下肢靜脈曲張的外科治療課件

下肢靜脈曲張的外科治療下肢靜脈系統(tǒng)淺靜脈：大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支深靜脈：脛前、脛后、腓靜脈、腘靜脈、股淺、股深、股總、髂外、髂內(nèi)、髂總靜脈交通靜脈：深、淺靜脈，大、小隱靜脈之間靜脈壁和瓣膜靜脈壁：外膜、中層、內(nèi)膜。肌層，決定靜脈壁強(qiáng)弱瓣膜：多數(shù)呈雙瓣型，阻止血液由近向遠(yuǎn)、由深向淺倒流。病因靜脈壁軟弱與遺傳因素有關(guān)靜脈瓣缺陷靜脈內(nèi)壓力升高后天因素瓣膜關(guān)閉功能破壞臨床表現(xiàn)下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，下肢乏力，酸脹，或出現(xiàn)足背及踝周水腫，病程長(zhǎng)而曲張顯著，小腿下段及踝部皮膚萎縮，變薄，光亮，汗毛稀疏，色素沉著或并發(fā)皮炎濕疹，輕微損傷或感染時(shí)可在曲靜脈的遠(yuǎn)端造成久不愈合的慢性潰瘍。診斷臨床表現(xiàn)三個(gè)試驗(yàn)：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn))深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）輔助檢查：彩超、靜脈造影、靜脈壓測(cè)定等原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全腫脹較重，活動(dòng)后明顯下肢淺靜脈測(cè)壓試驗(yàn)：站立活動(dòng)后壓力下降率減少,一般在20%----25%深靜脈彩超深靜脈造影順行造影逆行造影下肢深靜脈血栓形成后遺綜合癥血栓病史腫脹、色素沉著癥狀重閉塞期深靜脈通暢試驗(yàn)陽(yáng)性彩超造影檢查動(dòng)靜脈瘺皮溫升高血管雜音患肢增長(zhǎng)淺靜脈壓力明顯升高靜脈穿刺為鮮紅色含氧血布—加綜合征雙側(cè)病變伴有腹壁靜脈曲張彩超造影治療非手術(shù)療法硬化劑注射和壓迫療法手術(shù)療法非手術(shù)療法臥床休息抬高患肢避免久站及久坐穿彈力襪彈力繃帶包扎硬化劑注射和壓迫療法手術(shù)輔助治療術(shù)后殘余術(shù)后復(fù)發(fā)硬化劑注射和壓迫療法硬化劑：

5%魚(yú)肝油酸鈉酚甘油液（2%酚溶于25%—30%甘油液中）手術(shù)治療為根本方法：大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫、交通靜脈結(jié)扎術(shù)腔內(nèi)激光術(shù)（EVLT）皮下曲張靜脈透光旋切術(shù)（Trivex）射頻能量閉塞靜脈術(shù)激光腔內(nèi)治療術(shù)激光加透光旋切術(shù)激光腔內(nèi)治療術(shù)內(nèi)踝通過(guò)套管針?lè)湃氤瑢?dǎo)絲，沿大隱靜脈達(dá)卵圓窩，順導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，進(jìn)激光光纖。設(shè)置激光發(fā)射功率為12W，脈沖時(shí)間為1秒，間隔1秒，發(fā)射激光一邊燒灼閉合曲張靜脈，一邊后撤導(dǎo)管和光纖至內(nèi)踝處，助手以手沿大隱靜脈行程壓迫光纖脈沖點(diǎn)處。電刀電凝治療迂曲靜脈屬支。激光腔內(nèi)治療術(shù)置入激光纖維時(shí)應(yīng)打開(kāi)指示光源，注意纖維是否沿大隱靜脈行程走行，近心端不要超過(guò)腹股溝韌帶下方2cm.后退激光纖維時(shí)速度要適中，約5mm/秒，過(guò)快效果不佳，過(guò)慢可導(dǎo)致血管破裂出血及血管周?chē)M織及皮膚燒傷。激光腔內(nèi)治療術(shù)要點(diǎn)防止誤入深靜脈激光導(dǎo)絲達(dá)卵圓窩處要小心癥狀重者結(jié)合剝脫交通靜脈結(jié)扎術(shù)彈力繃帶包扎（1—6周）注意大隱靜脈多支及小隱靜脈情況電凝治療足背靜脈要小心術(shù)后觀察色澤、溫度、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)傷口情況腫脹、疼痛情況較傳統(tǒng)手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)

安全、創(chuàng)傷小治療時(shí)間短（約20-30分鐘）少切口或無(wú)切口，不影響下肢美觀，尤其適合女性患者病人住院時(shí)間短（2-3天）療效確切目前該技術(shù)已通過(guò)了美國(guó)FDA、歐盟CE、中國(guó)SDA認(rèn)證