山西省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則

山西省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則（試行）第一章總則第一條為加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本細則。第二條本細則所稱醫(yī)師定期考核是指在本省范圍內(nèi)，受縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機構(gòu)或組織按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德進行的考核。第三條依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)及采供血機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，其定期考核適用本細則。第四條醫(yī)師定期考核應(yīng)當堅持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。第五條醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核?？己祟悇e分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生。醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期，考核工作應(yīng)在考核周期的第一年度開始，至下一年度2月底前結(jié)束，提前考核時間由考核機構(gòu)確定。第六條省衛(wèi)生廳主管全省醫(yī)師定期考核管理工作?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門主管其負責(zé)注冊的醫(yī)師定期考核管理工作。第二章考核機構(gòu)第七條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門可以委托符合下列條件之一的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)或者醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織（以下統(tǒng)稱考核機構(gòu)）承擔(dān)醫(yī)師定期考核工作：（一）設(shè)有100張以上床位的醫(yī)療機構(gòu)(包括：設(shè)有50張以上床位的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu))；（二）醫(yī)師人數(shù)在50人以上的預(yù)防、保健機構(gòu)；（三）具有健全組織機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當公布受委托的考核機構(gòu)名單，并逐級上報至省衛(wèi)生廳備案。第八條設(shè)有床位在100張以下的醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)師人數(shù)在50人以下的預(yù)防、保健機構(gòu)及采供血機構(gòu)，其醫(yī)師的定期考核工作由縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門委托相關(guān)機構(gòu)或由設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一指定考核機構(gòu)進行。第九條考核機構(gòu)負責(zé)醫(yī)師定期考核的組織、實施和考核結(jié)果評定，并向委托其承擔(dān)考核任務(wù)的衛(wèi)生行政部門報告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。第十條考核機構(gòu)應(yīng)當成立專門的考核委員會，考核委員會應(yīng)當由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理人員組成，負責(zé)擬定醫(yī)師考核工作制度，對醫(yī)師定期考核工作進行檢查、指導(dǎo)，保證考核工作規(guī)范進行。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)收集整理第十一條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當對委托的考核機構(gòu)的醫(yī)師定期考核工作進行監(jiān)督，并可以對考核機構(gòu)的考核結(jié)果進行抽查核實。第三章考核內(nèi)容、方式及管理第十二條醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定。業(yè)務(wù)水平測評包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和應(yīng)用基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能解決實際問題的能力以及學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的能力等。工作成績評定包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中遵守有關(guān)規(guī)定和要求，一定階段完成工作的數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況。職業(yè)道德評定包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中堅持救死扶傷，以病人為中心以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等。第十三條業(yè)務(wù)水平測評由考核機構(gòu)負責(zé)組織實施。工作成績、職業(yè)道德評定由醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)及采供血機構(gòu)負責(zé)，考核機構(gòu)復(fù)核；個體診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、門診部和村衛(wèi)生室等機構(gòu)醫(yī)師的工作成績、職業(yè)道德評定工作由批準設(shè)置該機構(gòu)的地方人民政府衛(wèi)生行政部門指定的考核機構(gòu)負責(zé)。第十四條考核機構(gòu)應(yīng)當于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的醫(yī)師，也可以委托醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)等通知本機構(gòu)的醫(yī)師，并向社會公布組織實施考核相關(guān)事宜。第十五條各級各類醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)及采供血機構(gòu)應(yīng)當按要求對執(zhí)業(yè)注冊地點在本機構(gòu)的醫(yī)師進行工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定期考核表》（附件1）上簽署評定意見，并于業(yè)務(wù)水平測評日前30日將《醫(yī)師定期考核表》一式兩份報考核機構(gòu)。醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)及采供血機構(gòu)對本機構(gòu)醫(yī)師進行工作成績、職業(yè)道德評定應(yīng)當與醫(yī)師年度考核情況相銜接，并將評定結(jié)果進行公示，以確保評定的客觀、公平和公正。醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)及采供血機構(gòu)應(yīng)當按規(guī)定建立健全醫(yī)德考評制度，作為對本機構(gòu)醫(yī)師進行職業(yè)道德評定的依據(jù)。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)收集整理第十六條考核機構(gòu)應(yīng)當先對報送的評定意見進行復(fù)核，然后根據(jù)本細則的規(guī)定組織醫(yī)師參加業(yè)務(wù)水平測評，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見。業(yè)務(wù)水平測評可以采用以下一種或幾種方式：（一）提交個人述職書面材料；（二）有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試；（三）對其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書的檢查；（四）患者評價和同行評議；（五）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他形式。第十七條醫(yī)師認為考核機構(gòu)的考核人員與其有利害關(guān)系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前向考核機構(gòu)申請回避。理由正當?shù)?，考核機構(gòu)應(yīng)當予以同意?？己藱C構(gòu)的考核人員與接受考核的醫(yī)師有利害關(guān)系的，應(yīng)當主動回避。第十八條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當向考核機構(gòu)提供參加考核醫(yī)師考核周期內(nèi)的行政處罰等情況。第十九條在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點的或者有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應(yīng)當提前進行考核。需提前進行考核的醫(yī)師，由其執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)向考核機構(gòu)報告。第二十條考核機構(gòu)綜合業(yè)務(wù)水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定結(jié)果對醫(yī)師做出考核結(jié)論，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，并于定期考核工作結(jié)束之日起30日內(nèi)將醫(yī)師考核結(jié)果報委托其考核的衛(wèi)生行政部門備案，同時書面通知被考核醫(yī)師及其所在機構(gòu)。第四章執(zhí)業(yè)記錄與考核程序第二十一條國家實行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄，由醫(yī)師執(zhí)業(yè)機構(gòu)填寫《醫(yī)師行為記錄表》（附件2）。良好行為記錄應(yīng)當包括：醫(yī)師在考核周期內(nèi)執(zhí)業(yè)過程中表現(xiàn)突出，受到縣級以上地方人民政府或設(shè)區(qū)的市級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的獎勵、表彰；完成政府指令性任務(wù)（時間在一年以上）；承擔(dān)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)科研課題，取得技術(shù)成果，通過省級以上科技行政部門鑒定等。不良行為記錄應(yīng)當包括：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據(jù)之一。第二十二條醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡宜程序。一般程序為按照本細則第三章規(guī)定進行的考核。簡宜程序為本人填寫《醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡宜程序申請表》（附件3），由執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)簽署意見，報考核機構(gòu)審核。首次醫(yī)師定期考核不適用簡宜程序。第二十三條符合下列條件之一的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡宜程序：（一）具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄且無不良行為記錄的；（二）具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的。第五章考核結(jié)果第二十四條考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理第二十五條醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過設(shè)區(qū)的市級及以上人民政府衛(wèi)生行政部門組織的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，可視為業(yè)務(wù)水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業(yè)道德。第二十六條被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向考核機構(gòu)提出復(fù)核申請?？己藱C構(gòu)應(yīng)當在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。第二十七條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當將考核結(jié)果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，加蓋合格或不合格印章，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫?！夺t(yī)師定期考核表》一份裝入醫(yī)師個人人事檔案，一份由考核機構(gòu)存入《醫(yī)師定期考核檔案》（附件4）存檔。第二十八條對考核不合格的醫(yī)師，縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核機構(gòu)再次進行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和專業(yè)技術(shù)職稱晉升及專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘用；考核不合格者，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。業(yè)務(wù)水平測評不合格醫(yī)師的培訓(xùn)、繼續(xù)教育工作統(tǒng)一由省醫(yī)師協(xié)會負責(zé)組織實施。再次考核工作仍由原考核機構(gòu)負責(zé)組織實施。第二十九條醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，考核機構(gòu)應(yīng)當認定為考核不合格：（一）在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責(zé)任的；（二）未經(jīng)所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門批準，擅自在注冊地點以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)及采供血機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)活動的；（三）跨執(zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動的；（四）代他人參加醫(yī)師資格考試的；（五）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；（六）索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的；醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理（七）通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；（八）出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；（九）未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；（十）故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的；（十一）疾病預(yù)防控制機構(gòu)的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴重后果的；（十二）考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的；（十三）無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；（十四）違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。第六章監(jiān)督管理第三十條醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)及采供血機構(gòu)不按照本細則對執(zhí)業(yè)注冊地點在本機構(gòu)的醫(yī)師進行工作成績、職業(yè)道德評定或者弄虛作假以及不配合醫(yī)師定期考核的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當責(zé)令改正，經(jīng)責(zé)令仍不改正的，對該機構(gòu)及其主要責(zé)任人和有關(guān)責(zé)任人予以通報批評。第三十一條考核機構(gòu)有下列情形之一的，縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當責(zé)令改正；情節(jié)嚴重的，取消其兩個考核周期以上的考核機構(gòu)資格，由衛(wèi)生行政部門另行委托考核機構(gòu)完成考核工作。（一）不履行考核職責(zé)或者未按規(guī)定履行職責(zé)的；（二）在考核工作中有弄虛作假、徇私舞弊行為的；（三）在考核過程中顯失公平的；（四）考核人員索要或者收受被考核醫(yī)師及其所在機構(gòu)財物的；（五）拒絕接受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督或者抽查核實的。第三十二條考核機構(gòu)工作人員違反有關(guān)規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第四十二條處理。第三十三條醫(yī)師以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的，應(yīng)當