醫(yī)院感染基本知識培訓(xùn)-楊禮騰

目錄醫(yī)院感染知識培訓(xùn)—醫(yī)院感染的診斷及案例分析--------------楊禮騰

2015-08-142023/2/7什么醫(yī)院感染？醫(yī)院感染的不良影響有哪些？？2023/2/7醫(yī)院感染暴發(fā)事件引發(fā)的思考2023/2/71991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；我國醫(yī)院感染事件回放1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒科薩奇病毒B型病毒感染，10名死亡；2023/2/71993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒科薩奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的分支桿菌感染；2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯菌血液感染；2005年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。我國醫(yī)院感染事件回放2023/2/7我國醫(yī)院感染事件回放安徽宿州“眼球事件”

2005年12月11日，在安徽省宿州市市立醫(yī)院，發(fā)生了10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染、其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。2023/2/7西安“新生兒事件”——2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染事件，9名新生兒中，8名新生兒死亡。我國醫(yī)院感染事件回放2023/2/7天津“新生兒事件”—2009年3月天津薊縣婦幼保健院發(fā)生醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中，5例患兒死亡。我國醫(yī)院感染事件回放2023/2/7血液透析感染丙肝事件——2009年2月山西太原公交公司、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名感染丙肝?！?009年12月安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名感染丙肝?！?009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)生血透患者感染丙肝。我國醫(yī)院感染事件回放2023/2/7—2009年12月，廣東汕頭市潮陽縣谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口分支桿菌感染?！?010月4月，河北省保定市新市區(qū)某個(gè)體診所90例患者肌肉注射導(dǎo)致注射部位偶發(fā)分支桿菌感染。

……….

……….我國醫(yī)院感染事件回放2023/2/7全國通報(bào)批評免去院長或主管院長職務(wù)撤銷相關(guān)科室負(fù)責(zé)人職務(wù)對直接責(zé)任人的處理經(jīng)濟(jì)賠償我國醫(yī)院感染事件處理情況2023/2/7醫(yī)院感染影響了醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展2023/2/7控制醫(yī)院感染可降低醫(yī)療成本，保證患者安全。2023/2/7對醫(yī)生：感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素原則多重耐藥菌的管理醫(yī)療廢物處置職業(yè)防護(hù)技術(shù)、無菌操作規(guī)程醫(yī)院感染監(jiān)測、暴發(fā)處置流程能準(zhǔn)確診斷醫(yī)院感染，合理用藥，做好感染病例的報(bào)告工作2023/2/7

對護(hù)士：

監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

消毒、隔離、滅菌

無菌操作規(guī)程

消毒劑的正確配制職業(yè)防護(hù)技術(shù)

醫(yī)療廢物處置多重耐藥菌的管理

能自覺遵守消毒、隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

2023/2/7對衛(wèi)勤人員：

衛(wèi)生觀念教育

消毒隔離基礎(chǔ)

傳染病預(yù)防知識

消毒液的配制方法

污物的處理等大家參與管理，對消滅感染源、切斷傳播途徑起著重要作用

2023/2/72.1.醫(yī)院感染定義、監(jiān)測、控制主要內(nèi)容職業(yè)防護(hù)2023/2/7一、醫(yī)院感染定義、防控、監(jiān)測2023/2/7（一）什么是醫(yī)院感染?

醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》

2023/2/7病人在住院過程中獲得的感染

ABC

潛伏期潛伏期

醫(yī)院2023/2/7診斷標(biāo)準(zhǔn)說明下列情況屬于醫(yī)院感染：1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．本次感染直接與上次住院有關(guān)

3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求作出病原學(xué)診斷。2023/2/7診斷標(biāo)準(zhǔn)說明下列情況不屬于醫(yī)院感染：1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求作出病原學(xué)診斷。2023/2/7醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素環(huán)境因素診療護(hù)理器具引起的傳播醫(yī)務(wù)人員的診療活動（手衛(wèi)生、清潔操作、無菌操作）抗生素和免疫抑制類藥物的應(yīng)用清潔的手、清潔的環(huán)境、清潔的器械、清潔的操作2023/2/7醫(yī)院感染監(jiān)測對象與醫(yī)院相關(guān)的人群：門急診病人、住院病人醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)家屬、探視者2023/2/7（二）控制控制感染源、保護(hù)易感人群：隔離切斷傳播途徑：消毒滅菌、手衛(wèi)生、正確處置醫(yī)療廢物正確使用抗菌藥物：2023/2/7（二）控制1、加強(qiáng)診療環(huán)境的管理

空氣流通，診療環(huán)境清潔、房間人數(shù)控制、著裝等

更衣制度、參觀制度及各種工作制度，有良好的工作習(xí)慣。環(huán)境、布局、流程2023/2/7（二）控制

控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單、最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法2009年衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生指針手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生效果的監(jiān)測你必須知道的感染控制政策！2.醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度2023/2/7醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1)洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2)衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3）外科手消毒：

洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒

2023/2/7醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。2023/2/7醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)識上的誤區(qū)：1、“手上無明顯污跡，即是清潔不需洗手”2、“未接觸病人明顯污染部位（如傷口濃液、排泄物、、分泌物等），即：手未被污染，不需洗手”3、“接觸同一病人不需洗手”4、“不接觸病人非完整皮膚或粘膜不需洗手”5、“帶手套操作不需要洗手”2023/2/72023/2/72023/2/7醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒原則：1)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。2)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2023/2/7手衛(wèi)生指針在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：1)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。2)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。4)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6)處理藥物或配餐前。2023/2/7手衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。2023/2/7您真的會洗手嗎？

六步洗手法（內(nèi)外夾攻大立腕）2023/2/72023/2/73、嚴(yán)格診療護(hù)理器具的消毒滅菌（二）控制2023/2/73、嚴(yán)格診療護(hù)理器具的消毒滅菌一次性無菌醫(yī)療用品的管理2023/2/74、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為建立無菌觀念、進(jìn)行無菌操作，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)（各種隔離、防銳器傷），遵守各種醫(yī)院感染管理規(guī)范、操作流程、操作指南。2023/2/75.加強(qiáng)多重耐藥菌病人的管理多重耐藥菌：

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2023/2/7耐藥菌增加的原因

?耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選?耐藥菌傳播增加：

通過醫(yī)護(hù)人員尤其是手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚甚至社區(qū)進(jìn)行傳播2023/2/75.加強(qiáng)多重耐藥菌病人的管理

強(qiáng)化多重耐藥菌預(yù)防與控制措施手衛(wèi)生：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告：送檢、報(bào)告單上標(biāo)注隔離：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防長期醫(yī)囑、病床的安置（單間、床旁）、接觸隔離標(biāo)識牌、消毒、診療護(hù)理操作時(shí)的注意事項(xiàng)無菌技術(shù)操作清潔和消毒2023/2/7三、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)2023/2/7職業(yè)防護(hù)基本原則

以標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為基礎(chǔ),并輔以額外預(yù)防（以傳播途徑為基礎(chǔ)的預(yù)防措施）和雙向預(yù)防（對患者所采取的措施)。2023/2/7衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。

2023/2/7標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要措施手衛(wèi)生物理屏障（手套、口罩、隔離衣、護(hù)目鏡）消毒滅菌呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀2023/2/7額外的預(yù)防根據(jù)疾病不同傳播途徑采取的隔離與預(yù)防1、空氣傳播的隔離與預(yù)防2、飛沫傳播的隔離與預(yù)防3、接觸隔離的隔離與預(yù)防2023/2/7防護(hù)用品應(yīng)符合國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)在有效期內(nèi)使用足部防護(hù)鞋套防水鞋防水圍裙手部防護(hù)隔離衣身體防護(hù)防護(hù)服頭部防護(hù)防護(hù)面罩護(hù)目鏡帽子口鼻防護(hù)呼吸防護(hù)器口罩個(gè)人防護(hù)用品面部防護(hù)手套2023/2/7醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用1）口罩的使用（紗布口罩、外科口罩、防護(hù)口罩）根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。2023/2/7１.將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。你會正確佩戴口罩嗎？2023/2/73.將金屬軟條向內(nèi)壓按至４.完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，該部份壓成鼻梁形狀。緊貼面部。外科口罩:有正反面嗎？2023/2/72023/2/7醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用2）帽子的使用分為布制帽子和一次性帽子進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。

布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子應(yīng)一次性使用。2023/2/7禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2023/2/72、防銳器傷（1）安全注射改善病人和醫(yī)護(hù)人員的行為，降低過度注射，保證這是安全；提供安全注射的裝置各容器；銳器廢物的管理。

（2）降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的措施外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的識別：手套、鈍器化針具、皮膚的完整性；降低皮膚職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)的方法、程序、設(shè)備：免用手技術(shù)、過度區(qū)域、防水袖、護(hù)目鏡等2023/2/72、防銳器傷醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。2023/2/73、職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理

（1）、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

2023/2/74、職業(yè)暴露后的報(bào)告（1）為什么要報(bào)告？（2）報(bào)告的程序

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行積極局部處理的同時(shí)，必須立即報(bào)告科主任或護(hù)士長，同時(shí)詳細(xì)填寫《重慶市涪陵中心醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告表》通過電子郵件，報(bào)院感科人員郵箱。周末、節(jié)假日報(bào)告院總值班，同時(shí)填表報(bào)院感科，由院總值班通知院感科。

2023/2/7四、正確處置醫(yī)療廢物2023/2/7七、醫(yī)療廢物的管理六大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物纖維性廢物2023/2/7分類目錄感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；

——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；

——廢棄的被服；

——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2023/2/7分類目錄2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑視傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。用黃色塑料袋包裝，集中處置或焚燒。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保持液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。

高壓滅菌或含氯制劑消毒后，集中處置或焚燒5、廢棄的血液、血清。

煮沸20分鐘或高壓滅菌后，排放。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物：

黃色塑料袋包裝，集中處置或焚燒。2023/2/7分類目錄病理性廢物1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的組織、病理蠟塊等。

低溫或防腐存放，集中焚燒。2023/2/7分類目錄損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器黃色銳利盒包裝，集中處置。2023/2/7分類目錄藥物性廢物過期、淘汰、