醫(yī)院感染診斷及案例

醫(yī)院感染診斷及

案例分析主要內(nèi)容一、醫(yī)院感染現(xiàn)狀二、醫(yī)院感染的臨床特征三、醫(yī)院感染診斷四、醫(yī)院感染案例分析一、醫(yī)院感染現(xiàn)狀53062例次醫(yī)院感染常見部位構(gòu)成－2002年1~11月上海市144所二、三級醫(yī)院共出院953795例，發(fā)生醫(yī)院感染47906例53062例次，醫(yī)院感染發(fā)病率5.0％。按照30％漏報率估算，實際醫(yī)院感染約為7％二、醫(yī)院感染的臨床特征感染的發(fā)生與發(fā)展感染來源（按病原體來源分）外源性感染(exogenousinfection)：感染來源于宿主體外交叉感染（可預(yù)防性感染）病人帶菌者病畜和帶菌動物內(nèi)源性感染(endogenousinfection)：感染來源于自身（體內(nèi)或體表）自身感染（難以預(yù)防性感染)外源性感染:傳染性疾病如(SARS)植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染病原體來自于:醫(yī)院外環(huán)境其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施醫(yī)務(wù)人員手輸注性感染如乙(丙)型肝炎內(nèi)源性感染病原體來源內(nèi)源性感染（自身感染）：指原來存在于腸道、口、咽、陰道等部位的正常菌群，由于各種因素的影響，如宿主患病、外科手術(shù)、應(yīng)用抗菌藥物、抗腫瘤化療、激素等，致使機(jī)體免疫力低下，在機(jī)體其他部位造成的感染。二、醫(yī)院感染的臨床特征（一）臨床表現(xiàn)的非典型性：1.醫(yī)院感染易被病人的原發(fā)病和基礎(chǔ)病所掩蓋；如尿毒癥并肺水腫等均可掩蓋醫(yī)院肺炎或其他感染性發(fā)熱。2.病人的反映性有不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎可以不發(fā)熱；3.免役功能嚴(yán)重低下者；吞噬細(xì)胞的吞噬和趨化功能受抑制，使得胸片上都無肺部的滲出病變，只在活檢時才發(fā)現(xiàn)大量病原體。

4.住院中曾接受抗感染治療，使炎癥的表現(xiàn)輕化和不典型；如神經(jīng)外科術(shù)后腦膜炎，除發(fā)熱外，顱高壓及腦膜刺激征可不明顯，甚至腦脊液改變也只有白細(xì)胞輕度升高。5.醫(yī)院感染易為混合菌感染，且抗生素應(yīng)用中可出現(xiàn)二重感染，故臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。二、醫(yī)院感染的臨床特征（二）、感染流行特征：

1.感染發(fā)生多與侵入性操作有關(guān)；侵入性操作極易破壞人體的正常屏障，可將一些條件致病菌帶入或?qū)⒄＞寒愇欢ㄖ病Ｖ攸c關(guān)注使用呼吸機(jī)，中心靜脈插管，尿道插管患者。2.手的污染是引起醫(yī)院感染的主要途徑，通過污染的手，可直接、間接引起感染和造成感染的流行；某院ICU2013年10月10～17日相繼發(fā)生4例肺部感染病例，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。感染管理科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)首例感染病人是5床，因腦出血入院治療，10月7日，痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌，隨后發(fā)生3例病人男2例，女1例，原發(fā)?。?例腦出血，1例肺心病，1例腦挫傷。均接受相同操作，呼吸機(jī)輔助呼吸。2例氣管插管，1例氣管切開，3例都相繼出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀和體征。痰培養(yǎng)均為鮑曼不動桿菌生長，血清學(xué)鑒定為同源性（藥敏結(jié)果基本一致）。

初步考慮為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，特點呈外源性感染引起。對多位ICU工作人員手、病房空氣、呼吸機(jī)管道，心電監(jiān)護(hù)儀、床護(hù)欄、水龍頭等環(huán)境物體表面等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測采樣，以明確感染途徑，查找感染源。兩天后，監(jiān)測采樣結(jié)果出來了：1、呼吸機(jī)管道監(jiān)測培養(yǎng)無細(xì)菌生長（由消毒供應(yīng)中心集中處置消毒滅菌后使用）排除了由呼吸機(jī)管道污染或滅菌不合格引起的感染；

2、空氣培養(yǎng)符合標(biāo)準(zhǔn)，無鮑曼不動桿菌生長，排除由空氣傳播引起的感染；

3、心電監(jiān)護(hù)儀表面采樣培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌，多位ICU工作人員手培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌生長，血清學(xué)證實與痰標(biāo)本是同源。本次為鮑曼不動桿菌引起的醫(yī)院感染暴發(fā)，手直觸，間接傳播和環(huán)境污染是造成感染暴發(fā)的主要原因。鮑曼不動桿菌是人體定植菌群的一部分，對生存環(huán)境要求很低，在醫(yī)院環(huán)境中容易存活，并且存活時間長。由于一般常規(guī)性的消毒劑不能將其殺滅，因此醫(yī)務(wù)人員的手及使用中的醫(yī)療器械有可能成為重要的交叉感染媒介。三、醫(yī)院感染診斷（一）醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）下列情況屬于醫(yī)院感染

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

入院→發(fā)病具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期無明顯潛伏期者≥48小時注意：潛伏期平均潛伏期+48小時2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。如:輸血相關(guān)感染和手術(shù)切口感染。無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。注意：在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染肺炎→敗血癥，屬新的醫(yī)院感染遷徙灶不算醫(yī)院感染：敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫。

某院神經(jīng)內(nèi)科一位腦梗死患者肺部感染----痰液培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌，在治療過程中，病情加重，氣管插管，再次進(jìn)行痰液培養(yǎng)：銅綠假單胞菌，是新的醫(yī)院感染。腦梗死患者長期臥床，意識障礙，致使呼吸道分泌物難于排出，這是腦梗死患者容易發(fā)生肺部感染的原因。銅綠假單胞菌可廣泛定植于醫(yī)院內(nèi)各種潮濕物體表面（如氧氣濕化瓶、門把手等）。

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

注意：宮內(nèi)感染與新生兒感染鑒別：

宮內(nèi)感染

院內(nèi)感染患兒一般反應(yīng)差患兒一般反應(yīng)好口鼻腔分泌物涂片膿球（+）涂片膿球（-）出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)明顯出生48小時以后出現(xiàn)

臨床癥狀和

體征5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。注意：潛在性感染激活：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機(jī)體組織損傷。6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。（三）下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

定植：微生物在人體體內(nèi)一定環(huán)境或解剖位置落腳或存活但并不引起疾病的狀態(tài)。

適宜的生態(tài)空間、黏附性、繁殖性、拮抗性（主要決定于宿主正常菌群）、易位的雙相性。

2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。生物性因子指的就是微生物，更具體一點指的就是致病微生物。非生物性因子指的就是除生物性因子以外的所有致病因子，包括物理的和化學(xué)的，如灼傷引起的紅腫熱痛。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、

水痘等。

4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

注意：慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染。如慢性蘭尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。

感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴(kuò)散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸。摘自《臨床醫(yī)院感染學(xué)》2005年版診斷依據(jù)診斷醫(yī)院感染依據(jù)特異性指標(biāo)支持的臨床診斷如:WBC、CRP、PCT。醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷力求作出病原學(xué)診斷。（五）、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的通知：各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，有關(guān)部委衛(wèi)生局（處），部有關(guān)直屬單位：

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)院感染診斷水平和監(jiān)測的準(zhǔn)確率，我部組織有關(guān)專家，在充分論證、反復(fù)修改的基礎(chǔ)上制定了《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

附件：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）

二○○一年一月二日

（六）醫(yī)院感染部位：12大類1、呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道、胸膜腔感染2、心血管系統(tǒng)：心肌炎或心包炎、心內(nèi)膜炎3、血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)感染4、腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)膿腫、椎管內(nèi)感染6、泌尿系統(tǒng)：7、手術(shù)部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染8、皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病9、骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、錐間盤感染10、生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它感染11、口腔12、其它部位僅介紹常見的感染部位

呼吸系統(tǒng)

一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染一、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說明：必須排除“普通感冒”和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。二、下呼吸道感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。1．癥狀---咳嗽、痰粘稠，體征---肺部羅音，并有下列情況之一：

(1)發(fā)熱。

(2)白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

(3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

二、下呼吸道感染2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染（穩(wěn)定期必須在半月以上）急性感染+病原學(xué)改變急性感染+X線胸片明顯改變或新病變

病原學(xué)診斷

符合下述六條之一即可診斷。1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2．痰菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)≥106cfu／m1。3．血培養(yǎng)或胸腔積液分離到病原體。病原學(xué)診斷

4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的分泌物病原菌數(shù)≥105cfu／ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗分離到病原菌數(shù)≥104cfu／ml；,原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu／ml。病原學(xué)診斷

5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。

6．免疫血清、組織病理病原診斷證據(jù)。

說明：

1．痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個／低倍視野和白細(xì)胞>25個/低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞:白細(xì)胞≤1：2.5免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮紐胞與白細(xì)胞同時存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。

說明

2．應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。3．病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管一支氣管炎；出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)。報告時需分別標(biāo)明。泌尿系統(tǒng)

臨床診斷

癥狀---尿路刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛等)

可能發(fā)熱。體征---下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，并具有下列情況之一：

1．尿檢WBC男性≥5個／高倍視野，女性≥10個／高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

2．臨床已診斷為泌尿道感染或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu／m1、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu／ml。2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu／ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1X400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu／m1、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu／m1，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。說明：1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或≥105cfu／m1，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)于重新留取標(biāo)本送檢。手術(shù)部位感染

一、表淺手術(shù)切口感染二、深部手術(shù)切口感染三、器官(或腔隙)感染切口淺層組織的SSI

器官/腔隙SSISkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口深層組織的SSI

SSI的分類

外科手術(shù)部位感染占整個住院病人院內(nèi)感染總數(shù)的14－16％院內(nèi)感染的第三大原因，僅次于泌尿感染和肺炎38％的院內(nèi)感染均與外科部位感染有關(guān)外科部位感染中有2/3是切口感染，其余為臟器或腔隙感染UrinarytractinfectionOtherinfectionsSurgicalsiteinfection14％-16％Pneumonia

OthersWoundinfectionOrgan/spaceinfectionSurgicalsiteinfection38％一、切口淺部組織感染手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或皮下組織的感染，并符合以下條件之一：切口淺部組織有化膿性液體。從切口淺部組織的液體或組織標(biāo)本中培養(yǎng)出病原微生物。具有感染的癥狀或體征，如局部腫脹、發(fā)紅、疼痛和觸痛。二、切口深部組織感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自然裂開或者由外科醫(yī)生有目的地開放切口。同時，患者具有感染的癥狀和體征，如局部發(fā)熱、腫脹及疼痛。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其它感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和切口深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致的器官/腔隙感染，無需再次手術(shù)歸為切口深部組織感染。三、器官/腔隙感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或腔隙）的感染，并符合下列條件之一：器官或腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。從器官或腔隙的分泌物或組織標(biāo)本中培養(yǎng)出病原微生物。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或腔隙膿腫或其它感染證據(jù)。四、醫(yī)院感染案例分析

醫(yī)院感染案例分析1

病人，女、65，入院日期：2010年5月8日，感染日期：2010年5月29日，入院診斷：2型糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，易感因素：免疫抑制劑、糖尿病，診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作，問題：是否是醫(yī)院感染？

依據(jù)

（三）下列情況不屬于醫(yī)院感染

4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染案例分析2.患者，女，20歲，以“反復(fù)右下腹疼痛1年半，再發(fā)伴加重7天”為主訴于11月12日入院，診斷：“慢性闌尾炎急性發(fā)作”，11月15日行“闌尾手術(shù)切除術(shù)”。11月21日患者切口拆線后出現(xiàn)手術(shù)切口滲液，呈淡黃色，無臭味，行切口引流;11月22日引流液培養(yǎng)結(jié)果：大腸埃希菌生長；11月24日二次送檢培養(yǎng)結(jié)果：同前。本科診斷：手術(shù)切口脂肪液化問題;是否是院內(nèi)感染：切口感染(深部切口感染)分析：考慮為手術(shù)切口感染（深部切口感染）診斷依據(jù)為二次引流液培養(yǎng)結(jié)果：大腸埃希菌生長；

脂肪液化培養(yǎng)應(yīng)無菌，也可通過鏡檢看是否脂肪細(xì)胞多于白細(xì)胞，如果脂肪細(xì)胞多于白細(xì)胞，則考慮為脂肪液化，反之，則為感染。

切口感染脂肪液化發(fā)生原因病原微生物通過傷口侵入，引起組織損傷性病變。切口處脂肪較多、采用電刀不當(dāng)，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死,形成較多滲液。臨床表現(xiàn)切口局部有紅腫熱痛以及膿性分泌物。術(shù)后5～7d，切口有較多滲液，敷料上有黃色滲液，切口無紅腫及壓痛。

分泌物涂片有大量膿細(xì)胞或有細(xì)菌?？梢姶罅恐镜?。分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長

醫(yī)院感染案例分析3.

男，35歲，重度顱腦外傷手術(shù)后，氣管切開，仍昏迷，不發(fā)熱，痰少。體查：深度昏迷，口腔無白膜，頸軟，雙肺呼吸音略粗，無干濕性啰音，心率70次每分，律齊，腹部平軟無壓痛，肝脾未捫及。血WBC+DC正常，尿常規(guī)正常，CRP及PCT均正常，胸片正常。痰培養(yǎng)：PDR-AB。請問如何診斷和處置感染情況。醫(yī)院感染案例分析3.

從痰標(biāo)本中檢出泛耐藥鮑曼不動桿菌，但臨床癥狀體征均沒有肺部感染的特征，可能是泛耐藥鮑曼不動桿菌的定植。應(yīng)該嚴(yán)格按照接觸隔離措施做好隔離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，器械專用并做好消毒。密切關(guān)注其他易感人群，提高標(biāo)本送檢率，防止泛耐藥鮑曼不動桿菌在醫(yī)院傳播。醫(yī)院感染案例分析4.

男，58歲，急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)熱，38℃-39℃，偶有寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰，大便正常，留置導(dǎo)尿管。體查：淺昏迷，口腔無白膜，頸軟，心肺無異常，腹部平軟無壓痛，肝脾未捫及。檢查：血WBC20X109，N90.0%，尿常規(guī)：正常，血培養(yǎng)：陰性，尿培養(yǎng)，大腸埃希菌，計數(shù)大于106，如何診斷和處置該患者的感染情況？醫(yī)院感染案例分析4.病人發(fā)熱，偶有寒戰(zhàn)，血象高，中性粒細(xì)胞90.0%，病人留置導(dǎo)尿管。無全身中毒癥狀、也沒有出現(xiàn)皮疹或出血點、無肝脾腫大，血培養(yǎng)陰性，尿培養(yǎng)為大腸埃希菌。是大腸埃希菌所致的泌尿系感染，按照藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，同時做好導(dǎo)尿管的無菌操作護(hù)理，并盡早拔除導(dǎo)尿管。

醫(yī)院感染案例分析5.女，28歲，急性闌尾炎手術(shù)后4天，低熱，傷口敷料潮濕，換藥時發(fā)現(xiàn)傷口有黃色膿液流出，無惡臭，無咳嗽咳痰，大小便正常。體查：一般情況可，心肺無異常，腹部平軟，手術(shù)部位敷料潮濕帶黃色，去除敷料見切口有黃色膿液覆蓋。血WBC正常，N86%，尿常規(guī)正常，二次膿液培養(yǎng)陰性，血培養(yǎng)陰性。如何診斷和處置該患者的感染情況？醫(yī)院感染案例分析5.

急性闌尾炎手術(shù)后4天,傷口有黃色膿液流出,血WBC正常，但中性粒細(xì)胞高為86%，二次膿液培養(yǎng)菌陰性，是表淺手術(shù)切口感染.二次分泌物培養(yǎng)菌陰性，與標(biāo)本留取的正確與否有關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離預(yù)防措施。體外的膿液組成物一般是壞死的白細(xì)胞和溶解的細(xì)菌、組織碎片，沒有活細(xì)菌生長。送檢應(yīng)取血、膿交界處的組織，血供豐富，細(xì)菌營養(yǎng)好有活力，培養(yǎng)陽性率高。不能單純抽吸膿液送檢。方法：用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁放入無菌試管中，塞上試管塞，及時送檢。（注意：不能用消毒液消毒創(chuàng)