi)焉锏念A(yù)后第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日孕前健康檢查1.健康篩查：TOUCH，肥胖，血糖、血壓等2.既往妊娠情況：自然流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形等。3.家族史：遺傳病、出生缺陷等第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日醫(yī)學(xué)咨詢1.糖尿病2.心臟病3.慢性高血壓4.腎臟疾病5.其他疾?。涸僬?、SLE、癲癇、第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日預(yù)防遺傳病的發(fā)生1.孕前需進行遺傳咨詢2.常見遺傳?。篘TD、PKU、血紅蛋白病孕前免疫風疹疫苗第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般高危因素

年齡＜18歲年齡≥35歲早孕建卡時體重＜40kg早孕建卡時體重＞85kg身高＜150cmBMI≥30瘢痕子宮(1次子宮手術(shù)史）未規(guī)律產(chǎn)檢者子宮肌瘤卵巢囊腫≥5cm生殖器官發(fā)育異常先天發(fā)育異?；蛴羞z傳病家族史惡性腫瘤史嚴重高危因素瘢痕子宮（子宮手術(shù)2次以上）極嚴重高危因素瘢痕妊娠第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日異常妊娠分娩史一般高危因素自然流產(chǎn)﹥2次早產(chǎn)史多年不孕死胎史死產(chǎn)史新生兒死亡史難產(chǎn)史產(chǎn)后出血史出生缺陷史巨大兒分娩史極嚴重高危因素新生兒溶血病史

第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日藥物毒物接觸史孕早期病毒感染吸煙及服用過孕婦禁忌藥物史放射線及可疑致畸物職業(yè)毒物接觸史第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日妊娠合并癥及并發(fā)癥一般高危因素心肌炎后遺癥、心律失常等心臟病變，目前無癥狀、無需藥物治療，心功能正常極嚴重高危因素

心臟病變較嚴重：心功能Ⅰ-Ⅱ級，心肌炎后遺癥，心律失常需要藥物治療者心衰房顫先心?。ㄗ辖C型）第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日不宜妊娠因素心臟病變嚴重，心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上者。有過心力衰竭病史者凡是胸廓畸形嚴重，心臟明顯肥大、肺活量低于1000毫升者，不宜妊娠，應(yīng)動員及早做人工流產(chǎn)。如果病情較輕，可以繼續(xù)妊娠者，為預(yù)防心臟及呼吸衰竭，孕20周后，應(yīng)定期隨訪肺功能和動脈血氣分析，以了解孕婦的心肺代償情況。妊娠后期，肺活量<600ml者，應(yīng)及時終止妊娠。紫紺型先心?。ㄓ蚁蜃蠓至餍停┗蚍蝿用}高壓，伴咳血者。近期內(nèi)有細菌性心內(nèi)膜炎或活動性風濕熱者。聯(lián)合瓣膜病變。感染性心內(nèi)膜炎或心肌炎未經(jīng)治療。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日不宜妊娠因素

ECG示嚴重心率失常、心室肥厚、心房纖顫、重度房室傳導(dǎo)阻滯、心動過速難以控制者、心肌損害明顯者。心功能檢查，射血分數(shù)（EF）≤60%，心排血量指數(shù)（CI）每分鐘≤3.01/m。未經(jīng)手術(shù)糾治的心臟病患者，或雖手術(shù)未能改善心功能者。胸部X線攝片顯示心臟明顯擴大，心胸比例>55%，合并肺淤血、肺水腫者。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日妊娠期糖尿病嚴重高危因素糖尿病合并妊娠；需用胰島素治療的糖尿病極嚴重高危因素糖尿病合并妊娠；需用胰島素治療的糖尿病不宜妊娠因素糖尿病患者如已經(jīng)有較嚴重的心血管病變，嚴重腎病伴腎功能不全，眼底有增殖性視網(wǎng)膜病變未治療者或玻璃體出血等第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日妊娠合并慢性高血壓

妊娠期高血壓疾病嚴重高危因素慢性高血壓并發(fā)子癇前期子癇前期（重度）子癇HELLP極嚴重高危因素慢性高血壓并發(fā)子癇前期

不宜妊娠因素腦出血史第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般高危因素腎臟疾病極嚴重高危因素腎炎伴腎功能損害不宜妊娠因素慢性腎臟疾病伴嚴重高血壓、腎功能不全第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般高危因素慢性肝炎病毒攜帶者嚴重高危因素急、慢性肝炎和肝硬化等；妊娠期特發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積癥極嚴重高危因素妊娠期急性脂肪肝重癥肝炎不宜妊娠因素肝硬化失代償?shù)谑?，共三十五頁?022年，8月28日一般高危因素肺結(jié)核嚴重高危因素活動性肺結(jié)核性傳播疾病、梅毒、淋病極嚴重高危因素AIDS不宜妊娠因素第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般高危因素哮喘嚴重高危因素極嚴重高危因素胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全，呼衰，肺栓塞不宜妊娠因素第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般高危因素嚴重高危因素血液病治療穩(wěn)定者（再障及白血病等）極嚴重高危因素不宜妊娠因素重度再障病情未緩解，Evans綜合征第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般高危因素精神病嚴重高危因素極嚴重高危因素不宜妊娠因素精神病急性期

第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般高危因素血小板減少但≥50×109/L嚴重高危因素極嚴重高危因素血小板小于50×109/L不宜妊娠因素第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般高危因素貧血且血紅蛋白≥80g/L嚴重高危因素血色素小于80g/l極嚴重高危因素不宜妊娠因素第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般高危因素Rh血型陰性嚴重高危因素極嚴重高危因素Rh血型不合溶血不宜妊娠因素第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般高危因素嚴重高危因素自身免疫系統(tǒng)疾病極嚴重高危因素活動性自身免疫系統(tǒng)疾病不宜妊娠因素第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般高危因素癲癇穩(wěn)定2年及以上嚴重高危因素合并癲癇極嚴重高危因素合并惡性腫瘤不宜妊娠因素危及生命的惡性腫瘤

第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般高危因素先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)胎膜早破羊水過多羊水過少胎兒生長受限胎兒窘迫過期妊娠陰道炎嚴重高危因素前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂極嚴重高危因素兇險性前置胎盤胎盤植入不宜妊娠因素第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般高危因素胎位異常（臀位、橫位、不定產(chǎn)式）巨大兒可引起分娩異常的其他胎兒因素骨盆異常軟產(chǎn)道異常雙胎妊娠嚴重高危因素鏡面綜合癥、雙胎之一死亡極嚴重高危因素單絨雙羊的雙胎妊娠三胎妊娠不宜妊娠因素第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般高危因素盆腔腫瘤嚴重高危因素極嚴重高危因素不宜妊娠因素第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般高危因素輔助生殖技術(shù)嚴重高危因素極嚴重高危因素不宜妊娠因素第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日幾種常見高危妊娠的篩查1妊娠期糖尿病孕24-28周75g葡萄糖篩查標準：空腹：5.01小時：10.02小時：8.5高危因素者32-36周復(fù)查?。?！

第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日妊高癥的篩查監(jiān)測血壓孕早期或中期一旦出現(xiàn)浮腫即使血壓不高也必須查尿常規(guī)36周后每周復(fù)查尿常規(guī)（中段尿）第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日前置胎盤早孕必須彩超：了解孕囊位置若孕囊位置偏低必須密切監(jiān)測疤痕子宮患者更應(yīng)注意，早期可能是疤痕妊娠，若漏診繼續(xù)妊娠則可能是前置胎盤甚至胎盤植入第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日妊娠期合并甲