如何閱讀腦血管DSA片培訓(xùn)講學(xué)

如何(rúhé)閱讀腦血管DSA片南京(nánjīnɡ)軍區(qū)南京(nánjīnɡ)總醫(yī)院神經(jīng)外科謝韡第一頁，共40頁。血管(xuèguǎn)造影術(shù)—選擇性、封閉式、流動(dòng)性、全腦血管(xuèguǎn)DSA機(jī)—多角度、數(shù)字化、Rotation攝片要求—全時(shí)相、多角度、3D和Flythrough腦血管DSA片的產(chǎn)生(chǎnshēng)第二頁，共40頁。腦血管DSA片的內(nèi)容(nèiróng)哪支血管？頸內(nèi)動(dòng)脈？頸外動(dòng)脈？椎動(dòng)脈？什么時(shí)項(xiàng)？動(dòng)脈期？毛細(xì)血管期？靜脈期？靜脈竇期？早期顯影(xiǎnyǐng)：血管時(shí)項(xiàng)的提前出現(xiàn)。異常結(jié)構(gòu)？第三頁，共40頁。腦血管DSA應(yīng)包括(bāokuò)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈雙側(cè)頸外動(dòng)脈雙側(cè)椎動(dòng)脈選擇性、正側(cè)位造影正常(zhèngcháng)腦血管DSA表現(xiàn)第四頁，共40頁。正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)(biǎoxiàn)（右側(cè)）第五頁，共40頁。正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)(biǎoxiàn)（左側(cè)）第六頁，共40頁。正常頸外動(dòng)脈(dòngmài)DSA表現(xiàn)第七頁，共40頁。正常(zhèngcháng)椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（左側(cè)）第八頁，共40頁。正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)(biǎoxiàn)（右側(cè)）第九頁，共40頁。動(dòng)脈期：動(dòng)脈供血干動(dòng)脈早期、動(dòng)脈中期、動(dòng)脈晚期毛細(xì)血管期：腦組織供血灌注情況早、中、晚期靜脈(jìngmài)期：血液的回流初期、晚期4.靜脈(jìngmài)竇期：腦血管的特殊結(jié)構(gòu)腦血管DSA的時(shí)相第十頁，共40頁。腦血管DSA時(shí)相（動(dòng)脈(dòngmài)期）第十一頁，共40頁。腦血管DSA時(shí)相（毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)期）第十二頁，共40頁。腦血管DSA時(shí)相（靜脈(jìngmài)期）第十三頁，共40頁。腦血管DSA時(shí)相（靜脈(jìngmài)竇期）第十四頁，共40頁。動(dòng)態(tài)閱片法則(fǎzé)（血流動(dòng)力學(xué)法則(fǎzé)）：靜中有動(dòng)動(dòng)中有靜多角度閱片法則(fǎzé)：一個(gè)角度的異常結(jié)構(gòu)，在另一個(gè)角度看可能是正常結(jié)構(gòu)。腦血管DSA片閱讀方法(fāngfǎ)和要求第十五頁，共40頁。動(dòng)態(tài)(dòngtài)閱片法則（血流動(dòng)力學(xué)法則）第十六頁，共40頁。多角度閱片法則(fǎzé)（排除）第十七頁，共40頁。多角度閱片法則(fǎzé)（確認(rèn)）第十八頁，共40頁。病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：多角度確認(rèn)：二個(gè)或二個(gè)以上角度動(dòng)脈瘤滯留確認(rèn)：限于窄頸、大的動(dòng)脈瘤形態(tài)確認(rèn)（臨床上以囊性動(dòng)脈瘤居多）位置(wèizhi)確認(rèn)：常見于（1）前交通動(dòng)脈（2）后交通動(dòng)脈（3）大腦中動(dòng)脈（4）椎動(dòng)脈大小動(dòng)脈瘤的DSA辯識(shí)第十九頁，共40頁。前交通(jiāotōng)動(dòng)脈瘤角度(jiǎodù)辯識(shí)第二十頁，共40頁。前交通(jiāotōng)動(dòng)脈瘤角度(jiǎodù)辯識(shí)第二十一頁，共40頁。動(dòng)脈瘤內(nèi)滯留(zhìliú)辯識(shí)第二十二頁，共40頁。病史CT、MRIDSA要點(diǎn)（三大診斷標(biāo)準(zhǔn)）：供血?jiǎng)用}—粗大、迂曲單支、多支終末型、穿支型長度流量（阻抗）畸形：畸形團(tuán)（nidus）、蔓狀、干狀回流靜脈—特點(diǎn)：早期顯影單支、多支方向（逆流(nìliú)）伴發(fā)的異常：動(dòng)脈瘤（供血?jiǎng)用}、畸形團(tuán)內(nèi)）動(dòng)靜脈瘺靜脈瘤出血腦AVM的DSA辯識(shí)第二十三頁，共40頁。AVM的MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)第二十四頁，共40頁。AVM的DSA表現(xiàn)(biǎoxiàn)第二十五頁，共40頁。病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：供血?jiǎng)用}(dòngmài)是硬腦膜動(dòng)脈(dòngmài)：頸內(nèi)動(dòng)脈(dòngmài)、頸外動(dòng)脈(dòngmài)、椎動(dòng)脈(dòngmài)的腦膜支無畸形血管團(tuán)瘺口位于硬腦膜上及附屬結(jié)構(gòu)腦DAVF的DSA辯識(shí)第二十六頁，共40頁。腦膜(nǎomó)垂體干供血頸內(nèi)動(dòng)脈(dòngmài)腦膜支供血DAVF第二十七頁，共40頁。頸外動(dòng)脈(dòngmài)腦膜支供血DAVF第二十八頁，共40頁。椎動(dòng)脈腦膜(nǎomó)支供血DAVF

—腦膜(nǎomó)后動(dòng)脈供血第二十九頁，共40頁。DAVF的供血大多數(shù)是多系統(tǒng)(xìtǒng)的第三十頁，共40頁。病史：外傷史CT、MRIDSA要點(diǎn)：頸內(nèi)動(dòng)脈主干或分支與海綿竇直接相通，伴有或不伴有頸外動(dòng)脈供血海綿竇早期顯影與海綿竇有關(guān)(yǒuguān)的靜脈部分或全部早期顯影“偷流”現(xiàn)象TCCF的DSA辯識(shí)第三十一頁，共40頁。TCCF（II型）第三十二頁，共40頁。缺血性疾病(jíbìng)的DSA辯識(shí)第三十三頁，共40頁。病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：無供血?jiǎng)用}異常血管出現(xiàn)在靜脈(jìngmài)期“水母頭”樣改變靜脈(jìngmài)畸形的DSA辯識(shí)第三十四頁，共40頁。靜脈(jìngmài)畸形第三十五頁，共40頁。靜脈(jìngmài)畸形第三十六頁，共40頁。病史CT、MRIDSA要點(diǎn)：有無供血?jiǎng)用}(dòngmài)腫瘤染色出現(xiàn)在動(dòng)脈(dòngmài)期或毛細(xì)血管期因腫瘤無獨(dú)立的回流系統(tǒng)，一般無引流靜脈與CT、MRI吻合富血運(yùn)的腫瘤(zhǒngliú)第三十七頁，共40頁。實(shí)質(zhì)性血管(xuèguǎn)網(wǎng)織細(xì)胞瘤第三十八頁，共40頁。用途：進(jìn)一步的確診(quèzhěn)、科研三維成像技術(shù)(jìshù)和Fl