臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌激素檢測課件

免疫分析技術(shù)第七節(jié)內(nèi)分泌激素檢測甲狀腺激素檢測腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)激素檢測性腺激素檢測垂體激素免疫分析技術(shù)甲狀腺功能檢測甲狀腺素和游離甲狀腺素(TT4、FT4)三碘甲狀腺原氨酸和三碘甲狀腺原氨酸（TT3、FT3)促甲狀腺激素（TSH）甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）甲狀腺微粒體抗體（TMAB）下丘腦TRH垂體前葉TSH甲狀腺FT3FT4TT3TT4TBG(-)(-)(-)(-)(-)甲狀腺軸激素的調(diào)節(jié)免疫分析技術(shù)1.TT3、FT3、TT4、FT4【臨床意義】

甲亢:

TT3、FT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早

TT3、FT3對輕型甲亢,早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)診斷更敏感

T3型甲亢診斷主要依賴于TT3、FT3

T4型甲亢診斷主要依賴于TT4,、FT4妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥、某些藥物免疫分析技術(shù)TT3、FT3、TT4、FT4甲減:

TT4、FT4降低更明顯,早期TT3可正常

TT4、FT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用免疫分析技術(shù)2.甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）肝臟合成的酸性糖蛋白[臨床意義]TBG升高：甲減、肝臟疾病、遺傳性TBG增多癥TBG降低：甲亢、遺傳性TBG減少癥、肢端肥大癥免疫分析技術(shù)4.甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)

甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是檢測自身免疫性甲狀腺疾病的最靈敏的指標(biāo)，有較特異的相關(guān)性.【臨床意義】

1.TPO、TgAb異常在甲狀腺機(jī)能減退過程中極為典型。

2.其次95%橋本氏甲狀腺炎患者能夠檢測出TPO、TgAb.免疫分析技術(shù)甲功指標(biāo)的診斷有效性1、甲亢（1）診斷的有效性：TSH>FT3>FT4>TT3>TT4（2）T3型甲亢：FT3↑（TT3↑）2、甲減

診斷的有效性：TSH>>FT4>TT4>FT3>TT33、甲亢治療激素變化順序FT4（TT4）↓→FT3（TT3）↓→TSH↑

免疫分析技術(shù)甲亢、甲減治療的療效監(jiān)測1.FT3仍增高，無論FT4是否正常，均為甲亢未控制2.FT3正常，即使FT4低于正常，TSH高，仍判斷為甲亢已控制并無甲減，但應(yīng)減少藥量。3.FT3、FT4都減低即可認(rèn)為藥源性甲減。4.TSH的檢測可作為甲減病人療效觀察和調(diào)節(jié)藥量的指標(biāo)，如TSH恢復(fù)正常，則說明療效滿意。免疫分析技術(shù)腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)激素檢測皮質(zhì)醇促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)醛固酮(ALD)兒茶酚胺（CA）生長激素(GH)免疫分析技術(shù)皮質(zhì)醇、ACTH1.皮質(zhì)醇↑

ACTH↑：下丘腦垂體瘤2.皮質(zhì)醇↑

ACTH↓：腎上腺皮質(zhì)腫瘤3.皮質(zhì)醇↓ACTH↑：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退4.皮質(zhì)醇↓ACTH↓繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退免疫分析技術(shù)醛固酮(ALD)1.升高原發(fā)性：腎上腺皮質(zhì)腫瘤

繼發(fā)性：血容量減少，如特發(fā)性水腫、心力衰竭、肝硬化腹水、高血壓等。2.降低：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體功能減退免疫分析技術(shù)生長激素（GH）升高：巨人癥降低：侏儒癥免疫分析技術(shù)性腺功能檢測睪酮孕酮雌二醇促卵泡激素促黃體生成素泌乳素免疫分析技術(shù)下丘腦-垂體-性腺軸垂體下丘腦

促性腺激素釋放激素LH,FSH反饋調(diào)節(jié)抑制素刺激靶器官

性激素免疫分析技術(shù)2.雌二醇（Estradiol，E2）E2升高性早熟（真性或假性），卵巢腫瘤，睪丸瘤。E2降低原發(fā)性性腺發(fā)育不全（卵巢性），繼發(fā)性性腺發(fā)育不全（下丘腦或垂體性)免疫分析技術(shù)3.孕酮（Progesterone，P）P上升：葡萄胎、卵巢腫瘤、妊娠高血壓綜合征。P下降黃體功能不全、原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎。免疫分析技術(shù)4.促卵泡激素（FSH）

5.促黃體生成素（LH）FSH、LH升高原發(fā)性性腺功能低下，更年期綜合癥，多囊卵巢，垂體促性激素瘤。FSH、LH降低繼發(fā)性性腺功能低下。免疫分析技術(shù)第八章臨床免疫學(xué)檢查免疫分析技術(shù)一、免疫球蛋白檢測二、血清補(bǔ)體檢測三、細(xì)胞免疫檢測四、腫瘤標(biāo)志物檢測五、自身抗體檢測六、感染免疫檢查免疫分析技術(shù)血清M蛋白的檢測M蛋白是一種單克隆B細(xì)胞異常增殖產(chǎn)生的具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移率的Ig分子或其片段?！九R床意義】M蛋白陽性提示單克隆免疫球蛋白增殖病。見于：(1)MM：以IgG型常見，其次為IgA,IgD和IgE罕見，50%MM尿中可檢測BJP。

(2)巨球蛋白血癥：血液存在大量的單克隆IgM。80%為κ輕鏈，20%為λ輕鏈

(3)重鏈病、半分子病、惡性淋巴瘤。免疫分析技術(shù)補(bǔ)體檢測（complementry，C）免疫分析技術(shù)1、總補(bǔ)體溶血活性測定

(totalhemolyticcomplementactivity,CH50)總補(bǔ)體溶血活性測定—反應(yīng)補(bǔ)體傳統(tǒng)途徑（C1-C9）的活化程度。原理:溶血素致敏的SRBC+待測血清→Ag-Ab

↓溶RBC←激活C參考值50--100KU/L免疫分析技術(shù)2、補(bǔ)體C3、C4測定方法免疫比濁法參考值C31.14±0.54g/L

C40.55±0.11g/L臨床意義（1）補(bǔ)體↑多見于急性感染、傳染病、腫瘤、排斥反應(yīng)。（2）補(bǔ)體↓a先天性缺陷b后天性缺陷合成↓：肝病、營養(yǎng)不良（合成原料不足）消耗↑：腎小球腎炎、SLE、大失血免疫分析技術(shù)

細(xì)胞免疫檢測免疫分析技術(shù)免疫分析技術(shù)一淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志（一）玫瑰花結(jié)形成實(shí)驗(yàn)參考值57---71%免疫分析技術(shù)（二）T分化抗原測定

（clusterdifferentiation）參考值ＣＤ３６１－８５％ＣＤ４２８－５８％ＣＤ８１９－４８％免疫分析技術(shù)臨床意義1.T細(xì)胞總數(shù)的變化（CD3）CD3↓見于：免疫缺陷病自身免疫病病毒感染惡性腫瘤應(yīng)用免疫抑制劑免疫分析技術(shù)2.T細(xì)胞亞群的變化CD4↓見于：免疫缺陷病病毒感染惡性腫瘤應(yīng)用免疫抑制劑CD8↓見于自身免疫病CD4/CD8↓AIDS免疫分析技術(shù)3.CD3↑CD4↑CD8↑，同時伴CD2↑CD5↑CD7↑，應(yīng)考慮急性T淋巴細(xì)胞白血病。免疫分析技術(shù)（三）B細(xì)胞分化抗原測定參考值CD19陽性率11.76±3.73%臨床意義CD19↑同時伴有SmIg、HLA表達(dá)見于急性B淋巴細(xì)胞白血病。

CD19↓見于無丙種球蛋白血癥化療或應(yīng)用免疫抑制劑免疫分析技術(shù)三NK細(xì)胞測定1．NK細(xì)胞殺傷活性測定【臨床意義】1.NK細(xì)胞活性↑：病毒感染早期、抗移植排斥反應(yīng)、應(yīng)用干擾素。

2.NK細(xì)胞活性↓：惡腫、免疫缺陷病、免疫抑制劑。

3.腫瘤療效觀察及預(yù)后評價。免疫分析技術(shù)四細(xì)胞因子檢測1.IL-2測定：IL-2活性的檢測已成為評價機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)。【臨床意義】對急性排斥反應(yīng)和免疫性疾病有診斷意義，可作為病情觀察和藥物檢測的一項(xiàng)指標(biāo)。

IL-2↑：見于自身免疫性疾?。⊿LE、活動性RA）、再障、MM、排斥反應(yīng)。

IL-2↓：見于免疫缺陷病（AIDS）、某些病毒感染免疫分析技術(shù)2.TNF測定：有炎癥介質(zhì)作用；抗感染效應(yīng)；引起腫瘤組織出血、壞死和殺傷作用?！九R床意義】血中的TNF水平增高對某些感染性疾病的病情觀察有價值。3.IFN測定：是宿主細(xì)胞受病毒感染后產(chǎn)生的一種非特異廣譜抗病毒因子，具有抗病毒、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、控制細(xì)胞增殖的作用?！九R床意義】IFN↑：見于SLE、非活動性RA、惡腫早期、急性病毒性感染、再障。

IFN↓：見于乙肝及攜帶者、哮喘、活動性RA免疫分析技術(shù)腫瘤標(biāo)志物檢測免疫分析技術(shù)定義：腫瘤細(xì)胞合成、釋放或由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反產(chǎn)生的一類物質(zhì).免疫分析技術(shù)應(yīng)用范圍一、臨床應(yīng)用腫瘤患者的輔助診斷、療效判斷、病情檢測、預(yù)后評估、評價手術(shù)、放療、化療是否有效。反映手術(shù)是否根除，判斷腫瘤有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。二、腫瘤高危人群的定期篩查三、腫瘤分子流行病學(xué)調(diào)查及腫瘤標(biāo)志物生物學(xué)研究。免疫分析技術(shù)1、甲種胎兒球蛋白

（alphafetoprotein,APF)胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白，胎兒血漿中AFP值可達(dá)3000μg/L,周歲嬰兒濃度接近成人水平，一般健康成人血漿AFP濃度低于20μg/L。臨床意義原發(fā)性肝細(xì)胞癌生殖腺胚胎癌，胃癌，胰腺癌病毒性肝炎，肝硬化婦女妊娠3個月后開始升高，7-8個月達(dá)到高峰,分娩后3周恢復(fù)正常。免疫分析技術(shù)2.癌胚抗原

(carcinoembryonicantigen,CEA)CEA是由胎兒早期的消化管及某些組織合成的一種富含多糖的蛋白復(fù)合物,是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物CEA的檢測：EIA、RIA參考值＜5μg/L免疫分析技術(shù)臨床意義(1)消化道惡性腫瘤：胃腸道惡性腫瘤均可增高(2)非消化道惡性腫瘤：如卵巢癌、乳腺癌、肺癌等也有不同程度升高。(3)非腫瘤性疾病增高：良性腫瘤、大量吸煙、妊娠也可增高。(4)CEA與其它腫瘤標(biāo)志物結(jié)合測定可以提高對癌癥的檢出率。檢測胸、腹水或胃液的CEA含量對鑒別診斷有意義免疫分析技術(shù)3、癌抗原125測定（CA-125）

癌抗原125（CA125）是存在于卵巢腫瘤的上皮細(xì)胞內(nèi)的糖蛋白類相關(guān)抗原，作為卵巢癌的輔助診斷是個重要的標(biāo)志物。

[參考值]【臨床意義】

卵巢癌患者血清中CA125水平明顯升高。其它惡性腫瘤也有一定陽性率，如宮頸癌、乳腺癌、消化道癌腫、肺癌等。非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)肌瘤、卵巢囊腫、肝炎、肝硬化等疾病也有不同程度升高。免疫分析技術(shù)4、癌抗原15-3（CA15-3）CA15-3是乳腺細(xì)胞上皮表面糖蛋白的變異因?yàn)閷θ橄侔┯幸欢ǖ奶禺愋?，尤其晚期乳腺?00%，故作為診斷乳腺癌的重要標(biāo)志物?！九R床意義】（1）乳腺癌患者常有CA15-3升高（2）其它惡性腫瘤，如肺癌、腎癌、結(jié)腸癌胰腺癌、卵巢癌、子宮癌、原發(fā)性肝癌等也有不同程度的陽性率免疫分析技術(shù)

5.糖鏈抗原19-9（CA19-9）在消化道腺癌病人血清中的濃度可明顯升高，是胰腺癌和膽管癌的腫瘤標(biāo)志物。

6.前列腺特異性抗原(Prostatespecificantigen，PSA)

復(fù)合型PSA,游離型PSA(f-PSA),前列腺癌患者可見血清PSA濃度升高。7.神經(jīng)元特