強(qiáng)直性脊柱炎的診斷及治療師強(qiáng)華

強(qiáng)直性脊柱炎的診斷及治療師強(qiáng)華第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日什么是強(qiáng)直性脊柱炎一種慢性炎性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志有明顯家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān)炎癥累及滑膜關(guān)節(jié)和軟骨關(guān)節(jié)以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），常引起纖維性和骨性強(qiáng)直

第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日流行病學(xué)家族聚積發(fā)病傾向，強(qiáng)直性脊柱炎先證者的親屬發(fā)病的概率是正常人的23倍發(fā)病年齡在15～30歲，男性患者遠(yuǎn)多于女性50歲以后發(fā)病較少第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日臨床概況以肌腱端炎、指/趾炎或少關(guān)節(jié)炎起病伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚粘膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)不同程度的骶髂關(guān)節(jié)受累炎性腰痛呈隱匿性、很難定位晨僵第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日脊柱關(guān)節(jié)病的主要病理過程肌腱端炎滑膜炎

骨重塑反應(yīng)性硬化和吸收新骨形成INFLAMMATION第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日強(qiáng)直性脊柱炎的診斷沒有誤診的類風(fēng)濕,沒有不誤診的強(qiáng)柱第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日診斷強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)

（1984年修訂）臨床標(biāo)準(zhǔn)：

1.下腰部疼痛至少持續(xù)3個月，活動后減輕，休息后不消失

2.腰椎活動受限（矢狀面與額狀面）

3.擴(kuò)胸度較同年齡與性別的正常人減小肯定AS：

至少1條臨床標(biāo)準(zhǔn)+3級以上單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或雙側(cè)2級骶髂關(guān)節(jié)炎第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日炎性下腰痛起病年齡<40歲隱襲起病持續(xù)3個月以上晨僵活動后減輕

具備以上至少4條對AS的敏感性為95-100%

骨科疾患或正常人有10-15%的假陽性炎性下腰痛的其它特點(diǎn)夜間痛

NSAIDs有特效

HLA-B27陽性有SpA家族史

ESR/CRP增快第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級0級，正常1級，可疑骶髂關(guān)節(jié)炎2級，局限侵蝕、硬化3級，侵蝕硬化狹窄局限強(qiáng)直4級，骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日體檢與評價第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日指地試驗(yàn)正常,各方向運(yùn)動均受限第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日

Macrae’smodificationofSchober’stest.維納斯的酒窩更有意義第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查擠壓及牽伸試驗(yàn)第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日

4字試驗(yàn)與側(cè)向擠壓試驗(yàn)第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)運(yùn)動檢查測量兩點(diǎn)間距第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)病變的代償?shù)谑唔?，共四十三頁?022年，8月28日其他病候？第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日舌炎第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日

虹膜炎發(fā)生率

疾病 百分率AS 20-30Reiter’s 12-37PsA 7-16IBD 2-9 UsPA ND虹膜炎第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日環(huán)狀龜頭炎第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日膿溢性皮膚角化病第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日臀區(qū)痛第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日侵蝕骨贅跟腱炎第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日下肢關(guān)節(jié)炎第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日藥物治療NSAIDs：迅速控制癥狀腎上腺皮質(zhì)激素：合理使用

NSAIDs無效者；癥狀嚴(yán)重者；外周關(guān)節(jié)受累者；有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者。第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日緩解病情藥物柳氮磺吡啶來氟米特沙利度胺甲氨蝶呤強(qiáng)氯喹等第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日柳氮磺砒啶

Salfasalazine早期（5-10年內(nèi)）特別是發(fā)病六個月內(nèi)應(yīng)用16歲前發(fā)病者疾病活動性較高外周關(guān)節(jié)炎癥狀明顯平均SEM推薦強(qiáng)度6.53)較中軸關(guān)節(jié)(2.80)更有效第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日改善病情藥：甲氨蝶呤（MTX）目前還缺乏證據(jù)支持將MTX用于AS治療第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日生物制劑抗TNF-α單克隆抗體

Infliximab、Etanercept、Adalimumab第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日外科治療

全髖關(guān)節(jié)置換(THR)脊柱矯正手術(shù)第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日總之強(qiáng)直性脊柱炎是以附著點(diǎn)炎和滑膜炎為特點(diǎn)的全身性疾病治療AS首先要評估病情理想的治療需非藥物和藥物治療的結(jié)合NSAIDs是治療AS疼痛和僵硬的一線用藥無證據(jù)DMARDs對AS的中軸關(guān)節(jié)有效對于持續(xù)高活動性AS，應(yīng)考慮腫瘤壞死因子抑制劑第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)無此病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可歸屬痹證、骨痹等范疇，多由先天不足后天失養(yǎng)導(dǎo)致’腎虛督空，筋脈失養(yǎng)，外邪乘虛而入，直中伏脊之脈，氣血凝滯，筋骨不利，廢萎不用而致病。第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日專方論治強(qiáng)脊l號：炙川草烏各5g、元胡lOg，秦艽10g、防風(fēng)lOg、黃柏6g，黃芪20g、黨參15g、當(dāng)歸12g、白芍15g，大黃g克，全蟲g克，甘草lOg。強(qiáng)脊2號：桑寄生24g，續(xù)斷12g，杜仲12g，狗脊12g，生地黃、熟地黃各24g，肉蓯蓉12g，川芎20g，制附片10g，川牛膝15g，川木瓜15g，補(bǔ)骨脂10g，骨碎補(bǔ)12g，松節(jié)10g，薏苡仁30g，鉆地風(fēng)15g，千年健15g。（備注）1號方適用于發(fā)病初期，風(fēng)寒襲表，脈絡(luò)瘀阻型。2號方適用于發(fā)病時久，虛實(shí)間雜，肝腎不足型。第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日中藥熏洗當(dāng)歸15g，川芎15g，制乳香、制沒藥各15g，赤芍20g，青風(fēng)藤、海風(fēng)藤各30g，絡(luò)石藤30g，忍冬藤30g，雞血藤30g，伸筋草30g，五加皮30g。

上藥水煎外洗，日一次。第三十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日針灸治療取大椎、膈俞、肝俞、腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、居髎穴、風(fēng)市、委中、絕骨、命門、腰陽關(guān)?；颊吒┡P位，局部皮膚常規(guī)消毒，大椎穴針尖向下斜刺1.2寸，使針感沿脊柱方向向下擴(kuò)散；腎俞用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法：大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、風(fēng)市均直刺，用提插瀉法，使針感放射至足；居髎穴用強(qiáng)刺激使針感向腹股溝擴(kuò)散，余穴用平補(bǔ)平瀉法。留針30min。第四十頁，共四十三頁，2022年，8月28日穴位注射取鹿瓜多肽注射液2mL，香丹注射液2mL，維丁膠性鈣1mL，維生素B1mL之混合液，用5mL一次性針管常規(guī)注射所選穴位各0.5～0.8mL。3-5天一次，適時可酌情配合糖皮質(zhì)激素，效果尤佳。第四十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日針刀治療針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎，為局部治療和整體調(diào)理的有機(jī)結(jié)合，在臨床實(shí)踐中已被證明療效卓著，患者痛苦小，無副作用，操作簡便，可以反復(fù)使用，而無不良結(jié)果。但是，針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎基礎(chǔ)機(jī)理沒有充分闡明，依據(jù)基礎(chǔ)理論研究指導(dǎo)的臨床針刀治療方法和程式并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以致治療的效果和評估均不具系統(tǒng)性與科學(xué)性。第四十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日操作方法1．患者姿勢：患者取俯臥位，充分暴露骶髂關(guān)節(jié)。2．治療點(diǎn)：選取骶髂關(guān)節(jié)上1／2部，第5腰椎棘突下緣垂直向