病理學(xué)生殖系統(tǒng)疾病課件

2/6/20239:06PM1第十二章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

DiseaseofGenitalSystemandBreast

2/6/20239:06PM2（一）掌握子宮頸上皮非典型增生和原位癌、子宮頸癌的病變特點(diǎn)。（二）熟悉慢性子宮頸炎，子宮體癌（子宮內(nèi)膜腺癌）的病因、病理變化、擴(kuò)散、臨床病理聯(lián)系，乳腺癌的病因、分類及病理變化、擴(kuò)散（三）了解前列腺增生癥的病理變化。

[目的要求]2/6/20239:06PM3AnatomyofGenitalSystem

2/6/20239:06PM5

一、慢性子宮頸炎(chroniccervicitis)1.發(fā)病情況：育齡期婦女最常見疾病2.發(fā)病原因：細(xì)菌、病毒引起，分娩、機(jī)械損傷等誘發(fā)3.臨床表現(xiàn)：白帶增多第一節(jié)子宮頸疾病2/6/20239:06PM6

肉眼觀：宮頸粘膜充血、水腫，呈顆粒狀或糜爛狀。

鏡下觀：①非特異性慢性炎癥②子宮頸腺上皮增生及鱗狀化生③納博特囊腫形成(Nabothiancyst)

④子宮頸息肉(cervicalpolyp)⑤粘膜糜爛(cervicalerosion)4.病理變化：2/6/20239:06PM72/6/20239:06PM92/6/20239:06PM10

子宮頸息肉粘膜上皮、腺體、間質(zhì)增生→→息肉狀2/6/20239:06PM112/6/20239:06PM131、宮頸上皮非典型增生（AtypicalHyperplasia）按照病變程度的不同分為三級。I級、II級、III級，也稱為輕度、中度、重度非典型性增生，屬癌前病變。

二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌2/6/20239:06PM14輕度非典型增生：異型細(xì)胞局限于上皮層下1/3區(qū)。2/6/20239:06PM15中度非典型增生：異型細(xì)胞占據(jù)上皮層下1/3-2/3。2/6/20239:06PM172/6/20239:06PM182/6/20239:06PM19

2、子宮頸原位癌(carcinomainsitu)

異型增生的細(xì)胞累及子宮粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。原位癌的細(xì)胞可以由表面沿基底膜通過子宮頸口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，稱為原位癌累及腺體(carcinomainsituinvolvesendocervicalglands)。

二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌2/6/20239:06PM212/6/20239:06PM223、子宮頸上皮內(nèi)瘤變

(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)

由于子宮上皮重度非典型增生與原位癌鑒別有一定的困難，且二者的生物學(xué)行為差異不大，所以將非典型增生和原位癌稱為子宮上皮內(nèi)瘤變（CIN）:CINI：

I級非典型增生CINII：II級非典型增生CINIII:

III級非典型增生與原位癌2/6/20239:06PM23CINIIICINIICININormalDysplasiaCarcinomainsituInvasivecancerBasementmembrane2/6/20239:06PM26三、子宮頸癌(cervicalcarcinoma)

子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡在40-60歲居多。50多年前，子宮頸癌曾是女性腫瘤死亡的重要原因，由于子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查的推行和普及，使許多癌前病變和早期癌得到治療，五年生存率和治愈率顯著提高。2/6/20239:06PM29臨床特征：肉眼觀無特殊形態(tài)改變；Schiller試驗(yàn)：用碘涂宮頸，變色者正常，不變色者為異常：醋酸試驗(yàn)：不變色者正常，變白色者異常。陰道鏡檢：血管吻合，紅白夾花圖象，提示有病變在上述基礎(chǔ)上必須行病理活檢而確診。2/6/20239:06PM30病理變化：肉眼觀：

1、糜爛型：病變處粘膜潮紅，呈顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血。

2、外生菜花型：癌組織主要向子宮頸表面生長，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死和潰瘍形成。

3、內(nèi)生浸潤型：癌組織主要向子宮頸深部浸潤生長，使子宮頸前后徑變厚變硬，表面常光滑。

4、潰瘍型：癌組織除向深部浸潤外，表面有大塊壞死脫落，形成潰瘍。2/6/20239:06PM312/6/20239:06PM322/6/20239:06PM33組織學(xué)類型1、鱗狀細(xì)胞癌（80%-90%）2、腺癌（10%）3、其他2/6/20239:06PM34子宮頸鱗狀細(xì)胞癌

1.早期浸潤癌（Earlyinvasivecarcinomaofcervix）：癌細(xì)胞突破基底膜，向固有膜間質(zhì)浸潤，在固有膜內(nèi)形成不規(guī)則的癌細(xì)胞巢或條索，但浸潤深度不超過5mm。

2/6/20239:06PM35早期浸潤癌2/6/20239:06PM36鏡下分型高分化（20%）GradeⅠ中分化（60%）GradeⅡ低分化（20%）GradeⅢ2.浸潤癌:浸潤深度超過5mm。2/6/20239:06PM37浸潤癌2/6/20239:06PM382/6/20239:06PM39（二）腺癌：來源于頸管內(nèi)膜柱狀上皮或儲備細(xì)胞。鏡下不同分化程度腺癌。中分化腺癌多見；混有鱗癌者稱為腺鱗癌。

2/6/20239:06PM40擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：

1、直接蔓延：沿組織間隙浸潤至鄰近組織。

2、淋巴道轉(zhuǎn)移：閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)—髂總、腹股溝、骶前淋巴結(jié)。

3、血道轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨。2/6/20239:06PM41Directdiffusion

向上：侵犯宮體

向下：侵犯陰道兩側(cè)：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱

向后：侵犯直腸

2/6/20239:06PM422/6/20239:06PM432/6/20239:06PM44臨床病理聯(lián)系

早期子宮頸癌常無自覺癥狀，與子宮糜爛不易區(qū)別。隨著病變進(jìn)展，因癌組織破壞血管，患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及接觸性出血。因癌組織壞死繼發(fā)感染，同時(shí)由于癌組織刺激宮頸腺體分泌亢進(jìn)，使白帶增多，有特殊腥臭味。晚期因癌組織浸潤盆腔神經(jīng)，可出現(xiàn)下腹部及腰骶部疼痛。當(dāng)癌組織浸潤膀胱或直腸時(shí)，可引起子宮膀胱瘺或子宮直腸瘺。2/6/20239:06PM45生殖系統(tǒng)子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病乳腺疾病慢性子宮頸炎子宮頸非典型性增生和原位癌子宮頸癌子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮腫瘤葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌乳腺癌2/6/20239:06PM46第二節(jié)子宮體疾病

一、子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于正常子宮內(nèi)膜以外的部位。卵巢、子宮直腸窩、輸卵管、子宮漿膜、直腸、膀胱、陰道、外陰、腹股溝等。以卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最常見，巧克力囊腫(chocolatecyst)。2/6/20239:06PM472/6/20239:06PM482/6/20239:06PM49巧克力囊腫（chocolatecyst）：發(fā)生卵巢的子宮內(nèi)膜異位，因反復(fù)出血（周期性），使卵巢體積增大，形成囊腔，內(nèi)含粘稠的咖啡色液體（陳舊性出血），似巧克力。

2/6/20239:06PM502/6/20239:06PM512/6/20239:06PM52

子宮腺肌病(adenomyosis)肉眼觀：子宮呈彌漫性或局灶性增大，子宮壁中散在大小不等小腔，可含巧克力樣液體。周圍平滑肌呈漩渦狀排列，似平滑肌瘤，稱腺肌瘤(局限性)。鏡下觀：子宮肌層中出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，周圍平滑肌肥大。臨床表現(xiàn)：子宮增大，痛經(jīng)，月經(jīng)過多。2/6/20239:06PM532/6/20239:06PM542/6/20239:06PM55Mechanism

月經(jīng)期宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵管返流至腹腔（經(jīng)血返流）

人流手術(shù)負(fù)壓所致經(jīng)血返流

子宮手術(shù)宮內(nèi)膜種植，如腹腔、腹壁等

體腔上皮化生學(xué)說2/6/20239:06PM56是由于內(nèi)源性或外源性雌激素增高引起的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生，臨床表現(xiàn)為功能性子宮出血、月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)期延長和月經(jīng)量增多。多發(fā)生于更年期和青春期。二、子宮內(nèi)膜增生癥(endometrialhyperplasia)2/6/20239:06PM57

病變：

肉眼：子宮內(nèi)膜增厚，0.5-1cm，可呈不規(guī)則形或息肉狀。

2/6/20239:06PM58鏡下：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生，腺體增多，呈增生期改變，偶擴(kuò)張呈囊狀?？煞譃閱渭冃驮錾?fù)雜型增生、非典型性增生。2/6/20239:06PM591.單純性增生(simplehyperplasia)：腺體的數(shù)量增多，一些腺體擴(kuò)張成小囊，襯覆腺體的上皮一般為單層或假復(fù)層，細(xì)胞呈柱狀，無異型性，細(xì)胞形態(tài)和排列與增生期子宮內(nèi)膜相似。2/6/20239:06PM602.復(fù)雜性增生(complexhyperplasia)：腺體明顯增生，相互擁擠，出現(xiàn)背靠背的現(xiàn)象，腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不規(guī)則，由于腺上皮細(xì)胞增生，可向腺腔內(nèi)呈乳頭狀或向間質(zhì)內(nèi)出芽生長，無細(xì)胞異型性，內(nèi)膜間質(zhì)明顯減少。2/6/20239:06PM613.非典型增生(atypicalhyperplasia)：在復(fù)雜性增生的基礎(chǔ)上，伴有上皮細(xì)胞的異型性，細(xì)胞極性紊亂，體積增大，核漿比例增加，核染色質(zhì)濃縮，核仁明顯，可見多少不等的核分裂像。2/6/20239:06PM622/6/20239:06PM63子宮內(nèi)膜癌(endometrialadenocarcinoma)又稱子宮體癌，是由子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，較常見，占子宮惡性腫瘤的首位。多發(fā)生在50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后的婦女，病因一般認(rèn)為與雌激素長期持續(xù)作用有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)是不規(guī)則陰道流血。

三、子宮腫瘤2/6/20239:06PM64病理變化：肉眼：分為彌漫型和局限型。彌漫型的子宮內(nèi)膜呈彌漫增厚，不規(guī)則型，息肉或菜花狀，質(zhì)脆，常見出血、壞死或潰瘍形成。癌組織浸潤肌層，深淺不一。局限型多位于宮底或?qū)m角，后壁多于前壁，常呈息肉狀伴肌層浸潤。2/6/20239:06PM652/6/20239:06PM662/6/20239:06PM67

鏡下：多數(shù)為分化較好的腺癌，腺體明顯增多，大小不一，排列紊亂，腺體常呈“背靠背”和共壁現(xiàn)象，可形成乳頭，篩狀或?qū)嶓w性癌巢。可有腺棘癌（鱗化），腺鱗癌。2/6/20239:06PM682/6/20239:06PM692/6/20239:06PM702/6/20239:06PM712/6/20239:06PM72擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：

子宮體癌生長較緩慢，極少數(shù)發(fā)展較快。主要是通過淋巴道，晚期可血道轉(zhuǎn)移。1.直接蔓延：向輸卵管、卵巢、宮頸管、陰道蔓延，并可廣泛種植到腹膜、直腸及大網(wǎng)膜等處。2.淋巴道轉(zhuǎn)移:

多轉(zhuǎn)移至腹主動脈旁淋巴結(jié)，腹股溝旁淋巴結(jié)等。3.血道轉(zhuǎn)移:

晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等。

2/6/20239:06PM73臨床分期Ⅰ期：癌局限于子宮體Ⅱ期：癌累及子宮體和宮頸Ⅲ期：癌向子宮外擴(kuò)散，尚未侵入盆腔外Ⅳ期：癌已超出盆腔范圍。2/6/20239:06PM74預(yù)后Ⅰ期患者5年生存率：90％Ⅱ期患者5年生存率：30－50％Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率：<20%2/6/20239:06PM75子宮平滑肌瘤及平滑肌肉瘤

(leiomyomaoftheuterus,leiomyosarcoma)

平滑肌瘤(leiomyomaoftheuterus)：病因：可能與高水平的雌激素有關(guān)病變：肉眼：可發(fā)生在子宮任何部位（肌壁間、漿膜下、內(nèi)膜下），多發(fā)者常見。表面光滑，界限清楚，無包膜，但界限明顯。切面編織狀，可發(fā)生變性。鏡下：與正常平滑肌細(xì)胞相似，呈不規(guī)則束狀或編織狀排列。2/6/20239:06PM76Submucosalleiomyoma2/6/20239:06PM77Smoothmuscletumorsoftheuterusareoftenmultiple.Seenherearesubmucosal,intramural,andsubserosalleiomyomataoftheuterus.2/6/20239:06PM782/6/20239:06PM79

平滑肌肉瘤：常單發(fā)

肉眼：浸潤性生長。

2/6/20239:06PM80鏡下：細(xì)胞異型性，分裂像多見。2/6/20239:06PM812/6/20239:06PM82生殖系統(tǒng)子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病乳腺疾病慢性子宮頸炎子宮頸非典型性增生和原位癌子宮頸癌子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮腫瘤葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌乳腺癌2/6/20239:06PM83

第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病

(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)絨毛是胎盤的基本組成單位，表面絨毛膜滋養(yǎng)層包括兩種細(xì)胞，即細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞，具有吸收營養(yǎng)和分泌人類絨毛膜促性腺激素的功能(HCG)。絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨癌。臨床共同特點(diǎn)是滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生?；颊哐⒛蚝徒M織中HCG濃度明顯增高。2/6/20239:06PM84

亦稱水泡狀胎塊。其病因與染色體異常有關(guān)，是胎盤絨毛的一種良性病變?？砂l(fā)生于生育期任何年齡，多發(fā)生于20歲以下和40歲以上。其發(fā)生有明顯的地區(qū)差別。一、葡萄胎(hydatidiformmole)2/6/20239:06PM85病理變化：肉眼：病變限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層。絨毛高度水腫，形成薄壁透明或半透明的囊狀水泡，狀似葡萄，水泡大小不一，直徑1-2cm。多數(shù)病例所有絨毛都水腫，無胎兒或其附屬物，稱完全性葡萄胎；部分絨毛形成葡萄狀，仍有部分正常絨毛，可伴有或不伴有胎兒及附屬物，稱部分性葡萄胎。2/6/20239:06PM862/6/20239:06PM872/6/20239:06PM882/6/20239:06PM89鏡下：(1)絨毛因間質(zhì)疏松水腫粘液變性而增大；(2)間質(zhì)內(nèi)血管消失；(3)滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生?？蔀楹象w細(xì)胞或細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，常合并存在，并有輕度異型性。2/6/20239:06PM90

增生的絨毛膜上皮細(xì)胞2/6/20239:06PM91增生的絨毛膜上皮細(xì)胞2/6/20239:06PM922/6/20239:06PM932/6/20239:06PM94

臨床病理聯(lián)系閉經(jīng):似妊娠，但早孕癥狀明顯

陰道流血:滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲血管能力極強(qiáng)

陰道排出水泡狀物

2/6/20239:06PM95

預(yù)后：葡萄胎確診后應(yīng)立即予以清除，大多數(shù)患者經(jīng)徹底清宮后可痊愈。10%可惡變?yōu)榍治g性葡萄胎，3%惡變?yōu)榻q癌。患者經(jīng)徹底刮宮后，應(yīng)連續(xù)檢測血清及尿液中HCG水平。

2/6/20239:06PM96侵蝕性葡萄胎

(invasivemole)性質(zhì)：介于葡萄胎和絨癌之間特征：局部侵襲，但不轉(zhuǎn)移肉眼：葡萄狀絨毛，浸潤至子宮壁肌層鏡下：滋養(yǎng)層細(xì)胞增生與異型性較良性顯著治療：反復(fù)清宮+化療2/6/20239:06PM972/6/20239:06PM982/6/20239:06PM99InvasivemoleHemorrhage2/6/20239:06PM100三、絨毛膜癌(choriocarcinoma)簡稱絨癌，是滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤(侵襲性強(qiáng)，易血道轉(zhuǎn)移)。好發(fā)年齡：20歲以下和40歲以上女性常見病因：多繼發(fā)于下列疾病后：葡萄胎（50%），流產(chǎn)（25%），正常分娩后（20%），早產(chǎn)和異位妊娠后（5%）與妊娠有關(guān)，約50%繼發(fā)于葡萄胎。

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病變：肉眼觀：癌結(jié)節(jié)呈單個(gè)或多個(gè)，位于子宮的不同部位，大者可突入宮腔，常侵入深肌層，甚而穿透宮壁達(dá)將漿膜外。結(jié)節(jié)呈暗紅色，質(zhì)軟，可有出血、壞死病灶。2/6/20239:06PM102鏡下：三無+腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)無絨毛結(jié)構(gòu)無間質(zhì)無血管異型滋養(yǎng)層細(xì)胞似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞

似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞2/6/20239:06PM1032/6/20239:06PM104似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞2/6/20239:06PM1052/6/20239:06PM1062/6/20239:06PM1072/6/20239:06PM108

擴(kuò)散：

1.

直接蔓延：宮壁、宮旁組織

2.血道轉(zhuǎn)移：滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲破壞血管的能力很強(qiáng)，故易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。最多見是肺，其次為陰道、腦、肝、脾、腎等。2/6/20239:06PM1092/6/20239:06PM110絨癌侵犯血管2/6/20239:06PM111臨床病理聯(lián)系

局部表現(xiàn)：葡萄胎治療后、流產(chǎn)后或分娩后數(shù)月，子宮增大。陰道不規(guī)則流血，血、尿中HCG持續(xù)升高

轉(zhuǎn)移癥狀：肺：咯血陰道：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)大腦：頭痛、嘔吐等

2/6/20239:06PM112生殖系統(tǒng)子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病乳腺疾病慢性子宮頸炎子宮頸非典型增生和原位癌子宮頸癌子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮腫瘤葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌乳腺癌2/6/20239:06PM113第七節(jié)乳腺疾病

2/6/2023114乳腺小葉結(jié)構(gòu)2/6/2023115乳腺小葉結(jié)構(gòu)2/6/2023116乳腺纖維腺瘤（fibroadenomaofthebreast）最常見良性腫瘤，20-35歲多發(fā)。圓形或卵圓形結(jié)節(jié)、有包膜界清，切面灰白色，質(zhì)韌。纖維間質(zhì)和腺體增生，腺體受擠壓呈裂隙狀，間質(zhì)疏松。2/6/20239:06PM117乳腺纖維腺瘤2/6/20239:06PM118乳腺癌(breastcancer)

是來自乳腺導(dǎo)管和腺泡上皮的惡性腫瘤。女性惡性腫瘤第1位。近十余年來有不斷增多的趨勢。常發(fā)于40-60歲，35歲以前少見。2/6/20239:06PM119病理變化：好發(fā)部位以外上象限多見，其次為乳腺中央?yún)^(qū)。大多數(shù)為單側(cè)，偶為雙側(cè)。

肉眼：一般腫塊較硬，無包膜，與周圍組織分界不清，活動度差。切面灰白，常有出血壞死。癌組織浸潤性生長，可深達(dá)筋膜。2/6/20239:06PM1202/6/20239:06PM121特殊現(xiàn)象：(1)乳頭下方癌，累及大導(dǎo)管又伴大量纖維組織增生時(shí)，可使乳頭下陷。(2)癌組織在真皮淋巴管內(nèi)擴(kuò)散，可阻塞淋巴管，導(dǎo)致皮膚水腫，皮膚附件處相對下陷，造成桔皮樣外觀(appearanceofanorangepeel)

。(3)晚期乳癌，乳房皮下可出現(xiàn)多個(gè)癌結(jié)節(jié)，稱衛(wèi)星結(jié)節(jié)；(4)癌腫穿破皮膚，形成腫塊，表面可形成潰瘍。2/6/20239:06PM1222/6/20239:06PM1232/6/20239:06PM1242/6/20239:06PM125鏡下：分類復(fù)雜。 粉刺癌 導(dǎo)管內(nèi)原位癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌非浸潤癌乳頭Paget病 小葉原位癌乳腺癌 浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性癌浸潤性小葉癌特殊類型癌：髓樣癌、黏液癌

2/6/20239:06PM126（一）非浸潤性癌(non-invasivecarcinoma)

：(1)導(dǎo)管內(nèi)原位癌(intraductalcarcinomainsitu)：癌組織在導(dǎo)管內(nèi)生長，未突破基底膜。1）粉刺癌：切面見灰黃色軟膏樣壞死物質(zhì)，質(zhì)地硬。

鏡下：癌細(xì)胞呈實(shí)性，中央見壞死；間質(zhì)纖維組織增生和慢性炎細(xì)胞浸潤。2/6/20239:06PM1272/6/20239:06PM128２）非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌：壞死輕或無壞死，癌細(xì)胞成實(shí)性、乳頭狀或篩孔狀。2/6/20239:06PM1292/6/20239:06PM130３）Paget’sdiseaseofthenipple

又稱濕疹樣癌。2/6/20239:06PM1312/6/20239:06PM132

2/6/20239:06PM133(2)小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu）：發(fā)生于乳腺小葉的末梢導(dǎo)管和小葉。70%為多中心性，30%為雙側(cè)性。鏡檢，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮增生呈實(shí)性團(tuán)塊，細(xì)胞有輕度異型。增生細(xì)胞未突破基底膜。小葉原位癌僅約25%可發(fā)展成浸潤癌(小葉型或?qū)Ч苄?。2/6/20239:06PM134小葉原位癌lobularcarcinomainsitu