孕產(chǎn)婦健康服務(wù)規(guī)范教學(xué)教材

孕產(chǎn)婦健康(jiànkāng)管理服務(wù)規(guī)范二0一六年第一頁(yè)，共159頁(yè)。課程(kèchéng)提綱孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程(liúchéng)孕產(chǎn)婦健康管理常見(jiàn)問(wèn)題的處理

第二頁(yè)，共159頁(yè)。一、孕產(chǎn)婦健康管理對(duì)象、流程（掌握）二、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)內(nèi)容（掌握）三、孕產(chǎn)婦常見(jiàn)并發(fā)癥和合并癥的種類及處理（熟悉）四、孕期(yùnqī)社區(qū)醫(yī)生七次隨訪服務(wù)的要點(diǎn)（熟悉）五、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)要求（了解）六、孕產(chǎn)婦健康管理考核指標(biāo)（了解）七、附件（了解）@孕產(chǎn)婦健康檔案（教材P324-P329）學(xué)海(XUéHǎI)導(dǎo)航第三頁(yè)，共159頁(yè)。十月胎恩重，三生報(bào)答輕。《勸孝歌》慈母手中線，游子身上衣。臨行密密縫，意恐遲遲歸。誰(shuí)言寸草心，報(bào)得三春暉。〖唐〗孟郊人的嘴唇所能發(fā)出的最甜美的字眼，就是母親，最美好的呼喚，就是“媽媽”。(紀(jì)伯倫)世界上的一切光榮和教案，都來(lái)自母親。（高爾基）第一節(jié)概述第四頁(yè)，共159頁(yè)。孕12周前隨訪建冊(cè)孕早中晚期四次隨訪（正常孕婦）產(chǎn)后家庭訪視和健康檢查（正常孕婦）孕期全程健康指導(dǎo)和評(píng)估（正常孕婦）孕產(chǎn)婦健康管理(GUǎNLǐ)的內(nèi)容第五頁(yè)，共159頁(yè)。將孕婦及早納入健康管理，避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響；不適宜妊娠者終止妊娠。篩查需產(chǎn)前診斷的孕婦，減少畸形兒的出生率。隨訪孕產(chǎn)婦的健康情況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，認(rèn)識(shí)合并癥、并發(fā)癥的表現(xiàn)特征，做到疾病早發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)、早診斷、早治療。孕產(chǎn)婦健康(JIàNKāNG)管理服務(wù)的目的第六頁(yè)，共159頁(yè)。做好孕產(chǎn)婦保健指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力(nénglì)，通過(guò)加強(qiáng)指導(dǎo)和隨訪，保證母兒健康。做好孕期、產(chǎn)褥期保健，母乳指導(dǎo)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，保證孕產(chǎn)婦和新生兒健康。孕產(chǎn)婦健康管理(GUǎNLǐ)服務(wù)的目的第七頁(yè)，共159頁(yè)。第二節(jié)孕產(chǎn)婦健康(JIàNKāNG)基礎(chǔ)知識(shí)回顧一、生命的來(lái)源(láiyuán)妊娠期從卵子受精形成受精卵開(kāi)始，至胎兒及其附屬物從母體內(nèi)排出為妊娠的終止。平均經(jīng)歷280天(40周)，分為三個(gè)時(shí)期，從妊娠開(kāi)始至妊娠12周末為孕早期，第13—27周末為孕中期，第28周至分娩為孕晚期。視頻(shìpín)欣賞第八頁(yè)，共159頁(yè)。服務(wù)(fúwù)對(duì)象服務(wù)(fúwù)內(nèi)容服務(wù)(fúwù)流程服務(wù)(fúwù)要求考核指標(biāo)目錄第三節(jié)孕產(chǎn)婦健康(JIàNKāNG)管理目錄第九頁(yè)，共159頁(yè)。轄區(qū)(xiáqū)內(nèi)所有的孕產(chǎn)婦女服務(wù)(FúWù)對(duì)象第十頁(yè)，共159頁(yè)。孕12周前建立孕產(chǎn)婦保健(bǎojiàn)手冊(cè)孕16-20周、21-24周進(jìn)行產(chǎn)前隨訪孕28-36周、37-40周進(jìn)行產(chǎn)前隨訪產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查服務(wù)(FúWù)內(nèi)容第十一頁(yè)，共159頁(yè)。孕產(chǎn)婦健康(JIàNKāNG)管理流程一、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)(fúwù)流程孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)(fúwù)流程圖(P72圖5-1)第十二頁(yè)，共159頁(yè)。第十三頁(yè)，共159頁(yè)。孕早期健康管理建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)時(shí)間：孕12周前地點(diǎn)(dìdiǎn)：孕婦所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)容：進(jìn)行第1次孕早期隨訪第一次產(chǎn)前隨訪(SUíFǎNɡ)服務(wù)第十四頁(yè)，共159頁(yè)。停經(jīng)早孕反應(yīng)：嗜睡、食欲不振、晨吐、尿頻等妊娠試驗(yàn)：尿或血β-HCG值升高B超：子宮(zǐgōng)增大、可見(jiàn)孕囊或可見(jiàn)胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)早孕診斷(ZHěNDUàN)技術(shù)第十五頁(yè)，共159頁(yè)。孕婦健康狀況評(píng)估：1、本人基本情況：年齡(niánlíng)、職業(yè)、推算預(yù)產(chǎn)期、月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史、現(xiàn)病史、既往史及手術(shù)史；

預(yù)產(chǎn)期=末次月經(jīng)的月份-3或+9，日期+7例如末次月經(jīng)為2010.07.15，預(yù)產(chǎn)期為2011.04.22孕早期隨訪服務(wù)(FúWù)內(nèi)容第十六頁(yè)，共159頁(yè)。2、夫婦(fūfù)雙方家族史和遺傳史、職業(yè)狀況及工作環(huán)境；3、了解本次妊娠情況：是否有妊娠劇吐，陰道出血，高血壓，心、肝、腎病、糖尿病、精神病等。孕早期隨訪(SUíFǎNɡ)服務(wù)內(nèi)容第十七頁(yè)，共159頁(yè)。一般檢查：身高、體重(tǐzhòng)、體重(tǐzhòng)指數(shù)（kg/m2)、血壓、心肺檢查、腹部和四肢等婦科檢查：截石位，檢查外陰、陰道、宮頸、子宮及附件情況體格檢查第十八頁(yè)，共159頁(yè)。血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖乙肝、丙肝抗體(kàngtǐ)、梅毒、HIV抗體(kàngtǐ)凝血功能、微量元素陰道白帶常規(guī)心電圖地中海貧血篩查B超心理測(cè)評(píng)輔助(FǔZHù)檢查第十九頁(yè)，共159頁(yè)。1.通過(guò)觀察和各項(xiàng)體格檢查對(duì)早孕孕婦的健康狀況進(jìn)行評(píng)估(pínɡɡū)分類：未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（正常）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題發(fā)現(xiàn)危急(wēijí)征象孕早期健康狀況評(píng)估(PíNɡɡū)第二十頁(yè)，共159頁(yè)。危急征象提示疾病陣發(fā)性腹痛、陰道流血、腰酸背痛早期流產(chǎn)急腹痛、急性失血癥狀、昏厥、休克宮外孕酸中毒癥狀、尿酮體陽(yáng)性妊娠劇吐P76表5-1孕早期的危急征象(zhēngxiàng)及其提示的疾病孕早期常見(jiàn)(CHáNɡJIàN)產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥第二十一頁(yè)，共159頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)指導(dǎo)衛(wèi)生指導(dǎo)心理保健產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知孕早期保健(BǎOJIàN)指導(dǎo)第二十二頁(yè)，共159頁(yè)。飲食多樣化，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素和礦物質(zhì)早孕反應(yīng)者可少食多餐嘔吐劇烈者應(yīng)及時(shí)(jíshí)就診，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不喝含酒精飲料。孕早期營(yíng)養(yǎng)(YíNGYǎNG)指導(dǎo)第二十三頁(yè)，共159頁(yè)。定期到正規(guī)醫(yī)療產(chǎn)前檢查和指導(dǎo)生活規(guī)律，足夠睡眠(shuìmián)，避免過(guò)度勞累注意口腔、皮膚、乳房和會(huì)陰衛(wèi)生保持空氣清新、不養(yǎng)貓狗，回避煙酒衣著寬松保暖，不穿高跟鞋生病遵醫(yī)囑，避免自行用藥避免不良環(huán)境接觸和不良工作體位孕早期衛(wèi)生(WèISHēNG)指導(dǎo)第二十四頁(yè)，共159頁(yè)。從妊娠(rènshēn)開(kāi)始到妊娠(rènshēn)3個(gè)月末，禁止性生活。對(duì)于有習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)病史的婦女，或高齡初產(chǎn)婦，或者結(jié)婚多年才懷孕的婦女，為安全起見(jiàn)，整個(gè)妊娠(rènshēn)期都應(yīng)禁止性生活。孕早期衛(wèi)生(WèISHēNG)指導(dǎo)第二十五頁(yè)，共159頁(yè)。孕婦不要隨便使用非處方藥，一切用藥都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。治療時(shí)用藥應(yīng)選擇對(duì)胚胎、胎兒危害小的藥物。藥物使用時(shí)應(yīng)以最少有效(yǒuxiào)劑量、最短有效(yǒuxiào)療程，避免盲目大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用，避免聯(lián)合用藥。非病情必需，盡量避免在妊娠期早期用藥。藥物在母體血清中濃度與經(jīng)胎盤至胎兒的量是有關(guān)的。如可以局部用藥的，即避免全身用藥。孕期(YùNQī)用藥第二十六頁(yè)，共159頁(yè)。用藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀《藥物說(shuō)明書》，盡量不用“孕產(chǎn)婦慎用”的藥和“孕產(chǎn)婦禁忌”藥。如母親的疾病使胎兒染病時(shí)，應(yīng)選用安全的藥物，胎兒、羊水的藥物濃度與母體的藥物濃度相接近的藥物，母子同治。應(yīng)使用多年廣泛應(yīng)用于孕婦(yùnfù)的藥物。臨近產(chǎn)期或分娩期用藥時(shí)，要考慮藥物通過(guò)胎盤對(duì)生產(chǎn)時(shí)胎兒及出生后的新生兒的影響。孕期(YùNQī)用藥第二十七頁(yè)，共159頁(yè)。一、孕早期常見(jiàn)問(wèn)題：過(guò)分擔(dān)心妊娠反應(yīng)(fǎnyìng)所致的焦慮緊張不安心理(XīNLǐ)保健第二十八頁(yè)，共159頁(yè)。指導(dǎo)要點(diǎn)：學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持喜悅舒暢的心情保持溫馨的家庭氛圍(fēnwéi)，配偶體貼關(guān)心如出現(xiàn)難以排解的不良情緒，即去就醫(yī)咨詢心理(XīNLǐ)保健第二十九頁(yè)，共159頁(yè)。生物因素：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體、梅毒螺旋體物理因素：高溫(gāowēn)、射線（X射線、放射碘等）、嚴(yán)寒、微波藥物因素：抗腫瘤藥物（氨基喋呤、環(huán)磷酰氨等）、抗生素（四環(huán)素、鏈霉素、新生霉素等）、抗驚厥類藥物、精神病藥物、激素、避孕藥化學(xué)因素：工業(yè)“三廢”、農(nóng)藥、食物添加劑和防腐劑、重金屬其他因素：酗酒、吸煙、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等避免致畸因素(YīNSù)和疾病第三十頁(yè)，共159頁(yè)。產(chǎn)前篩查是采用簡(jiǎn)便、可行、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，對(duì)發(fā)病率高、病情嚴(yán)重的遺傳性疾病或先天畸形進(jìn)行(jìnxíng)產(chǎn)前篩查，檢出子代具有出生缺陷高風(fēng)險(xiǎn)的人群。病種：唐氏綜合征、神經(jīng)管畸形和先天性心臟病等有條件的需對(duì)所有孕婦進(jìn)行(jìnxíng)唐氏篩查。產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷宣傳(XUāNCHUáN)告知第三十一頁(yè)，共159頁(yè)。唐氏綜合征篩查孕早期篩查：β-hCG、妊娠相關(guān)蛋白A及超聲檢查(jiǎnchá)NT值孕中期篩查：15-20周，外周血檢查(jiǎnchá)AFP、hCG和游離雌三醇，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)度產(chǎn)前篩查第三十二頁(yè)，共159頁(yè)。神經(jīng)管畸形(jīxíng)篩查血清學(xué)篩查（同唐氏綜合征）+超聲檢查先天性心臟病篩查對(duì)于有先天性心臟病分娩史的孕婦，妊娠20-22周時(shí)應(yīng)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，并在妊娠晚期復(fù)查產(chǎn)前篩查第三十三頁(yè)，共159頁(yè)。產(chǎn)前診斷又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷，指在胎兒出生前應(yīng)用各種先進(jìn)的檢查(jiǎnchá)手段，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況，對(duì)先天性和遺傳性疾病作出診斷，為胎兒宮內(nèi)治療及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條件。產(chǎn)前診斷第三十四頁(yè)，共159頁(yè)。產(chǎn)前診斷方法(FāNGFǎ)（一）第一類是采用超聲、X線檢查、胎兒鏡、MRI等儀器檢查胎兒體表是否有畸形，如用X線照片或體表造影，B型超聲掃描間接觀察。（二）第二類是采用母體血、尿等特殊檢查，間接診斷胎兒先天性疾病。如測(cè)定母血甲胎蛋白（AFP）診斷胎兒神經(jīng)管畸形（NTD），測(cè)定孕婦尿甲基丙二酸診斷胎兒甲基丙二酸尿癥。（三）第三類是直接(zhíjiē)獲取胎血、羊水或胎兒組織來(lái)診斷胎兒疾病。第三十五頁(yè)，共159頁(yè)。第三十六頁(yè)，共159頁(yè)。孕婦年齡大于35歲；產(chǎn)前篩前陽(yáng)性的孕婦；夫婦一方有染色體平衡易位生育過(guò)無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂、唇腭裂、先天性心臟病兒者性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者，男性胎兒(tāiér)有1/2發(fā)病，女性胎兒(tāiér)有1/2攜帶者，應(yīng)做胎兒(tāiér)性別預(yù)測(cè)產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥（1）第三十七頁(yè)，共159頁(yè)。夫婦一方(yīfānɡ)有先天性代謝疾病，或已生育過(guò)病兒的孕婦；妊娠早期接觸過(guò)化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)，或嚴(yán)重病毒感染者有遺傳性家族史或近親婚配的孕婦原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎或有新生兒死亡史的孕婦本次妊娠有羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、發(fā)育受限等，疑有畸胎的孕婦產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥（2）第三十八頁(yè)，共159頁(yè)。染色體?。?1-三體、18-三體性連鎖(liánsuǒ)遺傳病：紅綠色盲、血友病遺傳性代謝疾病先天畸形：無(wú)腦兒、脊柱裂、唇腭裂等產(chǎn)前診斷疾病(JíBìNG)第三十九頁(yè)，共159頁(yè)。減少畸形兒出生(chūshēng)出生(chūshēng)前缺陷一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的主要方法提高人口素質(zhì)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的意義(YìYì)第四十頁(yè)，共159頁(yè)。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。加強(qiáng)高危孕婦的宣教。解除恐慌心理，認(rèn)識(shí)高危因素，確定高危的程度。了解有病不治可影響胎兒，要恰當(dāng)掌握用藥劑量、時(shí)間、給藥途徑。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)。重視家庭及丈夫(zhàngfū)的作用。高危(ɡāOWēI)孕婦的護(hù)理第四十一頁(yè)，共159頁(yè)。凡有以下(yǐxià)情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷：高齡孕婦（大于35歲）羊水過(guò)多或過(guò)少的胎兒發(fā)育異常者孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷兒者曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡轉(zhuǎn)診(ZHUǎNZHěN)指征第四十二頁(yè)，共159頁(yè)。及時(shí)轉(zhuǎn)診具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能的妊娠禁忌癥及嚴(yán)重(yánzhòng)并發(fā)癥的孕婦2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表填寫(TIáNXIě)記錄表，及時(shí)轉(zhuǎn)診第四十三頁(yè)，共159頁(yè)。填表日期年月日填表孕周周孕婦年齡丈夫姓名丈夫年齡丈夫電話孕次產(chǎn)次陰道分娩

次剖宮產(chǎn)

次末次月經(jīng)年月日或不詳預(yù)產(chǎn)期

年月日既往史1無(wú)2心臟病3腎臟疾病

4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他

□/□/□/□/□/□/□家族史1遺傳性疾病史2精神疾病史

3其他

□/□/□個(gè)人史1吸煙

2飲酒

3服用藥物

4接觸有毒有害物質(zhì)

5接觸放射線

6其他

□/□/□/□/□婦科手術(shù)史1無(wú)２有

□孕產(chǎn)史1流產(chǎn)

2死胎

3死產(chǎn)

4新生兒死亡

5出生缺陷兒

身高cm體重Kg體質(zhì)指數(shù)血壓/mmHg聽(tīng)診心臟：1未見(jiàn)異常2異常

□肺部：1未見(jiàn)異常2異常

□婦科檢查外陰：1未見(jiàn)異常2異常

□陰道：1未見(jiàn)異常2異常

□宮頸：1未見(jiàn)異常2異常

□子宮：1未見(jiàn)異常2異常

□附件:1未見(jiàn)異常2異常

□輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白值

g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)值

/L血小板計(jì)數(shù)值

/L其他

尿常規(guī)尿蛋白

尿糖

尿酮體

尿潛血

其他

血型ABORh*血糖*

mmol/L肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶

U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶

U/L白蛋白

g/L總膽紅素

μmol/L結(jié)合膽紅素

μmol/L腎功能血清肌酐

μmol/L血尿素氮

mmol/L陰道分泌物*1未見(jiàn)異常

2滴蟲(chóng)

3假絲酵母菌

4其他

□/□/□陰道清潔度：1Ⅰ度

2Ⅱ度

3Ⅲ度

4Ⅳ度□乙型肝炎五項(xiàng)乙型肝炎表面抗原

乙型肝炎表面抗體

乙型肝炎e抗原

乙型肝炎e抗體

乙型肝炎核心抗體

梅毒血清學(xué)試驗(yàn)*1陰性

2陽(yáng)性□HIV抗體檢測(cè)*1陰性

2陽(yáng)性□B超*總體評(píng)估1未見(jiàn)異常

2異常

□保健指導(dǎo)1個(gè)人衛(wèi)生

2心理

3營(yíng)養(yǎng)

4避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響5產(chǎn)前篩查宣傳告知

6其他

□/□/□/□/□轉(zhuǎn)診

1無(wú)

2有□原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期

年月日隨訪醫(yī)生簽名第四十四頁(yè)，共159頁(yè)。孕中期健康(jiànkāng)管理第四十五頁(yè)，共159頁(yè)。時(shí)間：孕16-20周、21-24周各進(jìn)行一次產(chǎn)前隨訪(suífǎnɡ)地點(diǎn)：孕婦所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕中期健康(JIàNKāNG)管理第二(DìèR)、三次產(chǎn)前隨訪服務(wù)第四十六頁(yè)，共159頁(yè)。孕婦健康狀況評(píng)估詢問(wèn)(xúnwèn)與觀察（孕婦健康狀況和心理狀況）、一般體格檢查（血壓、體重）、產(chǎn)科檢查（宮底高度、腹圍、胎心率）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)、B超）、篩查糖尿病、唐氏綜合征和神經(jīng)管畸形。識(shí)別需產(chǎn)前診斷和轉(zhuǎn)診的孕婦孕中期隨訪(SUíFǎNɡ)內(nèi)容第四十七頁(yè)，共159頁(yè)。1.通過(guò)觀察和各項(xiàng)體格檢查對(duì)妊娠中期(zhōngqī)的孕婦健康狀況進(jìn)行評(píng)估分類：未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(wèntí)（正常）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(wèntí)（一般異常）發(fā)現(xiàn)危急征象孕中期(ZHōNGQī)健康狀況評(píng)估第四十八頁(yè)，共159頁(yè)。孕中晚期常見(jiàn)(chánɡjiàn)并發(fā)癥

第四十九頁(yè)，共159頁(yè)。（一）妊娠高血壓疾病（二）晚期流產(chǎn)（三）急性羊水過(guò)多常見(jiàn)(CHáNɡJIàN)并發(fā)癥第五十頁(yè)，共159頁(yè)。妊娠(rènshēn)20周后高血壓、蛋白尿、水腫(shuǐzhǒng)嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷(hūnmí)，甚至母嬰死亡妊娠高血壓疾病妊娠高血壓疾?。╤ypertensivedisordersinpregnancy）是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床上出現(xiàn)以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)樘卣?，?yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等一系列綜合征。第五十一頁(yè)，共159頁(yè)。75%為初產(chǎn)婦且受年齡影響多胎(duōtāi)、葡萄胎、羊水過(guò)多中發(fā)病率增加至少一倍妊娠高血壓病史及家族史慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病病史抗磷脂抗體綜合征營(yíng)養(yǎng)不良低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況高危(ɡāOWēI)因素第五十二頁(yè)，共159頁(yè)?；静∽?bìngbiàn)——全身小動(dòng)脈痙攣病理變化第五十三頁(yè)，共159頁(yè)。分類臨床表現(xiàn)輕度妊高征血壓(xuèyā)≥140/90mmHg，＜150/100mmHg,或較基礎(chǔ)血壓(xuèyā)升高30/15mmHg,可伴有輕微的蛋白尿(＜0.5g/24h)和(或)水腫中度妊高征血壓(xuèyā)≥150/100mmHg,＜160/110mmHg,蛋白尿+(≥0.5g/24h)和(或)水腫,無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度的頭暈等重度妊高征1.先兆子癇:血壓(xuèyā)≥160/110mmHg,蛋白尿++++++(≥5g/24h)和(或)水腫,有頭痛,眼花,胸悶等自覺(jué)癥狀2.子癇:在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷.分類(FēNLèI)及臨床表現(xiàn)第五十四頁(yè)，共159頁(yè)。分類臨床表現(xiàn)1、妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)無(wú)蛋白尿，血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，只能(zhīnénɡ)在產(chǎn)后最后確診。2、子癇前期輕度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)，尿蛋白≥0.3g/24h或定性1+；重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或定性2+以上.3、子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其他原因解釋。4、妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦20周前無(wú)蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；高血壓孕婦20周以前血壓高、蛋白尿，但突然血壓增高、蛋白尿增加或血小板<10萬(wàn)/mm3。第五十五頁(yè)，共159頁(yè)。第五十六頁(yè)，共159頁(yè)。一、妊娠期高血壓：原則為防止子癇的發(fā)生。休息左側(cè)臥位間斷吸氧，密切監(jiān)護(hù)母兒狀況(zhuàngkuàng)飲食藥物處理第五十七頁(yè)，共159頁(yè)。執(zhí)業(yè)助理(zhùlǐ)醫(yī)師考試真題1、初孕婦，孕31周，雙下肢浮腫20天，既往無(wú)特殊。查bp140/90㎜hg,尿蛋白定量2g/24h…..診斷(zhěnduàn)是A輕度妊娠高血壓綜合癥B中度妊娠高血壓綜合癥C子癇D先兆子癇E妊娠合并腎炎A第五十八頁(yè)，共159頁(yè)。2.初孕婦，26歲。于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓180／100mmHg，尿蛋白(++)，眼底(yǎndǐ)動(dòng)靜脈比為1：2，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是

A.中度妊高征

B.先兆子癇

C.子癇

D.妊娠合并原發(fā)性高血壓

E.妊娠合并腎性高血壓B第五十九頁(yè)，共159頁(yè)。流產(chǎn)（abortion）

第六十頁(yè)，共159頁(yè)。定義妊娠＜28周胎兒(tāiér)體重＜1000g第六十一頁(yè)，共159頁(yè)。2003-11-062分類早期流產(chǎn)(liúchǎn)：≤12周晚期流產(chǎn)(liúchǎn)：13～28周自然流產(chǎn)(liúchǎn)：占15%左右人工流產(chǎn)(liúchǎn)第六十二頁(yè)，共159頁(yè)。臨床表現(xiàn)陰道流血：孕期一定要進(jìn)行(jìnxíng)婦科檢查腹痛早期流產(chǎn)—陰道流血出現(xiàn)在腹痛之前晚期流產(chǎn)—先有腹痛，再有陰道流血第六十三頁(yè)，共159頁(yè)。臨床類型先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）難免流產(chǎn)（inevitableabortion）不全流產(chǎn)（incompleteabortion）完全(wánquán)流產(chǎn)（completeabortion）——流產(chǎn)發(fā)展的不同階段三種特殊情況：稽留流產(chǎn)（missedabortion）習(xí)慣性流產(chǎn)（habitualabortion）流產(chǎn)感染（septicabortion）第六十四頁(yè)，共159頁(yè)。先兆(xiānzhào)流產(chǎn)難免(nánmiǎn)流產(chǎn)不全流產(chǎn)(liúchǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)第六十五頁(yè)，共159頁(yè)。先兆流產(chǎn)癥狀婦檢：宮口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符妊娠(rènshēn)產(chǎn)物未排出第六十六頁(yè)，共159頁(yè)。難免流產(chǎn)流產(chǎn)不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)陰道流血量增多婦檢：宮口擴(kuò)張有時(shí)可見(jiàn)妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮大小(dàxiǎo)與停經(jīng)周數(shù)相符或略小第六十七頁(yè)，共159頁(yè)。不全流產(chǎn)妊娠物部分排出體外子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴(kuò)張不斷(bùduàn)有血自宮頸口內(nèi)流出有時(shí)可見(jiàn)妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮小于停經(jīng)周數(shù)第六十八頁(yè)，共159頁(yè)。完全流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物全部排出陰道流血(liúxuè)逐漸停止，腹痛逐漸消失婦檢：宮口關(guān)閉子宮接近正常大小第六十九頁(yè)，共159頁(yè)?；袅鳟a(chǎn)定義：胚胎或胎兒(tāiér)死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出子宮不再增大反而縮小，質(zhì)地不軟宮口未開(kāi)無(wú)胎心、無(wú)胎動(dòng)第七十頁(yè)，共159頁(yè)。習(xí)慣性流產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者早期流產(chǎn)原因—黃體功能(gōngnéng)不足甲狀腺功能(gōngnéng)不足染色體異常晚期流產(chǎn)原因—宮頸內(nèi)口松弛子宮畸形子宮肌瘤第七十一頁(yè)，共159頁(yè)。流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)完全(wánquán)流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)第七十二頁(yè)，共159頁(yè)。診斷病史體檢輔助檢查(jiǎnchá)B超連續(xù)監(jiān)測(cè)血β-HCG水平——確診流產(chǎn)后，應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行轉(zhuǎn)診第七十三頁(yè)，共159頁(yè)。羊水(yángshuǐ)異常（Abnormalamnioticfluid）

第七十四頁(yè)，共159頁(yè)。一般來(lái)說(shuō)，孕20周時(shí)，羊水量平均(píngjūn)是500ml，到了28周左右，會(huì)增加到700ml，在32～36周時(shí)最多，約1000～1500ml，其后又逐漸減少，到妊娠40周時(shí)約為800ml左右。

羊水量臨床上是以300～2000ml為正常范圍。超過(guò)了此范圍稱為“羊水過(guò)多”，達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)則稱為“羊水過(guò)少”。

羊水(YáNGSHUǐ)異常第七十五頁(yè)，共159頁(yè)。羊水(YáNGSHUǐ)過(guò)多妊娠任何時(shí)期，羊水量超過(guò)2000ml者，稱為(chēnɡwéi)羊水過(guò)多。病因：尚未完全清楚?！匕l(fā)性：原因不明，約占30-40%；※胎兒畸形：平均約占25%，其中中樞神經(jīng)管畸形和上消化道畸形多見(jiàn)；※多胎妊娠者：羊水過(guò)多較單胎妊娠多10倍；※母兒血型不合：絨毛水腫，母胎液體交換功能下降；※糖尿病孕婦：胎兒血糖過(guò)多引起多尿。第七十六頁(yè)，共159頁(yè)。臨床表現(xiàn)慢性羊水過(guò)多，發(fā)病緩慢(huǎnmàn)，孕婦比較適應(yīng)，癥狀較輕。但子宮高度膨脹時(shí)，亦有壓迫癥狀。急性羊水過(guò)多，子宮迅速增大，可出現(xiàn)嚴(yán)重壓迫癥狀。主要癥狀：※腹部脹痛、消化不良；※膈肌上升、心臟移位，影響心肺功能，出現(xiàn)呼吸急促、心悸、脈速，不能平臥；※因腹腔壓力高，靜脈回流受阻，出現(xiàn)外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過(guò)高，容易發(fā)生早產(chǎn)，合并妊高癥多見(jiàn)。第七十七頁(yè)，共159頁(yè)。臨床表現(xiàn)※胎膜破裂時(shí)，大量羊水(yángshuǐ)迅速流出，子宮驟然縮小，易引起胎盤早剝。※臍帶可能隨羊水(yángshuǐ)沖出而致臍帶脫垂?！a(chǎn)后因?qū)m縮乏力可致產(chǎn)后大出血。第七十八頁(yè)，共159頁(yè)。臨床表現(xiàn)☆腹部檢查：腹壁緊張，皮膚發(fā)亮，腹部膨大顯著大于妊娠月份，宮底高度及腹圍大于正常妊娠?！钣|診有液體(yètǐ)振動(dòng)感，胎位異常，多捫不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清，胎頭浮沉感明顯。第七十九頁(yè)，共159頁(yè)。B超檢查最大羊水暗區(qū)垂直深度＞7cm，或羊水指數(shù)＞18cm，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)胎兒畸形或多胎；X線檢查腹部平片，羊膜腔造影，胎兒造影，主要了解胎兒有無(wú)畸形；AFP檢查NTD及上消化道閉鎖、多囊腎等畸形時(shí)，血及羊水中AFP異常增高。病史癥狀(zhèngzhuàng)體征，如上述；診斷第八十頁(yè)，共159頁(yè)。處理◆羊水過(guò)多的處理主要取決于胎兒有無(wú)畸形、孕婦癥狀的嚴(yán)重程度、正常(zhèngcháng)胎兒的成熟度。◆胎兒無(wú)畸形、癥狀較輕者可繼續(xù)妊娠?！糇⒁庑菹?，低鹽飲食。可服利尿劑、吲哚美辛治療，必要時(shí)羊膜腔穿刺放羊水，以緩解壓迫癥狀?！籼夯危瑒t應(yīng)及時(shí)終止妊娠。第八十一頁(yè)，共159頁(yè)。孕期(yùnqī)常見(jiàn)合并癥

第八十二頁(yè)，共159頁(yè)。診斷：妊娠婦女外周血中血紅蛋白含量<110g/L或紅細(xì)胞比容<0.30。（世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)）

WHO資料表明：50%以上孕婦合并貧血(pínxuè)，在發(fā)展中國(guó)家更為嚴(yán)重常見(jiàn)種類缺鐵性貧血(pínxuè)巨幼紅細(xì)胞貧血(pínxuè)地中海貧血(pínxuè)再生障礙性貧血(pínxuè)貧血第八十三頁(yè)，共159頁(yè)。分度RBC（x1012//L）Hb（g/L）輕度貧血3.5-3.0100-80中度貧血3.0-2.080-60重度貧血2.0-1.060-30極重度貧血<1.0<30妊娠期貧血(PíNXUè)的分度第八十四頁(yè)，共159頁(yè)。類型MCV（fl）MCHC（%）

常見(jiàn)疾病大細(xì)胞性貧血>10032-35巨幼細(xì)胞貧血

正常細(xì)胞性貧血

80-10032-35再生障礙性貧血、溶血性貧血急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血

<80<32缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血珠蛋白生成障礙性貧血MCV:紅細(xì)胞平均體積(tǐjī);MCHC:紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度貧血(PíNXUè)的細(xì)胞學(xué)分類第八十五頁(yè)，共159頁(yè)。重度貧血心肌缺氧貧血性心臟病胎盤缺氧妊娠期高血壓及妊高性心臟病嚴(yán)重貧血對(duì)失血(shīxuè)耐受性降低，失血(shīxuè)400-500ml即可發(fā)生死亡貧血產(chǎn)婦易發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)褥感染易造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎臨產(chǎn)后胎兒窘迫發(fā)生率可達(dá)35.6%,新生兒窒息,缺血缺氧性腦病增多貧血對(duì)孕婦(YùNFù)及胎兒的影響第八十六頁(yè)，共159頁(yè)。妊娠期最常見(jiàn)(chánɡjiàn)的貧血，約占妊娠期貧血的95%病因：妊娠期鐵需求量增加；血容量增加需750mg鐵胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需250-350mg，妊娠中期需鐵3-4mg/天，妊娠晚期6-7mg/天體內(nèi)鐵儲(chǔ)備不足；食物中鐵攝入和吸收不足；（每日飲食中含鐵10-15mg，吸收率僅為10%（1-1.5mg）（一）缺鐵性貧血(PíNXUè)第八十七頁(yè)，共159頁(yè)。發(fā)病:葉酸和(或)維生素B12缺乏引起細(xì)胞核DNA合成障礙臨床上較少見(jiàn)(shǎojiàn)，占所有貧血7%-8%妊娠期發(fā)生率國(guó)外0.5-2.6%；國(guó)內(nèi)0.7%發(fā)生妊娠高血壓疾病和感染時(shí)，發(fā)生率增加病因葉酸缺乏:攝入量不足--食物中缺少新鮮蔬菜，過(guò)度烹煮或腌制食物葉酸丟失

妊娠期需求量增加--正常婦女需葉酸50-100ug/日，孕婦需300-400ug/日

排泄增多---腎血流量增加，葉酸從尿中排泄增多維生素B12缺乏----攝入減少(素食者），內(nèi)因子缺乏（二）巨幼細(xì)胞(XìBāO)貧血第八十八頁(yè)，共159頁(yè)。概念：由于血紅蛋白的珠蛋白鏈一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的一組遺傳性溶血性貧血。包括α地中海貧血：α-珠蛋白基因缺失或缺陷0.11%β地中海貧血：β-珠蛋白基因缺失或缺陷0.665%特點(diǎn)(tèdiǎn)區(qū)域性明顯（廣東、廣西、貴州和四川）妊娠期多為β-珠蛋白生成障礙性貧血的輕型患者分類β地貧分為3型：重型、中間型和輕型。重型β地貧患兒多在生后3～6個(gè)月發(fā)病，目前尚無(wú)有效治療方法。

（三）地中海貧血(PíNXUè)第八十九頁(yè)，共159頁(yè)。缺鐵性貧血治療：補(bǔ)充鐵劑和去除導(dǎo)致缺鐵的因素巨幼細(xì)胞貧血治療：補(bǔ)充葉酸和維生素B12地中海貧血：有輸血指征者接受間斷、少量輸血補(bǔ)充鐵劑口服安全有效、簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉。1硫酸亞鐵(liúsuānyàtiě)：同時(shí)口服維生素C及10%稀鹽酸促進(jìn)鐵吸收。2多糖鐵復(fù)合物：不含游離鐵離子，不良反應(yīng)少。3注射用藥：用于妊娠后期重度缺鐵性貧血或因嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)不能口服鐵劑者。特點(diǎn)吸收快，但注射局部疼痛，約5%病人有全身副反應(yīng)或毒性反應(yīng)。

貧血(PíNXUè)治療第九十頁(yè)，共159頁(yè)。補(bǔ)充葉酸補(bǔ)充葉酸和維生素B12后，貧血癥狀可明顯改善。效果不佳時(shí)應(yīng)注意混合性貧血的存在，需同時(shí)補(bǔ)充鐵劑輸血當(dāng)血紅蛋白<60g/L、近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)行剖宮產(chǎn)手術(shù)者，應(yīng)少量多次輸濃縮紅細(xì)胞，避免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)急性左心衰。分娩時(shí)由于貧血，體內(nèi)相對(duì)缺氧，產(chǎn)程進(jìn)展快，組織水腫、脆弱，易發(fā)生產(chǎn)道撕裂，應(yīng)注意預(yù)防(yùfáng)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。第九十一頁(yè)，共159頁(yè)。妊娠(RèNSHēN)合并心臟病第九十二頁(yè)，共159頁(yè)。妊娠(rènshēn)合并心臟病孕產(chǎn)婦四大死因產(chǎn)后出血妊娠合并心臟病產(chǎn)褥感染(gǎnrǎn)妊娠高血壓綜合征妊娠合并心臟病在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因順位中高居第二位，是非直接產(chǎn)科死因第一位。第九十三頁(yè)，共159頁(yè)。一、妊娠(rènshēn)對(duì)心臟的影響（一）妊娠期1.血容量(róngliàng)增加：始于6thW，峰值于32-34W，增加30%-45%2.心搏出量增加：增加30%-50%3.妊娠晚期子宮增大膈肌上升心臟移位大血管扭曲第九十四頁(yè)，共159頁(yè)。一、妊娠對(duì)心臟(xīnzàng)的影響4.仰臥位低血壓綜合征：仰臥子宮壓迫下腔靜脈回心血量低血壓、暈厥上述四點(diǎn)導(dǎo)致如下生理變異：◆心慌氣短(qìduǎn)，勞累后發(fā)生，但無(wú)發(fā)紺◆心率加快，但不超過(guò)100次/分，無(wú)心律不齊，休息后易恢復(fù)◆心前區(qū)Ⅱ級(jí)收縮期雜音◆肺羅音偶有，無(wú)咯血，深呼吸時(shí)消失第九十五頁(yè)，共159頁(yè)。二、心臟病對(duì)妊娠(rènshēn)的影響一般不影響受孕，但懷孕后若心衰興奮S.M缺氧誘發(fā)(yòufā)宮縮早產(chǎn)胎兒窘迫第九十六頁(yè)，共159頁(yè)。三、妊娠(rènshēn)合并心臟病的種類左向右分流(fēnliú)型◆先天性心臟病右向左分流(fēnliú)型無(wú)分流(fēnliú)型二尖瓣狹窄（最多見(jiàn)）◆風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及狹窄◆妊娠期高血壓疾病性心臟病◆圍生期心肌病◆心肌炎第九十七頁(yè)，共159頁(yè)。四、妊娠合并(hébìng)心臟病的診斷（一）心臟病患者心功能的分級(jí)：紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1994年采用(cǎiyòng)并行的兩種分級(jí)方案————◆患者主觀功能量（functionalcapacity）評(píng)估◆根據(jù)客觀檢查手段評(píng)估心臟病嚴(yán)重程度第九十八頁(yè)，共159頁(yè)。（二）心臟病患者(huànzhě)心功能的分級(jí)◆患者主觀功能量（functionalcapacity）評(píng)估Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)(huódòng)不受限Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)(huódòng)稍受限，休息時(shí)無(wú)癥狀Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)(huódòng)顯著受限，或既往有心衰史Ⅳ級(jí)：不活動(dòng)(huódòng)、休息時(shí)仍有心衰表現(xiàn)第九十九頁(yè)，共159頁(yè)?！舾鶕?jù)客觀檢查手段評(píng)估心臟病嚴(yán)重程度(chéngdù)A級(jí)：無(wú)心血管病的客觀依據(jù)B級(jí)：客觀檢查表明屬于輕度心血管病患者C級(jí)：屬于中度心血管病患者D級(jí)：屬于重度心血管病患者（二）心臟病患者(huànzhě)心功能的分級(jí)第一百頁(yè)，共159頁(yè)。五、對(duì)心臟病患者妊娠耐受能力(nénglì)的判斷可以妊娠：心臟病變輕微(qīngwēi)，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)，無(wú)心衰史及其它并發(fā)癥。不宜妊娠：心臟病變較重，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，有心衰等病史；35歲以上，心臟病病史較長(zhǎng)者。妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)第一百零一頁(yè)，共159頁(yè)。妊娠(RèNSHēN)合并糖尿病第一百零二頁(yè)，共159頁(yè)。孕婦的糖尿病包括妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM）和妊娠合并糖尿病。妊娠期糖尿?。菏侵冈谌焉锲谑状伟l(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病糖尿病合并妊娠是指在原有糖尿病基礎(chǔ)(jīchǔ)上合并妊娠，或妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為顯性糖尿病。概述第一百零三頁(yè)，共159頁(yè)。1．妊娠使孕婦對(duì)胰島素的需求量增加(zēngjiā)2．妊娠使糖尿病診斷和治療難度加大妊娠早期的食欲不振和劇烈嘔吐；分娩期體力消耗加大、進(jìn)食減少，造成大量糖原消耗；分娩后由于胎盤娩出后，胰島素需要量驟減；腎排糖閾降低，尿糖不能準(zhǔn)確反映病情；易引起酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠(RèNSHēN)對(duì)糖尿病的影響第一百零四頁(yè)，共159頁(yè)。1．糖尿病對(duì)孕婦的影響妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率高。感染發(fā)病率高，而感染易引起(yǐnqǐ)酮癥酸中毒。產(chǎn)科其它并發(fā)癥：羊水過(guò)多、羊膜感染、胎膜早破、早產(chǎn)等。產(chǎn)后出血率高。糖尿病對(duì)孕婦、胎兒(TāIéR)及新生兒的影響第一百零五頁(yè)，共159頁(yè)。2．糖尿病對(duì)胎兒的影響(yǐngxiǎng)巨大胎兒發(fā)生率高?；翁喊l(fā)生率高。胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、死胎發(fā)生率高。3.糖尿病對(duì)新生兒的影響(yǐngxiǎng)新生兒低血糖發(fā)生率高。新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率高。糖尿病對(duì)孕婦(YùNFù)、胎兒及新生兒的影響第一百零六頁(yè)，共159頁(yè)。1．病史及臨床表現(xiàn)既往有死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒分娩史。糖尿病家族史。孕期有多飲、多食、多尿癥狀或反復(fù)發(fā)作的外陰、陰道(yīndào)假絲酵母菌病。孕婦體重>90kg，本次妊娠伴有羊水過(guò)多或巨大兒應(yīng)警惕糖尿病。診斷第一百零七頁(yè)，共159頁(yè)。2．實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測(cè)定糖篩查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)：①口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果兩次異常；②兩次空腹血糖≥5.8mmol/L；③任何一次血糖≥11.1mmol/L且再測(cè)空腹血糖≥5.8mmol/L。上述三項(xiàng)只需符合一項(xiàng)即可診斷(zhěnduàn)。診斷第一百零八頁(yè)，共159頁(yè)。1．產(chǎn)前咨詢不宜妊娠嚴(yán)重的心血管病史糖尿病性腎病眼底有增生性視網(wǎng)膜眼底病變或玻璃體出血者發(fā)病(fābìng)年齡在19歲以下以及病程超過(guò)10年者不宜妊娠處理

第一百零九頁(yè)，共159頁(yè)。2.妊娠期血糖(xuètáng)控制飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，每日熱量為36kcal/kg體重，其中碳水化合物50%～55%，蛋白質(zhì)25%，脂肪20%。運(yùn)動(dòng)療法藥物治療胰島素根據(jù)血糖(xuètáng)值確定3．加強(qiáng)對(duì)孕婦和胎兒監(jiān)護(hù)處理

第一百一十頁(yè)，共159頁(yè)。4．終止妊娠的指征無(wú)并發(fā)癥血糖控制(kòngzhì)好的妊娠期糖尿病孕婦，胎兒檢測(cè)無(wú)異常，孕39周住院監(jiān)測(cè)，等到預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。應(yīng)用胰島素的孕前糖尿病以及需要胰島素治療的妊娠期糖尿病，如果血糖控制(kòngzhì)良好，孕37～38周住院，孕38周后檢查宮頸成熟度，孕38～39周終止妊娠。有死胎、死產(chǎn)史或并發(fā)先兆子癇、羊水過(guò)多、胎盤功能不全者，確定胎肺成熟后及時(shí)終止妊娠。合并微血管病變者，孕36周住院，促胎肺成熟后及時(shí)終止妊娠。處理

第一百一十一頁(yè)，共159頁(yè)。5．分娩時(shí)間及分娩方式的選擇

巨大兒、胎盤功能不良、合并微血管病變、重度子癇前期(qiánqī)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、有死胎死產(chǎn)史或或其他產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。處理

第一百一十二頁(yè)，共159頁(yè)。1妊娠合并病毒性肝炎2妊娠合并慢性腎炎3妊娠合并急性闌尾炎4妊娠合并性傳播疾病5妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥6妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡其他(qítā)妊娠合并癥第一百一十三頁(yè)，共159頁(yè)。生活指導(dǎo)：衣著寬松、柔軟；少化妝；避免染發(fā)和燙發(fā)；注意個(gè)人衛(wèi)生，避免盆浴，早晚刷牙，預(yù)防齲齒；保證足夠(zúgòu)睡眠（8-9小時(shí)），多采用左側(cè)臥位。孕中期(ZHōNGQī)隨訪內(nèi)容第一百一十四頁(yè)，共159頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)指導(dǎo)：孕中期，孕婦食欲增加，胎兒生長(zhǎng)速度加快，需補(bǔ)充比孕早期更多營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)補(bǔ)充鈣、鐵、碘和鋅適量增加蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的攝取

孕中期(ZHōNGQī)隨訪內(nèi)容第一百一十五頁(yè)，共159頁(yè)。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)適宜的運(yùn)動(dòng)形式：散步、游泳、瑜珈(yújiā)等運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大注意自我保護(hù)，防止各種意外發(fā)生孕中期隨訪(SUíFǎNɡ)內(nèi)容第一百一十六頁(yè)，共159頁(yè)。1.陰道出血或有滲液;2.活動(dòng)困難、吃力或呼吸不順;3.心悸(xīnjì)或胸部疼痛;4.頭痛、惡心或嘔吐;5.頭暈或昏厥;6.突然體溫變化，四肢濕冷的手或過(guò)熱;7.足踝和小腿腫脹或疼痛;8.胎動(dòng)減少;9.視力模糊;10.腹部疼痛。運(yùn)動(dòng)(YùNDòNG)的禁忌第一百一十七頁(yè)，共159頁(yè)。開(kāi)展自我監(jiān)護(hù)：胎動(dòng)（多于30次/12小時(shí)為正常。少于10次/12小時(shí)提示胎兒缺氧）方法(fāngfǎ)為：每天早、中、晚臥床一小時(shí)，記胎動(dòng)次數(shù)，相加后乘4，得12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。孕中期(ZHōNGQī)隨訪內(nèi)容第一百一十八頁(yè)，共159頁(yè)。孕婦體重妊娠初期（孕3月內(nèi)）體重增加較緩慢，約為l-2公斤；妊娠中期（孕3-6月）增加較快，約5-6公斤；至妊娠末期（孕7-9月）增加又稍慢，約4-5公斤。前后共增加12公斤左右為宜。如每個(gè)月增加小于1公斤，則表示胎兒生長(zhǎng)緩慢；如每周增加大于0.5公斤，則說(shuō)明孕婦可能發(fā)生了水腫、羊水過(guò)多或其他疾病。因此，如發(fā)現(xiàn)體重不增或增加過(guò)快，均應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院(yīyuàn)做檢查。自我(ZìWǒ)監(jiān)護(hù)第一百一十九頁(yè)，共159頁(yè)。腹圍的監(jiān)測(cè)自24周開(kāi)始，因個(gè)人基礎(chǔ)體重不同，腹圍增加無(wú)確定數(shù)值但2周內(nèi)腹圍不增加，提示胎兒(tāiér)宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，應(yīng)及時(shí)就診。自我(ZìWǒ)監(jiān)護(hù)第一百二十頁(yè)，共159頁(yè)。分娩準(zhǔn)備教育心理適應(yīng)：克服恐懼，角色轉(zhuǎn)換體能準(zhǔn)備：適量(shìliàng)運(yùn)動(dòng)，有助生產(chǎn)宣傳分娩知識(shí)：臨產(chǎn)征兆、產(chǎn)程、呼吸與松弛等分娩母嬰用品準(zhǔn)備孕中期(ZHōNGQī)隨訪內(nèi)容第一百二十一頁(yè)，共159頁(yè)。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)培訓(xùn)母乳喂養(yǎng)對(duì)母子的益處堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶、按需哺乳和母嬰同室等原則指導(dǎo)掌握正確的哺乳方法(fāngfǎ)：哺乳時(shí)母嬰姿勢(shì)、擠奶手法等乳房護(hù)理指導(dǎo)宣傳孕中期(ZHōNGQī)隨訪內(nèi)容第一百二十二頁(yè)，共159頁(yè)。落實(shí)有助產(chǎn)資質(zhì)(zīzhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)識(shí)別需轉(zhuǎn)診的孕婦，出現(xiàn)危急征象的孕婦，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診孕中期(ZHōNGQī)隨訪內(nèi)容第一百二十三頁(yè)，共159頁(yè)。時(shí)間(shíjiān)：孕28-36、孕37-40周各進(jìn)行1次隨訪，可酌情增加隨訪次數(shù)地點(diǎn)：有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)孕晚期健康(JIàNKāNG)管理第一百二十四頁(yè)，共159頁(yè)。孕晚期健康(jiànkāng)管理第一百二十五頁(yè)，共159頁(yè)。時(shí)間：孕28-36周、孕37-40周地點(diǎn)：孕婦(yùnfù)所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)容：進(jìn)行第四、五次產(chǎn)前隨訪第四、五次產(chǎn)前隨訪(SUíFǎNɡ)服務(wù)第一百二十六頁(yè)，共159頁(yè)。詢問(wèn)有無(wú)不適，注意高血壓、糖尿病和貧血等妊娠并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)體檢：一般體檢（體重、血壓）和產(chǎn)科檢查（胎位、宮底高度、腹圍和胎心），實(shí)驗(yàn)室檢查（復(fù)查血尿常規(guī)、血糖篩查），注意胎兒(tāiér)大小與孕周是否相符。孕晚期隨訪(SUíFǎNɡ)內(nèi)容第一百二十七頁(yè)，共159頁(yè)。孕晚期保健教育營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：增加蛋白質(zhì)、必需氨基酸和鈣攝入孕4-6個(gè)月，蛋白質(zhì)增加15g；孕7-9個(gè)月，蛋白質(zhì)增加25g糖類：每日進(jìn)主食0.4-0.5kg，水果適量適當(dāng)限制碳水化合物和脂肪酸的攝入，以免胎兒(tāiér)過(guò)大，影響分娩孕晚期隨訪(SUíFǎNɡ)內(nèi)容第一百二十八頁(yè)，共159頁(yè)。注意預(yù)防(yùfáng)貧血，多吃動(dòng)物肝臟補(bǔ)鐵鐵：妊娠4個(gè)月起口服硫酸亞鐵0.3g或富馬酸亞鐵0.2g/天鈣：孕中期1000mg/天，孕晚期1500mg/天鋅：孕3月后，20mg/天碘：整個(gè)孕期175ug/天維生素A、B、C、D營(yíng)養(yǎng)(YíNGYǎNG)指導(dǎo)第一百二十九頁(yè)，共159頁(yè)。衣著質(zhì)地柔軟(róuruǎn)、寬松，棉質(zhì)為好。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗頭、洗澡，換衣。絕對(duì)禁止性生活期：妊娠晚期特別是臨產(chǎn)前的1個(gè)月。妊娠晚期，采取左側(cè)臥位最佳。衛(wèi)生(WèISHēNG)指導(dǎo)第一百三十頁(yè)，共159頁(yè)。做好分娩(fēnmiǎn)的心理準(zhǔn)備。做好健康教育：分娩(fēnmiǎn)知識(shí)；放松技巧；分娩(fēnmiǎn)前的物品準(zhǔn)備；臨產(chǎn)先兆癥狀（見(jiàn)紅、陣痛、破水）；入院時(shí)間；分娩(fēnmiǎn)環(huán)境和分娩(fēnmiǎn)的服務(wù)模式。心理(XīNLǐ)指導(dǎo)第一百三十一頁(yè)，共159頁(yè)。自我監(jiān)測(cè)、分娩準(zhǔn)備(zhǔnbèi)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)同孕中期識(shí)別危急孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診填寫產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表孕晚期隨訪(SUíFǎNɡ)內(nèi)容第一百三十二頁(yè)，共159頁(yè)。產(chǎn)后(chǎnhòu)訪視服務(wù)第一百三十三頁(yè)，共159頁(yè)。產(chǎn)褥期保?。寒a(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身(quánshēn)各器官（除乳腺外）恢復(fù)到非妊娠未狀態(tài)所需的一段時(shí)間，一般為6周。產(chǎn)后訪視服務(wù)適宜(SHìYí)技術(shù)第一百三十四頁(yè)，共159頁(yè)。時(shí)間：收到產(chǎn)婦分娩信息后，產(chǎn)后3-7天地點(diǎn)：產(chǎn)婦家中內(nèi)容：產(chǎn)褥期健康管理，母乳和新生兒喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理(hùlǐ)指導(dǎo)，新生兒訪視服務(wù)方式：社區(qū)醫(yī)生需與產(chǎn)婦及其家屬溝通并取得信任，通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查，了解產(chǎn)婦和新生兒基本情況產(chǎn)后(CHǎNHòU)家庭訪視第一百三十五頁(yè)，共159頁(yè)。與產(chǎn)婦電話預(yù)約訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩戴(pèidài)上崗證按門鈴或敲門、自我介紹、說(shuō)明來(lái)訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手，戴口罩檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。訪視時(shí)認(rèn)真仔細(xì)、動(dòng)作輕柔。家庭(JIāTíNG)訪視流程第一百三十六頁(yè)，共159頁(yè)。觀察新生兒一般情況、面色、精神、呼吸和吸吮情況；詢問(wèn)新生兒出生孕周、出生體重、有無(wú)窒息(zhìxī)、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便，新生兒聽(tīng)力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。測(cè)體溫、稱體重、聽(tīng)心肺、檢查頭顱、口、眼、鼻、耳、臍部及臀部有無(wú)感染邊檢查；訪視后應(yīng)與母親交流并進(jìn)行健康指導(dǎo)。產(chǎn)后(CHǎNHòU)訪視內(nèi)容——新生兒第一百三十七頁(yè)，共159頁(yè)。臍部感染黃疸鵝口瘡紅臀先天性疾病(jíbìng)：先天性心臟病、髖關(guān)節(jié)脫臼等聽(tīng)力、視力篩查有問(wèn)題新生兒常見(jiàn)(CHáNɡJIàN)異常情況第一百三十八頁(yè)，共159頁(yè)。母乳是嬰兒最經(jīng)濟(jì)(jīngjì)、最理想的食物為嬰兒提供豐富的營(yíng)養(yǎng)及大量的免疫物質(zhì)，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)，使嬰兒少得疾病促進(jìn)母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，抑制排卵，延長(zhǎng)哺乳期的閉經(jīng)促進(jìn)母子間的感情因此，嬰兒出生后要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)(ZHǐDǎO)第一百三十九頁(yè)，共159頁(yè)。觀察、詢問(wèn)和體檢：了解產(chǎn)婦一般情況（體溫、脈搏、呼吸、血壓）了解本次分娩過(guò)程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰切開(kāi)或腹部傷口情況、有無(wú)產(chǎn)后出血、感染等異常情況。查宮底高度（宮底每日下降1-2cm，產(chǎn)后10日降入骨盆腔內(nèi)），有無(wú)壓痛乳房情況：泌乳情況、乳房是否有硬結(jié)、脹痛及乳頭(rǔtóu)皸裂等產(chǎn)后訪視內(nèi)容(NèIRóNG)