剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠新課件

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠Caesareanscarpregnancy,CSP

威海市婦幼保健院于麗霞剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（CSP）作為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近年來(lái)臨床發(fā)病率已呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)常常易誤診導(dǎo)致嚴(yán)重的不良結(jié)局:子宮穿孔大出血緊急開(kāi)腹手術(shù)切除子宮等嚴(yán)重危害女性的身心健康。流行病學(xué)

-國(guó)外發(fā)生率約為1:1800至1:2216,占異位妊娠的6.1%-國(guó)內(nèi)沒(méi)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)北京協(xié)和醫(yī)院最新資料顯示其發(fā)生率1:1221,占異位妊娠的1.05%；我院統(tǒng)計(jì)近3年收治剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠28例，占異位妊娠的5.7%診斷

典型癥狀與體征停經(jīng)陰道出血（多為無(wú)痛性）子宮后傾峽部增大明顯前壁突出、質(zhì)軟、無(wú)觸痛剖宮產(chǎn)史重中之重超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)宮腔內(nèi)空虛，沒(méi)有妊娠囊種植；宮頸管內(nèi)空虛，沒(méi)有妊娠囊種植；妊娠囊種植于子宮峽部前壁；在膀胱與妊娠囊間存在子宮肌層組織缺陷；圖像中無(wú)附件包塊及子宮直腸陷窩積液（除非發(fā)生CSP破裂）補(bǔ)充超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠囊附著的子宮峽部周圍血流信號(hào)豐富妊娠囊滑動(dòng)征陰性，即陰道超聲探頭輕輕上推子宮，如妊娠囊仍在宮頸內(nèi)口水平保持位置不變則為陰性。補(bǔ)充以上兩點(diǎn)的目的在于進(jìn)一步排出宮內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)的可能，但妊娠囊滑動(dòng)征的檢查會(huì)增加大出血與子宮破裂的可能，需慎用。診斷

輔助檢查

1、超聲檢查

2、血HCG3、MRI

尤其是超聲檢查和血HCG測(cè)定的廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠越來(lái)越多的被早期發(fā)現(xiàn)。超聲檢查

增大的子宮峽部有一妊娠囊或混合性包塊-周邊血流豐富-妊娠囊和膀胱間有一薄的處于破裂前狀態(tài)的子宮肌層外生型生型MRI-無(wú)損傷性

-鑒定瘢痕妊娠的類型

-清晰顯示妊娠囊著床前壁有無(wú)完整子宮肌層或子宮內(nèi)膜覆蓋

-檢查費(fèi)昂貴、不夠方便鑒別診斷宮腔內(nèi)妊娠流產(chǎn)胎囊脫落于宮頸口

-彩色多普勒超聲可顯示異位種植部位無(wú)血流

-胎囊皺縮呈鈍鋸齒狀

-無(wú)胎心搏動(dòng)并于幾天后減小或消失

-hCG水平下降明顯治療方法清宮術(shù)藥物治療高強(qiáng)度超聲聚焦消融治療動(dòng)脈栓塞治療宮腔鏡手術(shù)治療腹腔鏡手術(shù)治療經(jīng)陰道手術(shù)治療個(gè)性化綜合治療治療適應(yīng)癥

藥物治療的指征患者一般情況好，生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯腹痛，無(wú)陰道持續(xù)或大量活動(dòng)性出血；血β-HCG≤5000IU/L；超聲檢查提示包塊<4cm、未見(jiàn)心管搏動(dòng)，或有心管搏動(dòng)者包塊<3.5cm；超聲未見(jiàn)盆腹腔積液；患者要求保留生育功能，不愿手術(shù)治療，能住院觀察或保證按期隨診者；無(wú)藥物禁忌癥。HIFU治療瘢痕妊娠原理：將體外發(fā)射的高強(qiáng)度超聲波聚焦于病變靶區(qū)，使局部組織內(nèi)的溫度瞬間達(dá)到65-100℃，通過(guò)高溫、空化、機(jī)械作用及生物免疫等生物效應(yīng)，使其出現(xiàn)凝固性壞死，從而達(dá)到治療目的，但其對(duì)所通過(guò)的組織及靶區(qū)周圍組織無(wú)損傷。治療72小時(shí)后可行人工流產(chǎn)術(shù)。子宮動(dòng)脈栓塞治療瘢痕妊娠微創(chuàng)，無(wú)需復(fù)雜的麻醉，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少適應(yīng)癥寬，基本適合于所有類型的瘢痕妊娠，對(duì)孕囊大小、血β-HCG等的要求較低；可迅速有效地起到止血的作用，給瘢痕妊娠大出血的患者提供了保守治療的機(jī)會(huì)以及避免了子宮切除的危害；術(shù)中動(dòng)脈灌注殺胚藥物可使病灶局部的有效藥物濃度更高，可更有效地殺死胚胎，與動(dòng)脈栓塞協(xié)同作用；為清宮術(shù)創(chuàng)造有利條件，縮短住院時(shí)間。動(dòng)脈栓塞術(shù)后的處理清宮：栓塞后1-3天內(nèi)進(jìn)行。宮腔鏡下妊娠病灶切除術(shù)。腹腔鏡下妊娠病灶切除術(shù)。經(jīng)陰道手術(shù)治療瘢痕妊娠優(yōu)勢(shì)1.微創(chuàng)2.手術(shù)快捷，治學(xué)效果好3.療效確切4.切除剖宮產(chǎn)瘢痕有利于再次妊娠5.住院時(shí)間短，費(fèi)用低

個(gè)性化綜合治療每位患者治療方案的選擇需根據(jù)患者