康復醫(yī)學頸椎病康復

康復醫(yī)學頸椎病康復第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日授課內(nèi)容復習掌握頸椎解剖掌握頸椎病類型了解臨床處理掌握常用治療方法第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日什么是頸椎?。坑捎陬i椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等退行性變刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓引起的一系列癥狀第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日頸椎結構骨性結構韌帶結構肌肉和軟組織第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日概述Cervicalspondylosis：是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導致頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。頸椎病發(fā)病率約10％～20％，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日分型神經(jīng)根型椎動脈型交感型脊髓型混合型第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)根型cervicalspondyloticradiculopathy發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%～60%頸部僵直，活動受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。癥狀和相應神經(jīng)根支配區(qū)有對應關系。第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)根型X線：退變在神經(jīng)根出口處CT、MR：神經(jīng)根受壓，和癥狀相關肌電圖：神經(jīng)肌肉表現(xiàn)第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日椎動脈型第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日X線檢查

通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關節(jié)錯位等檢查第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日正側位片了解頸椎曲度和椎體錯位情況第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關系是否正常正常第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日斜位片判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日TCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。TCD椎動脈造影第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日

表面肌電檢測

NORAXON表面肌電儀是目前國際上唯一可以動態(tài)檢測肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應等肌肉功能檢測。第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日MCUMCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測）系統(tǒng)，是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關節(jié)活動度、頸椎各運動方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日椎動脈型cervicalspondyloticvertebroarterialimpairment椎動脈受壓，椎—基底動脈供血不足轉頭時眩暈、惡心嘔吐四肢無力，共濟失調(diào)，甚至傾倒，但意識清醒第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日椎動脈型X線：退變在椎動脈孔CT、MR：椎動脈受壓；嚴重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關癥狀）頭顱多普勒：基底動脈供血不足第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日脊髓型cervicalspondyloticmyelopathy脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。肌力下降同時張力增高不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日脊髓型X線：頸椎退變CT、MR：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日交感型cervicalspondyloticsympatheticimbalance交感神經(jīng)受累導致交感神經(jīng)功能紊亂40歲左右女性，伏案工作主觀癥狀多，客觀體征少頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日交感型X線：頸椎退變CT、MR：頸椎退變第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日混合型具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn)。第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日骨科分類頸椎病前期頸椎間盤癥期骨源性頸椎病期脊髓變性期第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日體格檢查受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)無力的肌肉受累反射頸4～5，頸5上臂外側上臂外側三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸5～6，頸6上臂外側、前臂橈側拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸6～7，頸7上臂外側、前臂橈側食指、中指、腕橈側肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7～T1，頸8上臂及前臂尺側小指、無名指指屈肌胸1～2，胸1上臂內(nèi)側上臂內(nèi)側骨間肌第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日康復問題疼痛肢體運動障礙ADL障礙心理障礙第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日康復治療健康教育非手術治療微創(chuàng)手術手術治療第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日健康教育預防為主正確睡姿正確坐姿第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日運動治療臥床休息頸椎牽引手法治療肌力訓練第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日物理因子光電熱聲冷第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日藥物治療肌松藥NSAIDs活血化淤藥物神經(jīng)營養(yǎng)劑激素第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日支具和矯形器急性期頸圍慢性期保護作用，避免長期使用第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日手術治療手術適應征脊髓型頸椎?。杭毙赃M行性脊髓損害癥狀，經(jīng)神經(jīng)學檢查與影像所見符合者；頸髓受損癥狀雖較輕，但非手術療法無效、且已影響正常工作者；脊髓受壓癥狀與體征呈進行性加重或突然加劇者；伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。經(jīng)正規(guī)非手術治療半年以上無效，或反復發(fā)作影響正常生活或工作，且要求手術治療者；神經(jīng)根性劇烈疼痛，嚴重地影響生活，非手術治療2周以上仍不減輕者；上肢肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)非手術治療4～6周后仍然進展者。第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日手術治療手術禁忌征患者一般條件差不允許手術患者高齡等因素已經(jīng)無法生活自理術前診斷不清，沒有明確癥狀和相應節(jié)段定位關系者病程較長已有明顯脊髓損害者亦不宜手術（脊髓變性期）第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日手術治療術后康復極其重要！第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日TJESHHealthCenter

Mar.09,2005

辦公室工作人員如何預防頸椎病第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日

頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。

什么是頸椎病第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日1.頸型：

主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。

2.神經(jīng)根型：

病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴重時，整夜疼痛難于入睡。

頸椎病的癥狀有哪些第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日3.椎動脈型：

病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項轉動有關。4.交感神經(jīng)型：

臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。

頸椎病的癥狀有哪些第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

長期從事財會、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長期低頭伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉、側屈過度，更進一步導致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。

辦公室工作人員如何預防頸椎病第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日

辦公室工作人員首先在坐姿上應保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時間端坐引起的頸部疲勞。

辦公室工作人員如何預防頸椎病第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日1.坐姿正確:

要預防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。辦公室工作者，還應不時站起來走動，活動一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2.

活動頸部：應在工作1～2小時左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉動數(shù)次，轉動時應輕柔、緩慢，以達到各個方向的最大運動范圍為準。使得頸椎關節(jié)疲勞得到緩解。

辦公室工作人員如何預防頸椎病第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日3.抬頭望遠：當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當伏案過久后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。

辦公室工作人員如何預防頸椎病第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日4.睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應略凹進，頸部應充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習慣側臥位者，應使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風。5.避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。

辦公室工作人員如何預防頸椎病第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日6.防寒防濕：防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風寒侵襲。頸椎病患者常與風寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關系。風寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應戴圍巾或穿高領毛衫等，防止頸部受風、受寒。

7.預防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。

辦公室工作人員如何預防頸椎病第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

預防頸椎病自我按摩操

1.按摩百會

：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會穴，用力由輕到重按揉20～30次。功效：健腦寧神，益氣固脫。要減少頸椎病的發(fā)生，不但應注意糾正不良的工作和生活習慣，還應在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預防頸椎病的發(fā)生。

第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日

預防頸椎病自我按摩操

2.對按頭部

:

雙手拇指分別放在額部兩側的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側頭部，雙手同時用力做對按揉動20～30次。功效：清腦明目，振奮精神。第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日預防頸椎病自我按摩操

3.按揉風池

:用兩手拇指分別按在同側風池穴（頸后兩側凹陷處），其余手指附在頭的兩側，由輕到重地按揉20～30次。功效：疏風散寒，開竅鎮(zhèn)痛。第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日預防頸椎病自我按摩操

4.拿捏頸肌

:

將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側頸外側，其余四指放在頸肌對側，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。

第五十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日預防頸椎病自我按摩操

5.按壓肩井

:

以左（右）手中指指腹按于對側肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側交替進行。功效：通經(jīng)活絡，散寒定痛。

第五十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日預防頸椎病自我按摩操

6.按摩大椎

:

用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20～30次，至局部發(fā)熱為佳，兩側交替進行。功效：疏風散寒，活血通絡。

第五十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日預防頸椎病自我按