一次性靜脈留置針操作流程

靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。問題一什么是靜脈留置針？第1頁/共43頁第一頁，共44頁。防逆流留置針

密閉式留置針問題二放射科常用的留置針種類有哪些?第2頁/共43頁第二頁，共44頁。密閉式留置針的定義

能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。第3頁/共43頁第三頁，共44頁。頭皮式留置針（直型）留置針的種類頭皮式留置針（Y型）第4頁/共43頁第四頁，共44頁。防逆流留置針的定義

能在臨床使用過程中，防止血液逆流，減低血液污染的危險，達(dá)到正壓封管效果，減輕工作量的先進(jìn)的留置針。第5頁/共43頁第五頁，共44頁。防逆流型留置針第6頁/共43頁第六頁，共44頁。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管問題四留置針基本組成小夾子第7頁/共43頁第七頁，共44頁。問題五：留置針選擇的原則？在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因為相對小號的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，對輸入高分子、高濃度的藥物以及對血管刺激性較強(qiáng)的藥物宜選用相對型號大的留置套管針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時準(zhǔn)確的輸入病人體內(nèi)，不影響藥物療效，同時對血管刺激性相對要小些。第8頁/共43頁第八頁，共44頁。問題六：影像科增強(qiáng)使用什么樣的留置針？

放射科影像增強(qiáng)輸入的是高分子、高濃度的造影劑宜選用相對型號大的留置套管針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時準(zhǔn)確的輸入病人體內(nèi)，不影響藥物療效，一般需用18G,20G第9頁/共43頁第九頁，共44頁。影像科增強(qiáng)留置針的血管有何講究。7.選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。第10頁/共43頁第十頁，共44頁。能否從留置針中抽血?

盡可能不從留置針中抽血。必要時，于抽血后必需用生理鹽水5-10ML沖管。第11頁/共43頁第十一頁，共44頁。肝素帽里有肝素嗎?肝素帽的橡膠會進(jìn)入血管嗎?肝素帽里沒有肝素。肝素帽的功能：（1）封閉留置導(dǎo)管的接口；（2）用于肝素液封管。

肝素帽上的橡膠是一塊較大的橡膠壓縮成一塊小的橡膠,其結(jié)構(gòu)非常致密,穿刺針插入100次，都不會有橡膠物質(zhì)進(jìn)入血管,拔針后不會有液體漏出。第12頁/共43頁第十二頁，共44頁。穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動針芯?

軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變,在穿刺皮膚與組織時更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少病人的痛苦。但處理后,軟管與針芯緊密粘合,故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。第13頁/共43頁第十三頁，共44頁。封管后為什么會有回血?

原因：（1）封管液中的晶體滲透壓與血液中的晶體滲透壓是相對平衡的，封管液中無膠滲壓，由于血液中的膠滲壓的緣故,可能會將一些血細(xì)胞帶入導(dǎo)管。（2）置管部位血管的壓力變化易導(dǎo)致回血現(xiàn)象。因此，建議用稀釋的肝素液封管，注意正壓封管。第14頁/共43頁第十四頁，共44頁。什么是正確的封管？

先將頭皮針拔出剩針尖，推注2-5ML封管液剩0.5ML后，一邊推一拔針尖，確保正壓封管。（軟管里全是封管液，而不是血液）

封管液的配制：每毫升生理鹽水中含肝素10-100單位。

第15頁/共43頁第十五頁，共44頁。滲漏的原因？成因：導(dǎo)管脫出靜脈；操作不當(dāng)使針尖刺破外套管未能及時發(fā)現(xiàn)；穿刺過度，損傷靜脈后壁。處理：拔除導(dǎo)管，選擇其它的靜脈進(jìn)行穿刺。第16頁/共43頁第十六頁，共44頁。堵管的原因？成因：封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成阻塞；

封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流；

高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液反流。癥狀：輸液不滴或滴速過慢。第17頁/共43頁第十七頁，共44頁。堵管的原因？處理封管：采用正壓封管的手法。

封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間。

發(fā)生堵管的時候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。第18頁/共43頁第十八頁，共44頁。撤針芯困難的原因？1.事先未松動套管或松動套管不到位2.撤針芯時導(dǎo)管未放直。3.撤針芯時手指仍壓在上面。第19頁/共43頁第十九頁，共44頁。觀察回血困難的原因？穿破血管后壁病人狀況：是否有低血壓或血液粘稠度過高第20頁/共43頁第二十頁，共44頁。送導(dǎo)管時困難的原因？事先未松動套管。見到回血后沒有降低角度進(jìn)針0.2CM穿破血管后壁。未繃緊皮膚疤痕靜脈。靜脈瓣。第21頁/共43頁第二十一頁，共44頁。●留置針穿刺技巧影響護(hù)士靜脈穿刺的因素外界因素：環(huán)境因素、物品因素、患者因素—患者的身份—個體差異內(nèi)部因素：個性特征、心理素質(zhì)—認(rèn)知—情緒、身體素質(zhì)、技術(shù)水平、職業(yè)素質(zhì).第22頁/共43頁第二十二頁，共44頁。幾類特殊靜脈穿刺體會◆脫水及休克患者休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此第23頁/共43頁第二十三頁，共44頁。時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。◆長期多病消瘦患者長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。第24頁/共43頁第二十四頁，共44頁。探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿刺成功?！魦胗變河捎谏硖攸c頭皮靜脈血管顯露較好，多行頭皮靜脈穿刺，多選擇較明顯的額前靜脈或顳淺靜脈，穿刺時患兒頭部稍墊高，助手固定頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對側(cè)管壁而失敗第25頁/共43頁第二十五頁，共44頁。驗性穿刺，否則針一刺進(jìn)皮膚就出現(xiàn)盲目感，容易失敗，給患者增加不必要的痛苦。因此，血管的選定決定穿刺的成敗?！舯３至己玫男睦頎顟B(tài)必須設(shè)法排除各種不利因素，如環(huán)境、患者及家屬等干擾，克服操作者自身在心理、個性、生理上的不良因素，這樣才能順利完成操作。第26頁/共43頁第二十六頁，共44頁。◆止血帶操作人員囑患者被穿刺手自然放松，然后扎止血帶，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度明顯增加。也可采用手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤適用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找的患者?！粑杖臅r機(jī)與技巧手背部靜脈穿刺時扎止血帶后，拳心要呈空心狀態(tài)，如用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使管腔變扁變癟，進(jìn)第27頁/共43頁第二十七頁，共44頁。靜脈輸液并發(fā)癥一、穿刺失敗刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷第28頁/共43頁第二十八頁，共44頁。二、滲出/壞死癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低：輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點滲液第29頁/共43頁第二十九頁，共44頁。預(yù)防：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管；穩(wěn)定固定，對老年患者加強(qiáng)固定；正確選擇穿刺部分并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷；掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)。第30頁/共43頁第三十頁，共44頁。三、靜脈炎概念：靜脈炎是靜脈輸液中的并發(fā)癥。在臨床治療過程中，有時要將濃度較高、刺激性較大的藥物輸注入靜脈中或在靜脈內(nèi)放置時間較長的硅膠管，而引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可由于輸液過程中無菌操作不嚴(yán)或一根血管反復(fù)多次穿刺引起局部靜脈的感染。靜脈炎的臨床分型根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會所規(guī)定指標(biāo)

，將靜脈炎分為3度Ⅰ度紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱第31頁/共43頁第三十一頁，共44頁。腫脹及疼痛，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)Ⅱ度栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛。Ⅲ度壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎＊機(jī)械性靜脈炎＊細(xì)菌性靜脈炎＊血栓性靜脈炎＊拔針后靜脈炎化學(xué)性靜脈炎第32頁/共43頁第三十二頁，共44頁。相關(guān)因素PH值藥物因素滲透壓藥物因素血液稀釋不充足a、與輸液速度有關(guān)b、小靜脈、粗導(dǎo)管消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管第33頁/共43頁第三十三頁，共44頁。不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈1-95ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分＊鎖骨下靜脈1-1.5L/分＊上腔靜脈2-2.5L/分化學(xué)性靜脈炎預(yù)防：充分的血液稀釋首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度第34頁/共43頁第三十四頁，共44頁。

機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動導(dǎo)管在相關(guān)部位過度和不合理的活動固定不良第35頁/共43頁第三十五頁，共44頁。在更換敷料或延長管時引起導(dǎo)管移動過大導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：剝離碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的，為充分溶解的微粒物質(zhì)。預(yù)防：選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動必要時使用手臂固定托或其他固定輔助工具第36頁/共43頁第三十六頁，共44頁。細(xì)菌性靜脈炎：原因：感染最早出現(xiàn)的靜脈炎（<2%）相關(guān)因素：洗手無菌技術(shù)皮膚消毒連接口消毒非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛第37頁/共43頁第三十七頁，共44頁。拔針后靜脈炎：原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時處理造成感染預(yù)防選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品避免關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時消毒老年人特別注意傷口防護(hù)第38頁/共43頁第三十八頁，共44頁。靜脈炎的處理

1、發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細(xì)菌感染。

2、

Ⅰ度靜脈炎采用紅外線燈照射療法，每日2次，每次20～30min，紅外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛;紅外線照射后，毛細(xì)血管及小動脈擴(kuò)張，皮膚乳頭層水腫，血管周圍白細(xì)胞浸潤，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力增強(qiáng)，使免疫能力加強(qiáng)，炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物加速吸收消散而消炎。第39頁/共43頁第三十九頁，共44頁。3、Ⅱ度和Ⅲ度靜脈炎采用硫酸鎂濕熱敷，療效較好，鎂離子能降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性使血管舒張?；蛘邔⒘蛩徭V和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷，每日更換1次，治療靜脈炎療效確定?；蛘哂悯r蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，每3～4h1次，并將患肢抬高，在局部敷藥的同時配合紅外線照射15～20min，必要時配合應(yīng)用抗生素第40頁/共43頁第四十頁，共44頁。

4、若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。

5、若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行;取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。

6、抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。

7、若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。

8、避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。第41頁/共43頁第四十一頁，共44頁。安全才是硬道