泌尿系統(tǒng)CT診斷學(xué)教學(xué)文稿

泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)常見疾病CT診斷第一頁，共96頁。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)解剖第二頁，共96頁。第三頁，共96頁。X線腹部(fùbù)平片KUB超聲檢查Ultrasonography尿路造影術(shù)UrographyCTCTU經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影術(shù)RenalangiographyMRIMRU影像學(xué)檢查(jiǎnchá)方法第四頁，共96頁。泌尿系統(tǒng)CT檢查(jiǎnchá)方法平掃三維重組：矢狀位及冠狀位重組曲面成像，即Curve增強(qiáng)(zēngqiáng)掃描CTU第五頁，共96頁。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)核(jiéhé)泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎外傷第六頁，共96頁。正常(zhèngcháng)腎臟第七頁，共96頁。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過程復(fù)雜：包括來自不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)連接、腎軸的旋轉(zhuǎn)及腎自盆腔(pénqiāng)升至腰部泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常類型較多腎臟先天性發(fā)育異常腎盂輸尿管先天性異常膀胱先天性異常第八頁，共96頁。腎臟(shènzàng)先天性發(fā)育異常腎臟數(shù)目異常：孤立腎腎臟位置異常：單純異位腎和游走腎異位腎（ectopickidney）：可位于盆腔、髂窩、下腹、膈下或胸腔內(nèi)（仍在同側(cè)腹膜后）游走腎：由于具有較長的異常腎血管，又為異常的腹膜包裹，因而在腹腔內(nèi)有較大的活動(dòng)度低位的異位腎與腎下垂及游走腎的鑒別 腎下垂：立、臥變換體位(tǐwèi)位置變化超過一個(gè)椎體高徑第九頁，共96頁。腹腔(fùqiāng)腎第十頁，共96頁。腎臟(shènzàng)先天性發(fā)育異常腎臟旋轉(zhuǎn)異常最常見腎臟沿長軸的旋轉(zhuǎn)異常腎臟形態(tài)(xíngtài)異常融合腎：馬蹄腎（horse-shoekidney）最常見（兩腎下極或上極融合）。融合部稱為峽部，多為腎實(shí)質(zhì)，少數(shù)為纖維組織分葉腎：分葉腎由于胚胎時(shí)腎葉融合不完全腎表面有淺溝所致淺溝處有自皮質(zhì)向內(nèi)伸入的腎柱駝峰腎：腎表面局限隆突，多發(fā)生在左腎上中部腎發(fā)育不全腎實(shí)質(zhì)減少而結(jié)構(gòu)正常，與慢性腎盂腎炎和腎血管病變所致腎萎縮鑒別第十一頁，共96頁。馬蹄(mǎtí)腎第十二頁，共96頁。腎柱排列(páiliè)異常第十三頁，共96頁。駝峰(tuófēng)腎第十四頁，共96頁。腎盂(shènyú)輸尿管先天性異常腎盂輸尿管重復(fù)畸形：重復(fù)腎腎臟分為上、下兩部，各有一套腎盂和輸尿管增強(qiáng)CT冠、矢狀重建顯示較佳CT:增強(qiáng)掃描排泄期可顯示同一腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管，兩套輸尿管分別匯入膀胱，可有積水表現(xiàn)輸尿管膨出：輸尿管囊腫為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成(xíngchéng)的囊狀膨出，多為輸尿管口先天性狹窄致壁內(nèi)段擴(kuò)張約50%病例上段尿路擴(kuò)張、積水在膀胱三角區(qū)均可發(fā)現(xiàn)薄壁圓形結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為尿液密度，而壁的密度類似于膀胱壁第十五頁，共96頁。左腎盂(shènyú)輸尿管重復(fù)畸形第十六頁，共96頁。左腎盂(shènyú)輸尿管重復(fù)畸形第十七頁，共96頁。先天性輸尿管囊腫(nángzhǒng)第十八頁，共96頁。膀胱(pángguāng)先天性異常膀胱憩室膀胱壁的局限性囊袋狀膨出，可為先天性異常，或?yàn)榘螂壮隹?chūkǒu)梗阻所致假性憩室顯示膀胱形態(tài)不規(guī)則，膀胱腔單發(fā)或多發(fā)囊袋狀突出假性憩室常多發(fā)；憩室內(nèi)可并有感染、結(jié)石或腫瘤第十九頁，共96頁。膀胱(pángguāng)憩室第二十頁，共96頁。膀胱(pángguāng)憩室第二十一頁，共96頁。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)石1腎結(jié)石平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和/或腎盂內(nèi)高密度結(jié)石增強(qiáng)檢查(jiǎnchá)早期掃描可鑒別腎竇區(qū)腎動(dòng)脈壁鈣化影2輸尿管結(jié)石平掃可發(fā)現(xiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影橫斷面呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀，其上下徑一般大于橫徑上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)延遲掃描，可見平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而指示其位于輸尿管內(nèi)3膀胱結(jié)石見于男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種泌尿系感染癥狀，尿中斷等第二十二頁，共96頁。腎盂(shènyú)結(jié)石并腎囊腫第二十三頁，共96頁。左腎結(jié)石第二十四頁，共96頁。腎盂(shènyú)及輸尿管上段明顯擴(kuò)張，右輸尿管中段結(jié)石第二十五頁，共96頁。同一病人(bìngrén)輸尿管曲面成像（Curve）第二十六頁，共96頁。膀胱(pángguāng)結(jié)石第二十七頁，共96頁。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)結(jié)核腎結(jié)核早期，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對(duì)比劑進(jìn)入，代表腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞，然而腎盂、腎盞的早期破壞難以顯示(xiǎnshì)病變進(jìn)展，可見部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影，CT值略高于水，腎盂壁可顯示(xiǎnshì)增厚晚期，腎結(jié)核鈣化，呈多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化第二十八頁，共96頁。腎結(jié)核并部分(bùfen)腎自截第二十九頁，共96頁。腎結(jié)核并部分(bùfen)腎自截第三十頁，共96頁。腎結(jié)核并部分(bùfen)腎自截第三十一頁，共96頁。腎結(jié)核并部分(bùfen)腎自截第三十二頁，共96頁。輸尿管結(jié)核(jiéhé)和膀胱結(jié)核(jiéhé)輸尿管結(jié)核：同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可為膀胱結(jié)核隨尿液反流而發(fā)生的逆行感染早期輸尿管結(jié)核常無異常發(fā)現(xiàn)或呈輕度擴(kuò)張后期(hòuqī)輸尿管管壁增厚，管腔呈多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，部分或全部鈣化，可累及輸尿管全程膀胱結(jié)核：多由腎、輸尿管結(jié)核蔓延而致膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則、變形，膀胱壁增厚、線狀鈣化晚期膀胱腔攣縮，呈鋸齒狀改變第三十三頁，共96頁。膀胱(pángguāng)結(jié)核第三十四頁，共96頁。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)炎癥腎膿腫：表現(xiàn)因病期而異早期炎癥期，表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)略低密度腫塊，增強(qiáng)檢查可有輕度不規(guī)則強(qiáng)化膿腫成熟期，顯示為類圓形均一低密度病變，周邊有厚度不等的略高密度環(huán)圍繞；增強(qiáng)檢查呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化，部分膿腔內(nèi)可見低密度氣影感染蔓延至腎周間隙時(shí)，顯示腎周脂肪(zhīfáng)密度增高當(dāng)并發(fā)腎周和腎旁膿腫時(shí)，表現(xiàn)腎周和腎旁脂肪(zhīfáng)間隙混雜密度腫塊；增強(qiáng)檢查表現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則單發(fā)或多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化第三十五頁，共96頁。雙腎多發(fā)(duōfā)膿腫第三十六頁，共96頁。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)炎癥急性腎盂腎炎：診斷價(jià)值有限慢性腎盂腎炎：腎體積變小、表面多發(fā)切跡、實(shí)質(zhì)變薄黃色肉芽腫性腎盂腎炎：以腎組織進(jìn)行性破壞、膿腫和肉芽組織形成、含有大量(dàliàng)富有脂質(zhì)的黃色瘤細(xì)胞為主要特征，常并有腎結(jié)石和尿路梗阻腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單囊或多囊性低密度灶，依病灶內(nèi)膿液與脂類成分比例，可近于水或近于軟組織密度鄰近常有高密度結(jié)石影增強(qiáng)檢查，上述囊性病灶周邊發(fā)生強(qiáng)化限于腎內(nèi)的病變應(yīng)與腎結(jié)核、腎膿腫及腎腫瘤鑒別第三十七頁，共96頁。雙腎腎盂腎炎第三十八頁，共96頁。急性局灶性細(xì)菌性腎炎AcuteBacterialNephritis常單側(cè)多為血行感染少為上行感染

臨床似急性腎盂腎炎CT急性期：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單/多發(fā)模糊、不均增強(qiáng)灶

可伴腎筋膜囊增厚(穿出腎被膜)

膿腫期：厚壁囊囊內(nèi)密度較高囊壁可增強(qiáng)

不能與感染性囊腫鑒別(jiànbié)

破入腎盂：愈合/腎盂積膿泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)炎癥第三十九頁，共96頁。局灶性腎炎(shènyán)第四十頁，共96頁。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)腫瘤與囊腫腎單純性囊腫極為(jíwéi)常見，55歲以上者約50%腎內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣低密度灶，壁薄而難以顯示，可以單發(fā)或多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟增強(qiáng)檢查：病變無強(qiáng)化復(fù)雜性囊腫（complexcyst）：單純性囊腫發(fā)生出血、感染和鈣化 表現(xiàn)囊壁增厚、鈣化，其內(nèi)偶可見氣泡影第四十一頁，共96頁。腎囊腫，囊壁鈣化(gàihuà)第四十二頁，共96頁。腎盂(shènyú)結(jié)石并腎囊腫第四十三頁，共96頁。多囊腎多囊腎：腎的多囊性病變遺傳性病變，分成人型和嬰兒型；前者為常染色體顯性遺傳雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度灶，部分囊腫出血而呈高密度，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng)化腎形態(tài)早期正常，隨病變進(jìn)展，囊腫增大且數(shù)目增多，腎體積增大，邊緣呈分葉狀常并有多囊肝和多囊胰表現(xiàn)(biǎoxiàn)全身中小動(dòng)脈受累，可合并顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤第四十四頁，共96頁。肝、腎多囊性病變第四十五頁，共96頁。腎臟(shènzàng)腫瘤腎癌腎盂(shènyú)癌腎母細(xì)胞瘤腎臟血管平滑肌脂肪瘤第四十六頁，共96頁。腎癌最多見的腎惡性腫瘤(zhǒngliú)，約占全部腎惡性腫瘤(zhǒngliú)的85%腫瘤(zhǒngliú)來源于腎小管上皮細(xì)胞，5%~10%含有鈣化多血供腫瘤(zhǒngliú)腫瘤(zhǒngliú)晚期易發(fā)生轉(zhuǎn)移，包括局部侵犯、腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移典型臨床表現(xiàn)為無痛性血尿和腹部腫塊第四十七頁，共96頁。腎癌平掃腎實(shí)質(zhì)腫塊，呈類圓形或分葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外腫塊密度可均一，相當(dāng)或略低于鄰近(línjìn)腎實(shí)質(zhì)，偶為略高密度；也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，代表陳舊性出血或壞死囊性腎癌：偶爾低密度區(qū)范圍較大而呈囊性表現(xiàn)5%~10%有點(diǎn)狀或不規(guī)則形鈣化第四十八頁，共96頁。腎癌增強(qiáng)檢查早期（皮質(zhì)期），腫瘤明顯不均一強(qiáng)化，密度(mìdù)高于或近似腎皮質(zhì)晚期（皮質(zhì)期），腫瘤密度(mìdù)下降，而周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度(mìdù)的不均一腫塊第四十九頁，共96頁。左腎透明(tòumíng)細(xì)胞癌第五十頁，共96頁。左腎透明(tòumíng)細(xì)胞癌第五十一頁，共96頁。左腎透明(tòumíng)細(xì)胞癌第五十二頁，共96頁。左腎透明(tòumíng)細(xì)胞癌第五十三頁，共96頁。左腎透明(tòumíng)細(xì)胞癌第五十四頁，共96頁。右腎嫌色細(xì)胞(xìbāo)癌第五十五頁，共96頁。右腎嫌色細(xì)胞(xìbāo)癌第五十六頁，共96頁。右腎嫌色細(xì)胞(xìbāo)癌第五十七頁，共96頁。右腎嫌色細(xì)胞(xìbāo)癌第五十八頁，共96頁。右腎嗜酸細(xì)胞(xìbāo)腺瘤第五十九頁，共96頁。右腎嗜酸細(xì)胞(xìbāo)腺瘤第六十頁，共96頁。右腎嗜酸細(xì)胞(xìbāo)腺瘤第六十一頁，共96頁。右腎嗜酸細(xì)胞(xìbāo)腺瘤第六十二頁，共96頁。囊性腎癌第六十三頁，共96頁。囊性腎癌第六十四頁，共96頁。腎盂(shènyú)癌腎惡性腫瘤的8%~12%好發(fā)于40歲以上(yǐshàng)男性病理上移行細(xì)胞癌占80%~90%乏血供腫瘤腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱典型臨床表現(xiàn)是無痛性全程血尿第六十五頁，共96頁。腎盂(shènyú)癌平掃腎竇區(qū)腫塊，其密度高于尿液而低于腎實(shí)質(zhì)腎竇脂肪受壓或完全消失，晚期侵入鄰近腎實(shí)質(zhì)腎盂或腎盞梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)增強(qiáng)檢查腎竇腫塊僅有輕度強(qiáng)化(qiánghuà)，延時(shí)掃描當(dāng)腎盂腎盞明顯強(qiáng)化(qiánghuà)時(shí)，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損腎盂癌應(yīng)與腎盂內(nèi)陰性結(jié)石及血塊鑒別：陰性結(jié)石密度較高，增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化(qiánghuà)第六十六頁，共96頁。腎盂(shènyú)癌第六十七頁，共96頁。右側(cè)(yòucè)腎盂癌第六十八頁，共96頁。右腎盂移行(yíxínɡ)細(xì)胞癌第六十九頁，共96頁。腎母細(xì)胞瘤占腎惡性腫瘤的6%，兒童期最常見的惡性腫瘤之一表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)腫塊，呈類圓或分葉狀，大的腫瘤表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)較大混雜密度腫塊，常有不同程度變性、壞死、液化和出血，偶可見鈣化灶增強(qiáng)檢查，腫塊有不規(guī)則強(qiáng)化，周圍受壓腎實(shí)質(zhì)呈明顯環(huán)狀強(qiáng)化，兩者之間有明確(míngquè)分界約1/2腫瘤侵犯腎靜脈，并常發(fā)生局部淋巴結(jié)和肝、肺等遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移第七十頁，共96頁。腎母細(xì)胞瘤第七十一頁，共96頁。腎臟(shènzàng)血管平滑肌脂肪瘤腎臟較為常見的良性腫瘤，一般為孤立性為一種無包膜的錯(cuò)構(gòu)瘤性的腫塊，由不同比例(bǐlì)的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成約20%腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)性腫瘤表現(xiàn)取決于其內(nèi)脂肪與非脂肪成分的比例(bǐlì)平掃為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)，前者為瘤內(nèi)脂肪成分，后者代表病變內(nèi)血管和平滑肌組織增強(qiáng)檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化第七十二頁，共96頁。自發(fā)(zìfā)腎破裂，腎錯(cuò)構(gòu)瘤第七十三頁，共96頁。輸尿管腫瘤(zhǒngliú)80%左右為惡性腫瘤惡性腫瘤多來自(láizì)輸尿管上皮組織，分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌，其中移行細(xì)胞癌最為常見移行細(xì)胞癌具有不同的生長方式80%腫瘤呈乳頭狀生長，突入腔內(nèi)，即乳頭狀癌約1/3為多發(fā)性腫瘤其余浸潤性生長，輸尿管壁增厚，為非乳頭狀癌輸尿管癌晚期可侵犯周圍組織，轉(zhuǎn)移至周圍淋巴結(jié)第七十四頁，共96頁。輸尿管腫瘤(zhǒngliú)平掃病變上方輸尿管、腎盂、腎盞不同程度擴(kuò)張積水于輸尿管梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊，較小者呈圓形，邊緣光滑或有棘狀突起，較大者形態(tài)(xíngtài)常不規(guī)則，可累及周圍組織致密度改變?cè)鰪?qiáng)檢查腫塊呈輕度強(qiáng)化病變區(qū)輸尿管狹窄或閉塞，管壁不規(guī)則增厚或腔內(nèi)充盈缺損第七十五頁，共96頁。輸尿管腫瘤(zhǒngliú)輸尿管腫瘤鑒別：與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別輸尿管結(jié)石即使是陰性結(jié)石，密度也顯著高于腫瘤，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化(qiánghuà)輸尿管內(nèi)血塊的密度和形態(tài)于短期內(nèi)復(fù)查可發(fā)生改變，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化(qiánghuà)第七十六頁，共96頁。右輸尿管及膀胱(pángguāng)高級(jí)別浸潤性尿路上皮癌第七十七頁，共96頁。右輸尿管及膀胱(pángguāng)高級(jí)別浸潤性尿路上皮癌第七十八頁，共96頁。右輸尿管及膀胱(pángguāng)高級(jí)別浸潤性尿路上皮癌第七十九頁，共96頁。右輸尿管及膀胱(pángguāng)高級(jí)別浸潤性尿路上皮癌第八十頁，共96頁。右輸尿管及膀胱(pángguāng)高級(jí)別浸潤性尿路上皮癌第八十一頁，共96頁。膀胱(pángguāng)腫瘤可為上皮性或非上皮性腫瘤上皮性腫瘤約占膀胱(pángguāng)腫瘤的95%，即膀胱(pángguāng)癌膀胱(pángguāng)非上皮性腫瘤少見，可為平滑肌瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤淋巴瘤等第八十二頁，共96頁。膀胱癌多為移行細(xì)胞癌少數(shù)為鱗癌和腺癌移行細(xì)胞癌常呈乳頭狀生長，自膀胱壁突向腔內(nèi)，故稱乳頭狀癌，并常侵犯肌層易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁，表面常凹凸不平，可并有潰瘍主要癥狀是無痛性肉眼(ròuyǎn)血尿第八十三頁，共96頁。膀胱癌平掃自膀胱壁突入腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，可見鈣化，常位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)腫塊大小不等，呈結(jié)節(jié)(jiéjié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀，其與壁相連的基底部多較寬部分膀胱癌無明確腫塊，僅表現(xiàn)膀胱壁局部不規(guī)則增寬，表面常凹凸不平增強(qiáng)檢查早期腫塊多為均一強(qiáng)化，偶見壞死性低密度灶延時(shí)掃描表現(xiàn)為低密度充盈缺損第八十四頁，共96頁。膀胱癌膀胱癌轉(zhuǎn)移膀胱癌壁外侵犯：表現(xiàn)病變處膀胱壁外緣不清，周圍脂肪密度增高，出現(xiàn)索條狀軟組織密度影或腫塊周圍器官侵犯：精囊受累時(shí)則精囊角消失，受累精囊增大侵犯前列腺時(shí)使之增大、變形部分(bùfen)或全部包繞