異常心電圖圖譜匯總

異常心電圖圖譜匯總第一頁，共九十一頁，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)1.識(shí)別竇性心律失常（竇速、竇緩、竇不齊）；2.識(shí)別典型室性期前收縮（室性早搏，房性早搏）；3.識(shí)別異位性心動(dòng)過速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速）；4.區(qū)別撲動(dòng)與顫動(dòng)（房撲與房顫；室撲與室顫）；5.識(shí)別心臟傳導(dǎo)阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）。第二頁，共九十一頁，2022年，8月28日心電圖波形、波段的命名及測量第三頁，共九十一頁，2022年，8月28日胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置第四頁，共九十一頁，2022年，8月28日（一）基本概念

正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定順序和時(shí)間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動(dòng)。若激動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。第五頁，共九十一頁，2022年，8月28日（二）分類

按心律失常的形成原因分類第六頁，共九十一頁，2022年，8月28日（三）常見心律失常1

竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過速竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失常第七頁，共九十一頁，2022年，8月28日1）正常竇性心律

（1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動(dòng)來自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；（2）P-R間期≥0.12s；（3）頻率為成人60100次/min；（4）同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)＜0.16s。

第八頁，共九十一頁，2022年，8月28日竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。2）竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。第九頁，共九十一頁，2022年，8月28日心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。3）竇性心動(dòng)過緩多見于運(yùn)動(dòng)員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等。或由于應(yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。第十頁，共九十一頁，2022年，8月28日同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.16s；4）竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。第十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。5）竇性靜止第十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日

2.期前收縮（早搏）

早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動(dòng)泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。

第十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日第十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日早搏是潛在的持續(xù)性心動(dòng)過速的第1個(gè)搏動(dòng)，其后可以跟隨多個(gè)形狀類似的搏動(dòng)；二聯(lián)律：每1個(gè)正常搏動(dòng)后跟隨1個(gè)早搏；三聯(lián)律：每2個(gè)正常搏動(dòng)后跟隨1個(gè)早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。

2.期前收縮（早搏）

第十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日室上性室性第十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日1）房性期前收縮（房性早搏）

（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。第十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日第十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日

房性期前收縮未下傳時(shí)，部分期前收縮P波之后無QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)。房早第十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律第二十頁，共九十一頁，2022年，8月28日

2）房室交界性期前收縮

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)。第二十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日3）室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-T波群；QRS時(shí)限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

第二十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日室早第二十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日第二十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日第二十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日

3.異位性心動(dòng)過速

陣發(fā)性心動(dòng)過速：≥3個(gè)連續(xù)異位心律；特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動(dòng)過速。第二十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日

1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。第二十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日

2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率120200次/min。第二十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日室早與室速第二十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日第三十頁，共九十一頁，2022年，8月28日第三十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日第三十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。第三十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日3）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動(dòng)；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。第三十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日第三十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日

4.撲動(dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，超過異位性心動(dòng)過速的頻率時(shí)，便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)（纖維顫動(dòng)），可發(fā)生于心房和心室。

第三十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日1）心房撲動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；

F波的頻率一般為250350次/min。第三十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日第三十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日第三十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日2）心房顫動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對(duì)不齊；

QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。第四十頁，共九十一頁，2022年，8月28日心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)第四十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日第四十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日

當(dāng)無法辨認(rèn)有基線波動(dòng)時(shí)，可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動(dòng)。第四十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日纖細(xì)顫動(dòng)時(shí)，一些基線波動(dòng)可見于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。第四十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日

3）房撲／房顫時(shí)心房率及其規(guī)律性

第四十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日

4）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動(dòng)波）；頻率200500次/min。第四十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日心房心室第四十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日第四十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日第四十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日5．心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時(shí)性、交替性、漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。

第五十頁，共九十一頁，2022年，8月28日1）竇房傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機(jī)不能觀察到；

Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性靜止較難鑒別；Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯才有明確的心電圖診斷，可分為MorbizⅠ型和Ⅱ型。第五十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個(gè)漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯第五十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日第五十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日竇性停搏長pp間期與短pp間期無整數(shù)倍關(guān)系第五十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯長pp間期是短pp間期的二倍第五十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日2）房室傳導(dǎo)阻滯

①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s。第五十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯第五十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日第五十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日第五十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日第六十頁，共九十一頁，2022年，8月28日P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）第六十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日第六十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日3）束支傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：

V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。第六十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日第六十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日第六十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）

V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

第六十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日第六十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日第六十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日特例左束支阻滯時(shí)，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會(huì)被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時(shí)出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診斷心梗：第六十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日第七十頁，共九十一頁，2022年，8月28日預(yù)激綜合征第七十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日高鉀血癥第七十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日圍術(shù)期心律失常的治療原則嚴(yán)重(或惡性)心律失常必須立即處理心律失常影響血流動(dòng)力學(xué)時(shí)立即處理若心律失常血流動(dòng)力學(xué)尚能維持相對(duì)穩(wěn)定，分析引起心律失常病因和誘因，并消除誘發(fā)因素，如暫停手術(shù)操作，解除氣道梗阻，改善通氣功能及糾正電解質(zhì)紊亂等。第七十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日小結(jié)竇性心律及心電圖特點(diǎn)1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。時(shí)限：＜0.11s。形態(tài)：呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡，但峰距＜0.04s。電壓：＜0.25mV。2．P-R間期0.12s0.20s。3．P-P間距勻齊，同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值＜0.16s。4．頻率：60100次/min。第七十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日竇性心律失常竇性心動(dòng)過速＞100次/min。竇性心動(dòng)過緩＜60次/min。竇性心律不齊同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值≥0.16s。竇性靜止較長時(shí)間內(nèi)無竇性P波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。第七十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日期前收縮

房性：有P波，代償間歇不完全無P波提前出現(xiàn)QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代償間歇完全

QRS波群之后有逆行P＇波室性：無P波，代償間歇完全第七十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日陣發(fā)性心動(dòng)過速

室上性心動(dòng)過速

房性心動(dòng)過速

3個(gè)或3個(gè)以上勻齊，突發(fā)突止，房性或交界性頻率150240次/min交界性心動(dòng)過速期前收縮

連續(xù)≥3個(gè)早搏

室性心動(dòng)過速：3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏，心室律140200次/min

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速，心室律180250次/min第七十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日撲動(dòng)、顫動(dòng)心房撲動(dòng)：心房率250350次/min

心房顫動(dòng)：P波消失，小f波，房率350600次/min

心室撲動(dòng)：心室率200250次/min心室纖顫：無法辨認(rèn)QRS-T，頻率200500次/min

第七十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日心臟傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型：P-P間隔逐漸縮短，出現(xiàn)漏搏后至最長（文氏現(xiàn)象）。Ⅱ度Ⅱ型：規(guī)則竇性心律中有漏搏，長間隙等于正常P-P間隔整數(shù)倍。第七十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期QRS波群脫落Ⅰ度

延長，＞0.20s無不完全性Ⅱ度Ⅰ型遞增有，循環(huán)往復(fù)Ⅱ型固定有，成比例完全性Ⅲ度不定P與R各自為政，房率＞室率第八十頁，共九十一頁，2022年，8月28日束支阻滯左束支阻滯V5導(dǎo)聯(lián)（左胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時(shí)限≥0.12s）；不完全性（QRS時(shí)限＜0.12s）。右束支阻滯V1導(dǎo)聯(lián)（右胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時(shí)限≥0.12s）；不完全性（QRS時(shí)限＜0.12s）；第八十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日讀圖練習(xí)第八十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日心電圖