骨科康復一體化演示文稿

骨科康復一體化演示文稿第一頁，共三十二頁。（優(yōu)選）骨科康復一體化第二頁，共三十二頁。治病

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防殘01手術

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康復訓練02手術結果

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功能結局03骨科團隊

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康復團隊04骨科醫(yī)師

的康復理念第三頁，共三十二頁。1早期/圍手術期康復2康復與手術時機3跨科團隊4多學科協(xié)作康復醫(yī)師的觀念更新第四頁，共三十二頁。骨科——康復一體化＋第五頁，共三十二頁。美國物理治療協(xié)會骨科分會功能，殘疾和健康國際分類相關臨床實踐指南《HeelPain—PlantarFasciitis:Revision2014》《足跟痛-足底筋膜炎》《AnkleStabilityandMovementCoordinationImpairments:AnkleLigamentSprains》《踝關節(jié)穩(wěn)定性與運動協(xié)調性受損：踝韌帶扭傷》《ShoulderPainandMobilityDeficits:AdhesiveCapsulitis》《肩部疼痛與活動度受限：肩關節(jié)囊粘連》《LowBackPain》《腰背痛》《KneePainandMobilityImpairments:MeniscalandArticularCartilageLesionsAuthors》《膝關節(jié)痛和活動度受限：半月板和關節(jié)軟骨損傷》《NonarthriticHipJointPain》《非關節(jié)炎性髖關節(jié)疼痛》……第六頁，共三十二頁。骨科—康復一體化骨科疾病康復臨床路徑華西——頸椎病、骨質疏松、膝骨性關節(jié)炎臨床路徑北醫(yī)三院——股骨粗隆間骨折術后臨床路徑、單膝關節(jié)置換術后臨床路徑骨科常見疾病術后康復模式和臨床路徑研究科研組——膝關節(jié)周圍骨折內固定術后康復臨床路徑腰椎退行性疾病植骨融合內固定術后康復臨床路徑第七頁，共三十二頁。骨科康復對象所有因骨骼、肌肉、肌腱、關節(jié)、韌帶、關節(jié)軟骨等運動系統(tǒng)病損而導致功能障礙的患者都是骨科康復的服務對象第八頁，共三十二頁。骨科患者的功能障礙肢體腫脹疼痛關節(jié)攣縮活動受限肌肉萎縮肌力下降負重平衡功能下降第九頁，共三十二頁。骨科患者的功能障礙步態(tài)異常骨質疏松心肺功能下降生活自理能力受限

第十頁，共三十二頁。消除腫脹疼痛加速創(chuàng)傷愈合維持/增加ROM預防攣縮畸形增強肌力預防肌肉萎縮改善平衡功能矯正異常步態(tài)預防及治療骨質疏松增強心肺功能提高ADL能力，改善生活質量骨科康復的主要目的第十一頁，共三十二頁。骨科康復常用治療技術力量訓練關節(jié)松動術ROM訓練平衡與步態(tài)訓練肌內效貼物理因子：冷療熱療電療沖擊波超聲波康復工程：矯形器助行器具康復機器人第十二頁，共三十二頁。個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評估體系患者教育（展板、患教手冊）醫(yī)護緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程骨關節(jié)功能康復中的疼痛第十三頁，共三十二頁。疼痛處理原則重視健康宣教選擇合理評估盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛（用藥多途徑，藥物選擇多模式）注重個體化鎮(zhèn)痛骨關節(jié)功能康復中的疼痛第十四頁，共三十二頁。疼痛——評定數(shù)字分級法NRS主訴分級法VRS視覺模擬法VAS臉譜法第十五頁，共三十二頁。疼痛程度骨科手術類型輕度疼痛評分1-3分

關節(jié)清洗術，局部軟組織手術，

內固定取出等中度疼痛評分4-7分

關節(jié)韌帶重建，脊柱融合術，

椎板切除術等

重度疼痛評分8-10分骨腫瘤手術，關節(jié)置換術，骨折內固定術，截肢術等常見骨科術后疼痛程度骨關節(jié)功能康復中的疼痛第十六頁，共三十二頁。骨科非惡性腫瘤疼痛處理流程中華醫(yī)學會骨科學分會.中華骨科雜志2008;28(1):78-81第十七頁，共三十二頁。超前鎮(zhèn)痛有效減輕早期康復訓練疼痛促進患者提早下床活動提高患者手術成效提高患者生活質量骨關節(jié)功能康復中的疼痛第十八頁，共三十二頁。骨關節(jié)功能康復中的力量訓練力量訓練第十九頁，共三十二頁?？祻椭委煛傲α坑柧殹钡膬群∪饬α坑柧毤∪夤β视柧毤∪饽土τ柧氝\動協(xié)調性訓練關節(jié)穩(wěn)定性訓練神經(jīng)肌肉訓練第二十頁，共三十二頁。等速肌力評定及訓練系統(tǒng)特點多關節(jié)多方向的肌力多種形式的肌力測定（等長、向心、離心）多種力學參數(shù)（力矩、功、功率）客觀準確、可重復的肌力量化測定即時反饋同時：評價/訓練，主動肌/拮抗肌多種訓練方法選擇（被動，等長，向心，離心，等張）第二十一頁，共三十二頁。等速肌力評定及訓練系統(tǒng)等速肌力訓練一般階段受限階段，提供必需的基礎 被動，等長模式，逐步提高活動范圍，特殊角度下的力量測試和訓練關節(jié)控制階段，避免發(fā)炎和滲出 被動模式，保證關節(jié)周圍血液，淋巴回流，促進代謝恢復活動范圍階段，達到完全活動范圍 被動模式，在合適的速度和安全的力矩下，恢復活動范圍提高力量階段 等速，等張，離心反饋模式下適當?shù)臏y試和訓練，恢復肌肉力量和耐力恢復功能階段 等速向心/向心，等張模式下進行功能、本體感覺，加/減速訓練完全恢復階段 使用所有模式，完全提高和恢復關節(jié)肌肉力量和神經(jīng)肌肉控制第二十二頁，共三十二頁。常見骨科疾病的康復前交叉韌帶重建術后髖關節(jié)置換術后第二十三頁，共三十二頁。目的減輕疼痛、腫脹早期肌力練習早期負重早期關節(jié)活動度練習踝泵大腿肌肉等長收縮活動足趾踝股四頭肌等長收縮繼續(xù)以上練習側抬腿、后抬腿、直抬腿練習手術當天繼續(xù)以上練習負重平衡練習屈曲練習冰敷伸展練習前交叉韌帶重建術后第二十四頁，共三十二頁。繼續(xù)以上練習屈曲練習：被動＞90°主動接近90°調節(jié)夾板30～50°活動被動屈曲90～100°強化肌力練習夾板0～70°屈伸目的加強活動度練習加強肌力練習提高關節(jié)穩(wěn)定性及控制能力逐步改善步態(tài)被動屈曲100～110°加強主動屈伸強化肌力練習嘗試脫拐行走被動屈曲110～120°調節(jié)夾板0～110°前后、側向跨步靜蹲練習接近正常步態(tài)前交叉韌帶重建術后第二十五頁，共三十二頁。目的強化關節(jié)活動度強化肌力訓練改善關節(jié)穩(wěn)定性恢復日常生活被動屈曲與健側同增加俯臥牽伸強化肌力訓練被動屈曲120～130°單膝蹲起固定自行車練習（無疼痛腫脹）主動屈曲與健側同俯臥牽伸臺階前向下練習保護下全蹲前交叉韌帶重建術后第二十六頁，共三十二頁。目的全面恢復日常生活強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定逐漸恢復運動目的全面恢復運動或劇烈活動強化肌力及跑跳中關節(jié)穩(wěn)定性逐漸恢復劇烈活動或專項訓練逐漸恢復膝關節(jié)功能逐漸恢復日常生活活動條件允許可開始游泳(早期禁蛙泳)、跳繩及慢跑。運動員開始基項動作的專項練習前交叉韌帶重建術后第二十七頁，共三十二頁。髖關節(jié)置換術后急性治療期（第1～4天）1獨立的轉移訓練安全上下床/椅子/馬桶使用手杖/腋杖在平地獨立行走了解有關知識及注意事項獨立進行基本的日常生活活動目標治療措施注意事項23術后第一階段第二十八頁，共三十二頁。髖關節(jié)置換術后急性治療期（第1～4天）1肌力訓練關節(jié)活動度練習漸進性行走指導髖部注意事項日常生活活動指導理療：冷療、電療目標治療措施注意事項23術后第一階段避免髖屈曲＞90°、內收、避免內旋（后外側入路）避免手術側臥位避免將墊枕置于膝下仰臥位使用外展墊枕若同時行截骨術，部分負重第二十九頁，共三十二頁。髖關節(jié)置換術后早期屈曲及肌力強化訓練（第2～8周）1最大限度降低疼痛無輔助裝置下步態(tài)正常髖關節(jié)后伸0～15°控制水腫獨立進行日常生活活動目標治療措施注意事項23術后第二階段第三十頁，共三十二頁。髖關節(jié)置換術后早期屈曲及肌力強化訓練（第2～8周）1髖部近端肌力強化訓練前向上臺階練習本體感覺/平衡訓練步態(tài)訓練日常生活活動訓練指導家庭訓練計劃目標治療措施注意事項