心內(nèi)科常見藥品知識

心內(nèi)科常見藥品知識第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日HF認(rèn)識的3個階段1940s-60s液體潴留

認(rèn)為HF是由于心肌收縮力下降。治療藥物：洋地黃、利尿劑1970S-80S泵功能障礙

認(rèn)為HF是由于心肌收縮力降低致血流動力學(xué)障礙。治療藥物：正性肌力藥、血管擴張劑第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日1990S至今

認(rèn)為導(dǎo)致HF發(fā)生發(fā)展的基本機制是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致的心肌重塑。臨床表現(xiàn)為心肌重構(gòu),心室容量的增加和心室形狀的改變。

第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日RAAS激活血管緊張素II↑水鈉重吸收

↑交感神經(jīng)系統(tǒng)激活去甲腎上腺素↑

心肌肥厚、凋亡、缺血、心律失常、纖維化心室重塑、心衰產(chǎn)生和進(jìn)展第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日血管緊張素原

腎素血管緊張素ⅠACE血管緊張素Ⅱ

受體1、全身微動脈收縮2、釋放醛固酮增加水鈉重吸收腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)β1受體主要分布于心臟，可增加心肌收縮性，自律性和傳導(dǎo)功能第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日既往心力衰竭的治療,以增加心肌收縮力和減輕心臟負(fù)荷為主,曾有許多臨床試驗證明:應(yīng)用正性肌力藥和血管擴張劑,初期雖能改善改床癥狀,但長期應(yīng)用死亡率增加。故當(dāng)代治療HF的關(guān)鍵是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活。最有效的藥物的是ACEI、ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑(安體舒通)

第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日心衰治療程序維持治療心衰不能耐受＋β-B耐受β-B不能耐受單獨用ARBARB＋β-B ACEI不能耐受ACEIβ-B耐受ACEI+β-BACEI+ARB利尿劑（改善血容量增多）＋ARB耐受ACEI耐受第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日抗心力衰竭藥物1、ACEI、ARB2、β受體阻滯劑3、利尿劑4、強心劑5、血管擴張劑第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日1、ACEI、ARB2、β受體阻滯劑抗心力衰竭藥物第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

代表藥物：卡托普利伊那普利貝拉普利（洛丁新）咪達(dá)普利（達(dá)爽）福辛普利代表藥物：纈沙坦（代文）厄貝沙坦（依倫平、安博諾、安博維）替米沙坦氯沙坦坎地沙坦血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日1、告知患者用藥過程中出現(xiàn)無原因咳嗽（干咳）時可能為藥物的副作用，停藥后會自然消失。2、卡托普利應(yīng)餐前1h服用。3、每日密切監(jiān)測血壓，發(fā)生異常及時就醫(yī)。4、定期監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)。健康教育第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日β受體β1受體主要分布于心臟，可增加心肌收縮性，自律性和傳導(dǎo)功能1、減慢心室率，減低心肌收縮力，降低心肌的耗氧和能量的消耗。2、減慢心率增加左心室的充盈。3、減少猝死發(fā)生率。4、逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)。5、恢復(fù)機體對兒茶酚胺的敏感性。告知病人：癥狀改善通常在2-3個月之后，堅持服藥能夠控制疾病的進(jìn)展。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日β受體阻滯劑美托洛爾——倍他樂克比索洛爾——康忻、博蘇（1選擇性）阿替洛爾卡維地洛阿羅洛爾（β、α受體阻滯劑）第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日2、告知患者用藥過程中自我監(jiān)測心率、血壓，若血壓異常、心率低（55-60次/分），及時就醫(yī)。3、定期監(jiān)測血糖。4、不能私自停藥，警惕撤藥綜合癥，需要停藥時在醫(yī)生的指導(dǎo)下兩周內(nèi)緩慢減量。健康教育第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日3、利尿劑螺內(nèi)酯（安體舒通）（醛固酮受體拮抗劑）注意事項：不會引起高尿酸血癥、高血糖，但可致高鉀血癥。

抗心力衰竭藥物第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日4、強心劑洋地黃類：西地蘭、地高辛正性肌力作用增加心肌收縮力心肌耗氧量下降增加心排出量神經(jīng)體液調(diào)節(jié)減慢心率（負(fù)性頻率作用）制劑給藥途徑作用開始時間用法排泄地高辛口服1-2h0.125-0.25mg/d腎西地蘭靜脈10min0.2-0.4mg/次，24h總量可達(dá)0.8-1.2mg腎洋地黃類藥物常用制劑和用法抗心力衰竭藥物第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日1、注意個體差異：心動過緩、腎功能不全、心肌炎、心肌病2、與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機會。3、給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏>60次/分或節(jié)律不齊時告知醫(yī)生，用藥期間禁用鈣劑。4、用西地蘭時稀釋后緩慢推注（10-15min），并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。護(hù)理措施第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日洋地黃中毒消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心、嘔吐新出現(xiàn)的心律失常：最常見頻發(fā)室早二聯(lián)律或三聯(lián)律，心律由不規(guī)則變規(guī)則，或由規(guī)則變的特殊不規(guī)則神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視等毒性反應(yīng)的處理早期診斷及時停藥是治療的關(guān)鍵護(hù)理措施第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日1、指導(dǎo)患者服藥前和服藥后1-2h自我監(jiān)測脈搏，當(dāng)脈搏<60次/分或節(jié)律不齊時，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通。2、推注西地蘭前告知患者使用心電監(jiān)護(hù)的必要性和時間，取得患者的配合。3.、出現(xiàn)胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、異常的無力、軟弱，視力模糊、黃綠視時及時就醫(yī)。健康教育第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日非洋地黃類：多巴胺：興奮、和多巴胺受體，療效與劑量有關(guān)，小劑量利尿、小中劑量強心，較大劑量升壓多巴酚丁胺：作用于受體抗心力衰竭藥物第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日藥物作用靶點作用機制劑量多巴胺多巴胺受體增加腎血流量、利尿<3μg/(kg·min)受體增加心肌收縮力（強心）3-5μg/(kg·min)、受體收縮血管（升壓）>5μg/(kg·min)多巴酚丁胺1受體2受體（弱）增加心率、增加心肌收縮力，小劑量時輕度擴管大劑量時收縮血管2-20μg/(kg·min)2-5μg第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施1、多巴胺在堿性溶液中容易失去活性，連續(xù)使用72小時會產(chǎn)生耐受性，應(yīng)盡量采取間歇滴注。與速尿、氨茶堿會發(fā)生配伍禁忌，需稀釋。2、多巴胺外滲時可用0.9%生理鹽水加5-10mg酚妥拉明稀釋后做局部浸潤，防止組織壞死。3、多巴胺用藥過程中注意觀察患者：小中劑量：尿量、心率；大劑量：肢體末梢循環(huán)、監(jiān)測血壓。4、多巴酚丁胺監(jiān)測心率、血壓。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日5、血管擴張劑硝酸甘油硝酸異山梨酯（消心痛）單硝酸異山梨酯（欣康）單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（索尼特）硝普鈉抗心力衰竭藥物第二十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日常用藥物擴管劑機制適應(yīng)證劑量副作用其他硝酸甘油5-單硝酸酯小靜脈擴張劑為主AHF，血壓正常時5μg/min，可增至200μg/min低血壓，頭痛持續(xù)使用會產(chǎn)生耐受性硝酸異山梨酯靜脈擴張劑為主AHF