死因監(jiān)測工作方案

死因監(jiān)測工作方案主要內(nèi)容死亡信息收集死亡信息報告質(zhì)量控制死亡信息收集《死亡證》簽發(fā)對象責任單位和責任人《死亡證》的管理和用途《死亡證》的填寫《死亡證》補發(fā)死亡信息收集

自2014年1月1日起，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構使用全國統(tǒng)一制定的新版《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》，簡稱《死亡證》。簽發(fā)對象發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個案，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及臺港澳居民和外籍公民（含未登記戶籍的死亡新生兒）。屬地管理死亡信息收集責任單位和責任人1.責任單位：《死亡證》簽發(fā)與信息報告的責任單位為負責接診或死亡調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括醫(yī)院、急救中心和急救站、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）。2.填報責任人：《死亡證》填寫責任人為負責救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或負責死亡調(diào)查的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。醫(yī)療衛(wèi)生機構指定專人負責《死亡證》管理和信息報告等工作。死亡信息收集《死亡證》簽發(fā)：1）在醫(yī)療衛(wèi)生機構或120來院途中死亡的《死亡證》（含出診醫(yī)生到現(xiàn)場已死亡、院前急救過程中死亡、到達醫(yī)院時已死亡、院內(nèi)診療過程中死亡），由負責救治的醫(yī)療衛(wèi)生機構簽發(fā)。

死亡信息收集2）

在家中、養(yǎng)老服務機構、其他場所等正常死亡者的《死亡證》（未呼叫120），由本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院簽發(fā)。開具死亡證明需攜帶材料：

包括被調(diào)查者有效身份證件、居住地居委會或村委會證明、死者身份證和/或戶口薄、生前病歷資料。

死亡信息收集死因推斷：

根據(jù)死者家屬或知情人提供的死者生前病史、體征和醫(yī)學診斷，對其死因進行推斷，填寫《死亡證》，同時必須填寫死亡調(diào)查記錄，并由家屬簽名。解釋清楚、不可修改死亡信息收集3）未經(jīng)救治的院外死亡，醫(yī)療衛(wèi)生機構不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)。

非正常死亡：指由外部作用導致的死亡，包括火災、溺水等自然災害致死，或工傷、醫(yī)療事故、交通事故、自殺、他殺、受傷害等人為致死（含無名氏）。

經(jīng)負責案（事）件調(diào)查的公安機關委托法醫(yī)檢驗后，公安機關出具死亡證明書，死者家屬憑法醫(yī)鑒定及本人有效身份證明到醫(yī)療衛(wèi)生機構出具《居民死亡醫(yī)學證明(推斷)書》。死亡信息收集《死亡證》的管理《死亡證》是進行戶籍注銷、殯葬等人口管理的憑證，由衛(wèi)生、公安、民政部門共同管理。死者家屬持《死亡證》第二、三、四聯(lián)向公安機關申報戶籍注銷及簽章手續(xù)。公安機關憑第二聯(lián)辦理死者戶籍注銷手續(xù)；殯儀館憑第四聯(lián)辦理殯葬手續(xù)。第一聯(lián)是原始憑證，由出具單位永久保存；第二聯(lián)由公安部門永久保存；第三聯(lián)及第四聯(lián)分別由死者家屬及民政部門保存。死亡信息收集《死亡證》的用途是針對死者的法定證明材料，具有多重用途：作為居民死亡的人口管理記錄，記載死者的各項基本情況及死亡原因，是辦理戶口注銷和尸體焚化的依據(jù)；是死因統(tǒng)計的原始資料記錄，死因統(tǒng)計、決策依據(jù)；可以作為一種法律證據(jù)提交公安、司法部門；目前越來越多地用于保險、遺產(chǎn)等群眾性、社會性憑證及死亡公證。死亡信息收集死亡醫(yī)學證明書各聯(lián)流向第一聯(lián)出證單位保存,用于網(wǎng)絡報告出證單位隨病案保存或按檔案管理永久保存第二聯(lián)為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)公安部門保存第三聯(lián)家屬保存死者家屬保存第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)民政部門保存死亡信息收集《死亡證》填寫1、基本要求1）醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照填表說明準確、完整、及時地填寫《死亡證》四聯(lián)（后三聯(lián)一致）及《死亡調(diào)查記錄》。具備條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構可出具打印的《死亡證》。2）《死亡證》的填寫必須使用黑色或藍黑色筆書寫，項目齊全、內(nèi)容正確、字跡清楚，不得勾畫涂改，由填寫醫(yī)生簽名，并逐聯(lián)加蓋公章。死亡信息收集3）死亡原因應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文、英文縮寫或者簡稱、俗稱。4）如填寫死因不明，必須同時填寫調(diào)查記錄；發(fā)生對死亡原因有懷疑（他殺、自殺等情況）的，可以向公安部門反應，由其協(xié)助確定死因；凡填報損傷、中毒死亡，應進一步報告意外事故的外部原因。2.《死亡證》的填寫內(nèi)容（2）疾病診斷項目醫(yī)生按照導致死亡的順序（直接死因、間接死因、根本死因）分別填寫在第Ⅰ部分，其他重要醫(yī)學情況填寫在第Ⅱ部分。對于到達醫(yī)院時已經(jīng)死亡、院前急救過程中死亡等情況，醫(yī)生應通過家屬或知情人提供的情況進行死亡推斷，填寫在背面的調(diào)查記錄中。死亡信息收集死亡原因的部分Ⅰ：要求填寫直接導致死亡的疾病或情況，必填。時間間隔盡量填寫。要在a行填寫直接造成死亡的嚴重疾病、損傷或者并發(fā)癥等。按照歸因順序依次填寫b行、c行，每行只寫一種死因。臨死前的表現(xiàn)不需要填寫；不明確情況及癥狀體征一般不需填寫；優(yōu)先填寫更嚴重的疾病診斷；損傷中毒需報告臨床診斷和外部原因。死亡信息收集盡量避免填寫以下內(nèi)容：呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、多臟器衰竭等；來院已死、猝死；酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂；肺性腦病、肺部感染。死因鏈的完整性，死亡信息的第一手資料，數(shù)據(jù)源頭，實事求是。死亡信息收集死亡原因的部分Ⅱ：這部分是對第Ⅰ部分的補充，用于填寫與致死疾病沒有必然的聯(lián)系但是對死亡有影響的情況，促進了死亡。有明確診斷的慢病疾病都須報告，如高血壓、糖尿病、冠心病等。

第Ⅱ部分內(nèi)容如果沒有，可以不填。

按嚴重程度依次填寫。死亡信息收集死亡信息收集調(diào)查記錄的填寫要求：死者生前病史及癥狀體征；被調(diào)查者與死者的關系、工作單位或聯(lián)系地址、電話號碼、簽名；死因推斷；調(diào)查日期；《死亡證》簽發(fā)后即具有法律效力，不可隨便更改。死亡信息收集《死亡證》補發(fā)死者家屬遺失《死亡證》，可由《死亡證》簽字家屬或委托人持有效身份證件向簽發(fā)單位申請補發(fā)一次。補發(fā)辦法如下：已辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)的，僅補發(fā)第三聯(lián)；未辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)的，補發(fā)第二至第四聯(lián)。補發(fā)《死亡證》時，需在第一聯(lián)及補發(fā)聯(lián)“醫(yī)療衛(wèi)生機構蓋章”欄注明“補發(fā)”及補發(fā)時間。死亡信息報告報告方式人口死亡信息采用網(wǎng)絡報告方式，通過山東省人口死亡登記信息系統(tǒng)（登錄山東省慢病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)-死因子系統(tǒng)）進行報告。報告程序

各級醫(yī)療衛(wèi)生機構在簽發(fā)《死亡證》15日內(nèi)通過人口死亡信息登記管理系統(tǒng)網(wǎng)絡報告《死亡證》第一聯(lián)（含《死亡調(diào)查記錄》），錄入根本死因和ICD編碼。

死亡信息報告暫不具備上網(wǎng)條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，在簽發(fā)《死亡證》10日內(nèi)將紙質(zhì)《死亡證》第一聯(lián)復印件報送至縣區(qū)級疾病預防控制中心，由縣區(qū)級疾病預防控制中心在7日內(nèi)完成代報。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺乏合格的編碼人員，由所屬縣區(qū)級疾病預防控制機構補錄根本死因和ICD編碼。死亡信息報告質(zhì)量評價常規(guī)的數(shù)據(jù)質(zhì)量評價有：死亡卡填寫和報告，數(shù)據(jù)報告的完整性、及時性、身份證號填寫完整率、多死因鏈填寫完整率、審核率、審核及時性、根本死因編碼不準確性、根本死因判斷可靠性等。死亡信息報告死因報告注意事項：與性別、年齡有關的死因；常常不作為根本死因的情況：繼發(fā)性疾??；

呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。簞用}硬化、高血壓、急性支氣管炎；

損傷中毒的臨床表現(xiàn)。死亡信息報告常常作為根本死亡原因的情況：原發(fā)性疾??；呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。耗X血管病、冠心病、慢性支氣管炎；損傷中毒的外部原因。xx省市、縣級疾病預防控制中心

綜合評價與優(yōu)質(zhì)服務示范崗評比辦法死因監(jiān)測考核內(nèi)容及分值（15分）縣級（10分）人群粗死亡率水平漏報調(diào)查多死因鏈完整率（報告質(zhì)量指標）編碼不準確比例市級（5分）以縣為單位的全人群死亡信息規(guī)范登記覆蓋率人群死因報告粗死亡率達到6‰及以上；

人群死因報告粗死亡率=轄區(qū)死因報告死亡人數(shù)/同期轄區(qū)總人口數(shù)×1000‰

每兩年開展一次至少覆蓋5萬人群的死因漏報調(diào)查以縣級為單位，多死因鏈填寫完整率達到50%及以上以縣級為單位，多死因鏈死因編碼不準確的比例<5%（包括死因診斷不明、傷害意圖不明、心血管病缺乏診斷意義、腫瘤未指明位置和呼衰、肝衰）的比例全人群死亡信息規(guī)范登記覆蓋率達到80%及以上；

全人群死亡信息規(guī)范登記覆蓋率=(轄區(qū)死因登記報告粗死亡率≥6‰+每兩年開展一次漏報調(diào)查+人群死因規(guī)范登記報告率達標的縣級數(shù))/同期轄區(qū)縣級總數(shù)×100%;（該指標用于考核地市級及以上疾病預防控制中心）33225多死因鏈填寫完整率標準：以縣級為單位，多死因鏈填寫完整率達到50%及以上計算公式：死因鏈至少有2行的卡片數(shù)/卡片總數(shù)評分標準：多死因鏈填寫完整率≥50%得2分，<50%不得分編碼不準確比例標準：以縣級為單位，編碼不準確的比例<5%（包括死因診斷不明、傷害意圖不明、心血管病缺乏診斷意義、腫瘤未指明位置和呼衰、肝衰）的比例評分標準：死因編碼不準確的比例<5%得2分，≥5%不得分編碼不準確的ICD-10編碼死因診斷不明（首字母為R者，定義為“癥狀或體征”類型）；編碼范圍在Y10-Y34或編碼為Y87.2者，定義為“傷害無外部原因或其意圖不明”；編碼為I47.2、I49.0、I46、I50.-、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9者，定義為“心血管病缺乏診斷意義”；編碼為J96.-、K72.-者，定義為“其他錯誤如呼衰、肝衰”；編碼為C76.-、C80.-、C97.-者，定義為“腫瘤未指明位置”；具體問題實例對死亡原因填寫簡稱或者英文縮寫，如：慢支、上感，應該書寫為全稱：慢性支氣管炎、上呼吸道感染。填寫老死、病亡、猝死、暴死、來院已死或者死因不明等，不填寫背面的調(diào)查記錄。具體問題實例對于車禍、中毒等傷害引起的死亡，不填寫外部原因，只填寫顱腦損傷、中毒、窒息等，或者外部原因不明確，只填寫車禍，不能標明車禍類型（死者身份、車輛類型、地點）。具體問題實例只填寫臨死前的表現(xiàn)，沒有填寫根本死亡原因，如：呼吸衰竭、休克、窒息等。具體問題實例死亡原因邏輯順序錯誤，常見流水賬式書寫，將各種死亡原因羅列上，還有一行出現(xiàn)多個死因的情況。傷害的臨床表現(xiàn)編碼：S-T不可以做根本死因（損傷、骨折、出血等）年齡和根本死因之間的邏輯關系：15歲以下的心腦血管疾病、10歲以下的自殺、1歲以上的圍生期疾病。（死亡監(jiān)測工作手冊）項目名稱工作內(nèi)容與要求進度安排工作指標數(shù)據(jù)報告

死亡數(shù)據(jù)報告根據(jù)國家疾控計劃、文件及工作規(guī)范要求，督促、指導區(qū)縣轄區(qū)內(nèi)各直報用戶在簽發(fā)死亡證15日內(nèi)完成對死亡病例的網(wǎng)絡報告全年從出具《死亡醫(yī)學證明書》之日起15日內(nèi)完成審核、訂正完成轄區(qū)內(nèi)所有死亡報告卡片的質(zhì)量審核，以及根本死因確定和死因編碼；對網(wǎng)絡報告信息審核的過程及其中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋各直報用戶并修訂；重復卡檢索、刪除；

全年網(wǎng)絡報告《死亡醫(yī)學證明書》后七日內(nèi)完成審核部門間數(shù)據(jù)共享和