動脈采血與血氣分析教學(xué)文稿

動脈采血與血氣(xuèqì)分析

ICU羅雅娜第一頁，共29頁。內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)1、動脈血氣分析的基本定義(dìngyì)。2、動脈血標(biāo)本采集方法3、血氣標(biāo)本采集注意事項4、血氣分析正常值第二頁，共29頁。3一、動脈血氣分析的基本定義?動脈血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進行分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合(hùnhé)氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動脈血、靜脈血和混合(hùnhé)靜脈血等，其中又以動脈血氣分析的應(yīng)用最為普遍。第三頁，共29頁。二、動脈血氣分析(fēnxī)的目的。1、抽取動脈血氣進行血氣分析，是客觀反映呼吸(hūxī)衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。2、對呼吸(hūxī)功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)，指導(dǎo)呼吸(hūxī)機參數(shù)的調(diào)整。第四頁，共29頁。三、適應(yīng)癥1、各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能(gōngnéng)障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機械通氣者。2、搶救心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測第五頁，共29頁。操作前用物準(zhǔn)備(zhǔnbèi)碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、彎盤、砂輪、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素(ɡānsù)抗凝劑，或使用一次性血氣針第六頁，共29頁。動脈(dòngmài)采血部位選擇足背動脈(dòngmài)肱動脈(dòngmài)股動脈橈動脈

首選第七頁，共29頁。部位(bùwèi)選擇（一）首選:橈動脈優(yōu)點(yōudiǎn)：位置表淺搏動明顯易于固定不受體位限制病人易于接受據(jù)報道，股動脈穿刺強疼痛率達72%，橈動脈穿刺可減少到18.5%第八頁，共29頁。穿刺(chuāncì)點定位根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心(zhǎngxīn)向上，手自然放松，操作者左手食指、中指，定點距腕橫紋1-2cm、以搏動點明顯部位為穿刺點。第九頁，共29頁。穿刺(chuāncì)方法斜刺:逆動脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面(biǎomiàn)呈30-４５℃;用以消毒的手指觸橈動脈搏動的準(zhǔn)確位置,使動脈恰在手指的下方,在食指下的動脈搏動處進針第十頁，共29頁。11

撓動脈穿刺：直刺：持針頭朝向動脈的流向，以90度的角度刺入皮膚；動作要輕緩(qīnɡhuǎn)，以免用力過猛，穿透動脈。第十一頁，共29頁。部位(bùwèi)選擇（二）第2：足背動脈優(yōu)點：位置表淺、血管不易滑動缺點：不易觸及穿刺(chuāncì)成功率低疼痛不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差的病人。第十二頁，共29頁。足背動脈穿刺(chuāncì)點45度在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺(chuāncì)側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時以45度角刺入。13足背動脈(dòngmài)穿刺進針(jìnzhēn)點第十三頁，共29頁。部位(bùwèi)選擇（三）第3：股動脈優(yōu)點：血管粗大搏動明顯肌肉豐富缺點：（1）部位較深（2）周圍有大動脈及神經(jīng)并行，容易誤傷（3）受體位限制(xiànzhì)大（4）容易過多暴露病人，病人難以接受第十四頁，共29頁。股動脈(dòngmài)穿刺90度病人(bìngrén)仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點，動脈搏動處第十五頁，共29頁。部位(bùwèi)選擇（四）第3：肱動脈優(yōu)點：表淺易觸及不受體位限制操作方便病人易接受缺點：（1）疼痛：局部肌肉少，容易(róngyì)刺到骨膜（2）成功率較橈動脈低第十六頁，共29頁。肱動脈(dòngmài)穿刺45度-90度病人上肢(shàngzhī)伸直稍外展，掌心向上，穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處第十七頁，共29頁。1.防止空氣混入：采血后不可回抽注射器以免空氣進入，如果有氣泡應(yīng)立即將針頭向上豎直排出，迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達到密封的狀態(tài)，立即混勻，用手搓動1分鐘，使血液肝素(ɡānsù)充分混合，防止凝血。標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢。

采集(cǎijí)注意事項

2.填寫血氣(xuèqì)分析申請單時，要寫清病人床號、姓名、住院號、體溫及氧濃度。（氧濃度=氧流量×4+21）

3.消毒面積較靜脈穿刺大，應(yīng)大于5CM，嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護。

第十八頁，共29頁。5.穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫至不出血為止。對有凝血機制障礙，或服用(fúyònɡ)抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長壓迫時間，直至確定無出血，方可松手離開。

6.患者飲熱水、洗澡、運動(yùndòng)，需休息30分鐘后再取血。

8.如未見回血，退出穿刺處到皮下,不用完全拔出，根據(jù)動脈搏動重新調(diào)整穿刺位置(wèizhi)進針直到看到鮮血，利用動脈壓將血自動充盈注射器，必要時也可輕拉針?biāo)?，但切勿用力過猛，以免空氣進入影響檢測結(jié)果。

7.吸痰后20分鐘、氧濃度改變15分鐘、呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)30分鐘后采血

采集注意事項第十九頁，共29頁。血氣(xuèqì)分析參考值及臨床意義PH值：7.35～7.40～7.45酸性中性堿性反映酸血癥、堿血癥或間接(jiànjiē)反映體內(nèi)H+濃度PCO2（動脈血二氧化碳分壓）：35～45mmHg↑呼酸↓呼堿反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2（動脈血氧分壓）：80～110mmHg供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排

出第二十頁，共29頁。血氣(xuèqì)分析參考值及臨床意義BE(剩余堿)：±3mmol／L↑代堿↓代酸反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標(biāo)SB(標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)碳酸氫鹽)：21～26mmol／LT38℃；SO2100％；CO240mmHg平衡后測得的HCO3-AB（實際碳酸氫鹽）：21～26mmol／L↑代堿↓代酸反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能第二十一頁，共29頁。血氣(xuèqì)分析參考值及臨床意義SaO2(動脈血氧飽和度)：95～99％反映體內(nèi)動脈血中血紅蛋白含氧的百分數(shù)Glu（血糖）：3.9～5.8mmol／L診斷糖尿病的指標(biāo)Lac（乳酸）：0.5～1.6mmol／L缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成(zàochénɡ)乳酸增高第二十二頁，共29頁。血氣(xuèqì)分析參考值及臨床意義BB（緩沖堿）：40～45mmol／L血液中具有緩沖能力的陰離子總和PO2（A-a)：5～15mmHg反映肺泡的彌散功能AG（陰離子間隙）：8～16mmol／L診斷(zhěnduàn)代謝性酸中毒的一個重要指標(biāo)第二十三頁，共29頁。血氣(xuèqì)分析參考值及臨床意義K+：3.5～5.5mmol／L高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使心臟驟停Na+：135～145mmol／L高鈉、低鈉可導(dǎo)致(dǎozhì)惡心、頭疼、乏力，嚴重低鈉可使病人抽搐、昏迷CL-：98～106mmol／L診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo)第二十四頁，共29頁。血氣(xuèqì)分析的正常值脈血氧分壓

PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持動脈血二氧化碳分壓PaCO24.67～6.0KPa（35～45mmHg)

1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：

PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)

PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒

PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性堿中毒第二十五頁，共29頁。

3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg

4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變

PaCO2↑肺泡通氣不足

PaCO2↓肺泡通氣過度剩余堿BE±2.3mmol∕L臨床意義與SB相同

BE為正值時，緩沖堿（BB)↑

BE為負值時，緩沖堿（BB)↓血液酸堿度pH7.35～7.45＜7.35:失代謝酸中毒（酸血癥)＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)

第二十六頁，共29頁。碳酸氫根（HCO3－)實際碳酸氫根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB是動脈血在38℃、PaCO25.33KPa

SaO2100℅條件下，所測的HCO3－含量。AB＝SB全血緩沖堿BB是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負離子)的總和

45～55mmol∕L代謝性酸中毒：BB↓,代謝性堿中毒：BB↑第二十七頁，共29頁。血氣(xuèqì)分析的結(jié)果怎么判定三步法包括：第一步，病人是否(shìfǒu)存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？

具體方法如下：

第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。

第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑浴?/p>

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果