面神經(jīng)炎的解剖學基礎(chǔ)及其治療復習過程

題目(tímù)：面神經(jīng)炎的解剖學基礎(chǔ)及其治療班級(bānjí)：2015級本科臨床醫(yī)學六班姓名：張紫英演講(yǎnjiǎng)綜述第一頁，共22頁。2.面神經(jīng)炎及其病因(bìngyīn)3.面神經(jīng)炎的病癥(bìngzhèng)4.面神經(jīng)炎的治療(zhìliáo)1.面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)。5.個人分析目錄第二頁，共22頁。01面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)(jiégòu)第三頁，共22頁。面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)(jiégòu)面神經(jīng)（facialnerve），是第七對腦神經(jīng),為混合性神經(jīng)，含有三種主要纖維成分(chéngfèn)，由感覺、運動和副交感神經(jīng)纖維組成，分別管理舌的味覺，面部表情肌運動及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。面神經(jīng)由兩個根組成，一個是較大的運動根，另一個是較小的中間神經(jīng)（感覺和副交感纖維），自小腦中腳下緣出腦后進入內(nèi)耳門，兩根合成一干，穿過內(nèi)耳道底進入面神經(jīng)管，由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達面部。在面神經(jīng)管始部有膨大的膝神經(jīng)節(jié)。第四頁，共22頁。面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)(jiégòu)（一）在面神經(jīng)管內(nèi)的分支1．鼓索(chordatympani)在面神經(jīng)出莖乳孔前約6mm處發(fā)出(fāchū)，行向前上進人鼓室，然后穿巖鼓裂出鼓室，至顳下窩，行向前下并入舌神經(jīng)。鼓索含有二種纖維：味覺纖維隨舌神經(jīng)分布于舌前2/3的味蕾司味覺；副交感纖維進入下頜神經(jīng)節(jié)，在節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元后，分布于下頜下腺和舌下腺，支配腺體分泌。2．巖大神經(jīng)(greaterpetrosalnerve）含有副交感性的分泌纖維，自膝神經(jīng)節(jié)處分出，出巖大神經(jīng)管裂孔前行，與來自頸內(nèi)動脈交感叢的巖深神經(jīng)合成翼管神經(jīng)，穿翼管至翼腭窩，進入翼胯神經(jīng)節(jié)，副交感纖維在節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元后，支配淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體分泌。3．鐙骨肌神經(jīng)（stapedialnerve）支配鐙骨肌。第五頁，共22頁。第六頁，共22頁。面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)(jiégòu)（二）在顱外的分支面神經(jīng)出莖乳孔后即發(fā)出三個小分支，支配枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。面神經(jīng)主干(zhǔgàn)進入腮腺實質(zhì)，在腺內(nèi)分支組成腮腺內(nèi)叢，叢發(fā)分支從腮腺前緣呈輻射狀分布，支配面肌。1．顳支（temporalbranches）常為三支，支配額肌和眼輪匝肌等。2．顴支（zygomaticbranches）3～4支，至眼輪匝肌及顴肌。3．頰支（buccalbranches）3～4支，至頰肌、口輪匝肌及其它四周圍肌。4．下頷緣支（marginalmandibularbranch）沿下頜下緣向前，至下唇諸肌。5．頸支（cervicalbranch）在頸闊肌深面向前下，支配該肌。第七頁，共22頁。面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)(jiégòu)第八頁，共22頁。02面神經(jīng)炎及其病因(bìngyīn)第九頁，共22頁。面神經(jīng)炎及其病因(bìngyīn)面神經(jīng)炎又稱Bell麻痹，系指莖孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的一種急性非化膿性炎癥，是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導致的周圍性面癱(miàntān)。面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，當巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人根據(jù)其早期病理變化主要為面神經(jīng)水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能因面部受冷風吹襲，面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認為與病毒感染有關(guān)，但一直未分離出病毒。近年來也有認為可能是一種免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay-HuntSyndrome）則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。第十頁，共22頁。面神經(jīng)炎及其病因(bìngyīn)①感染性病變，多由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)(ɡǎnjuéshénjīnɡ)節(jié)病毒被激活引起⑤神經(jīng)(shénjīng)源性⑨血管機能不全④腫瘤②耳源性疾病，如中耳炎③自身免疫反應(yīng)⑦中毒，如酒精中毒，長期接觸有毒物⑥創(chuàng)傷性⑩先天性面神經(jīng)⑧代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏周圍性面神經(jīng)炎的常見病因第十一頁，共22頁。03面神經(jīng)炎的病癥(bìngzhèng)第十二頁，共22頁。面神經(jīng)炎的病癥(bìngzhèng)多表現(xiàn)為病側(cè)面部(miànbù)表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部(miànbù)歪斜更為明顯。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。面神經(jīng)炎引起的面癱絕大多數(shù)為一側(cè)性，且右側(cè)多見，多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作(dòngzuò)不靈、口角歪斜。部分患者可有舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏等。外傷引起的周圍性面神經(jīng)炎可分為早發(fā)性（損傷后立即出現(xiàn)面癱）和遲發(fā)性（傷后5～7天出現(xiàn)面癱）兩種。依據(jù)傷后面癱發(fā)生的遲早、程度，電興奮和肌電圖檢查，可評估面神經(jīng)損傷的程度以判斷預(yù)后。第十三頁，共22頁。04面神經(jīng)炎的治療(zhìliáo)第十四頁，共22頁。面神經(jīng)炎的傳統(tǒng)(chuántǒng)治療急性期口服皮質(zhì)類固醇激素(jīsù)治療：強的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，連續(xù)7-10天。改善(gǎishàn)微循環(huán)，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天，亦可加用脫水利尿劑。神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B150-100mg，維生素B12100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d。123理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導入，以促進炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。針刺治療：取翳風、聽會、太陽、地倉、下關(guān)、頰車、并配曲池、合谷等穴。血管擴張劑及頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側(cè)頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1/d，連續(xù)7-10日。456面神經(jīng)炎的傳統(tǒng)治療早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進神經(jīng)機能恢復為其主要治療原則。目前治療方法很多，但有效果的不多，臨床上使用最多，效果比較好的主要是貼膏藥（如面癱康）、針灸、口服中藥、口服及注射西藥等?；颊呋疾『髴?yīng)及時就診，一般很快就能治愈。恢復期除上述治療外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d。亦可用加蘭他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促進神經(jīng)機能恢復。第十五頁，共22頁。面神經(jīng)炎的傳統(tǒng)(chuántǒng)治療此外，保護暴露的角膜，防止發(fā)生結(jié)、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法。對長期不恢復者可考慮行神經(jīng)移植治療(zhìliáo)。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，計有效率約60%左右。在保守治療(zhìliáo)3個月后面神經(jīng)麻痹仍未恢復，測定面神經(jīng)傳導速度及面肌肌電圖檢查均無反應(yīng)，即無電位活動者，可采用外科手術(shù)治療(zhìliáo)。第十六頁，共22頁。面神經(jīng)炎的先進(xiānjìn)治療面神經(jīng)炎的先進(xiānjìn)治療1.注射用鼠神經(jīng)生長因子治療面神經(jīng)炎。神經(jīng)生長因子主要分布于腦組織(zǔzhī)、神經(jīng)節(jié)等組織(zǔzhī)與骨骼肌細胞、平滑肌細胞等西部中，但含量十分有限，一旦相關(guān)病變，極微量便可治療疾病。鼠頜下腺生長因子與人神經(jīng)生長因子同源性高達90%，具有較高的表達水平，可用于面神經(jīng)炎治療。鼠神經(jīng)生長因子與受體結(jié)合后，可產(chǎn)生富含NGF具有生物活性的小泡，小泡被逆轉(zhuǎn)暈倒胞體，啟動聯(lián)級反應(yīng)，發(fā)揮多種生物學效應(yīng)，產(chǎn)生生物活性，可促神經(jīng)元存活、發(fā)育、分化、再生與正常結(jié)構(gòu)與功能維持，對損傷神經(jīng)修復具有重要的調(diào)控作用。鼠神經(jīng)生長因子是神經(jīng)保護劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑和神經(jīng)再生劑，主要用于治療神經(jīng)損傷。主要成份為從小鼠頜下腺中提取的神經(jīng)生長因子，是一種分子量為26.5KD的生物活性蛋白。第十七頁，共22頁。面神經(jīng)炎的先進(xiānjìn)治療面神經(jīng)炎的先進(xiānjìn)治療2.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療(zhìliáo)急性面神經(jīng)麻痹目前，多認為星狀神經(jīng)節(jié)的阻滯作用主要有中樞神經(jīng)作用和周圍神經(jīng)作用兩方面，其通過調(diào)節(jié)丘腦的維護內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機能而使機體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常；其周圍神經(jīng)作用是由于阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導也受到抑制，此周圍作用一直被、用來治療(zhìliáo)頭頸部、上肢、肩部、心臟和肺部的一些疾病。進針點以C6橫突前結(jié)節(jié)的根部為指標,距正中線處1.5cm,平均位于胸鎖關(guān)節(jié)頭側(cè)2.5～3cm阻滯成功的標志為注射藥物側(cè)出現(xiàn)霍納氏綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷，鼻塞，眼結(jié)膜充血，面微紅，無汗，溫暖感。第十八頁，共22頁。PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程(jiàochéng)：/powerpoint/Word教程(jiàochéng)：/word/Excel教程(jiàochéng)：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

05個人(gèrén)分析第十九頁，共22頁。個人(gèrén)分析首先面神經(jīng)炎的誘因有很多種，面神經(jīng)炎的診斷治療，首先要分析病因，根據(jù)病因采取相應(yīng)的治療手段，無論是傳統(tǒng)治療方法和先進(xiānjìn)治療方法首先都應(yīng)該去除病因，再進行或者同時進行癥狀治療。面神經(jīng)炎的治療要考慮到面神經(jīng)的生理解剖結(jié)構(gòu)，做到精確治療，對本治療。早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進神經(jīng)機能恢復為其主要治療原則。。個人(gèrén)分析第二十頁，共22頁。個人(gèrén)分析同時面神經(jīng)炎的護理也至關(guān)重要，急性期少出戶外活動，保持眼部清潔，可用眼罩蓋住患眼或涂抹眼藥膏，預(yù)防結(jié)膜及角膜感染；盡量減少用眼。有味覺障礙的患者應(yīng)注意食物的冷熱度；避免堅硬的食物；盡量將食物放在健側(cè)舌后方，細嚼慢咽；注意飯后及時漱口，保持口腔清潔。康復護理可對患側(cè)進行熱敷，促進局部血液循環(huán)。面肌開始恢復時，需做面肌的肌力訓練，以訓練表情肌為主，做睜眼、皺額、吸吮、翹嘴唇(zuǐchún)、開口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇(zuǐchún)、拉下頜等動作，每次約20min，每日1次，直至最終康復。治療過程中也可以結(jié)合中醫(yī)針灸治理以及中藥調(diào)理取得良好的治療效果。。個人(gèrén)分析個人分析第二十一頁，共22頁。謝謝(xièxie)觀看THANKYOUPPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/