中醫(yī)護(hù)理八綱辨證施護(hù)詳解演示文稿

中醫(yī)護(hù)理八綱辨證施護(hù)詳解演示文稿第一頁(yè)，共六十頁(yè)。（優(yōu)選）中醫(yī)護(hù)理八綱辨證施護(hù)第二頁(yè)，共六十頁(yè)。癥狀證候疾病治療發(fā)熱、惡風(fēng)、咽痛、咳嗽、舌紅、苔黃、脈浮數(shù)風(fēng)熱犯表證感冒辛涼解表銀翹散第三頁(yè)，共六十頁(yè)。

辨證的含義辨：審辨、辨別。（辨證非辯證）證：證候辨證：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將四診收集到的資料，

通過比較、分析、綜合，辨清病因、病位、

病性，從而作出診斷的過程。第四頁(yè)，共六十頁(yè)。八綱辨證

八綱：即表、里、寒、熱、

虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證綱領(lǐng)。

八綱辨證：根據(jù)四診收集的資料,進(jìn)行分析綜合,以概括病變的大體類別、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰等方面的情況。

八綱即八類基本證候。陰實(shí)虛熱寒里表陽(yáng)八綱第五頁(yè)，共六十頁(yè)。根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)的不同，疾病可以分為八類：從部位來說,可分為表證、里證

;

從性質(zhì)來說,可分為寒證、熱證

;

從邪正盛衰來說,可分為實(shí)證、虛證

;

從類別來說,可分為陰證、陽(yáng)證。第六頁(yè)，共六十頁(yè)。(一)表里辨證

表里辨證是辨別病位淺深和病勢(shì)趨向的一對(duì)綱領(lǐng)。

病

人體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)在外,屬表;

位

臟腑、氣血、骨髓在內(nèi)，屬里。

深

外邪犯表多是疾病初起,病多輕淺;

淺

臟腑受病,多是病邪深入,病多深重;

病勢(shì)趨向：病勢(shì)由表入里,是病漸加重，預(yù)后差;

由里出表,是病漸減輕，預(yù)后佳。第七頁(yè)，共六十頁(yè)。

表證：

（1）含義：外邪侵犯體表，正氣開始抗邪，以惡寒、發(fā)熱為主的證候。多見于外感病的初期,

具有起病急,病程短,病位淺的特點(diǎn)。（2）證候：惡寒、發(fā)熱、頭身痛、鼻塞、苔薄、脈浮。第八頁(yè)，共六十頁(yè)。⑴寒邪為主者，則惡寒重，發(fā)熱輕，伴無汗、頭身疼痛、鼻流清涕苔薄白潤(rùn)、脈浮緊等癥，臨床稱表寒證⑵熱邪為主者，則發(fā)熱重，惡寒輕，伴有汗、頭痛、鼻流黃涕，咽喉腫痛、口渴、舌邊尖紅、脈浮數(shù)等癥，臨床稱表熱證。第九頁(yè)，共六十頁(yè)。

注：正確認(rèn)識(shí)表證的辨證要點(diǎn)

對(duì)是否屬表證的判斷，是以惡寒、發(fā)熱、苔薄、脈浮等表現(xiàn)為辨證依據(jù)的。所以，如面色晦暗、皮膚發(fā)黃、瘡癤瘙癢、肌膚甲錯(cuò)等，當(dāng)其不表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、脈浮之時(shí)，其病位雖然在膚表，也不能稱之為表證。

第十頁(yè)，共六十頁(yè)。表證的護(hù)理措施辛散解表

第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。1、病情觀察

注意觀察體溫、呼吸、舌象的變化，防止表證內(nèi)傳，入里化熱。

第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。

患者，女，30歲，因3天前因外出受涼，晨起覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。自服用藥物治療，未見好轉(zhuǎn)。今晨覺微惡寒，發(fā)熱，鼻塞，流黃涕，咳嗽，氣喘，咳痰，質(zhì)黃。來診得：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。張三女60歲二天前惡寒發(fā)熱頭痛，經(jīng)治療后，癥狀消失。今天又覺腹痛，大便溏瀉，伴嘔吐，舌淡苔厚膩，脈沉遲。

第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。2、生活起居護(hù)理

保持環(huán)境安靜，病室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。冬季保持室內(nèi)溫度，夏季通風(fēng)避暑。第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。3、飲食護(hù)理

宜食清談、細(xì)軟、易消化食物，多飲開水，少食辛辣、油膩之物。表寒證，可用姜、蔥、蒜、胡椒等作為調(diào)味品，以輔助藥力散寒祛邪；表熱證患者可適量飲用清涼飲料或食用水果。要注意避免病人吃得滋補(bǔ)類食物。第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。4、用藥護(hù)理

解表藥多屬辛散之品，不易久煎藥宜溫服，服藥后應(yīng)靜臥覆被并飲適量熱粥以取汗。服藥后應(yīng)觀察汗出情況，汗出不及，病邪不去；汗出太過，應(yīng)傷陰耗氣。掌握發(fā)汗的程度，及時(shí)用干毛巾擦汗，及時(shí)更換衣被。第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。

里證（1）含義：病變部位在里，由臟腑、氣血、骨髓受病。（2）形成：表證不解,內(nèi)傳入里；外邪直接入里,侵犯臟腑；情志內(nèi)傷、勞倦過度、飲食不節(jié)等因素直接損傷臟腑,使臟腑功能失調(diào)。里證的范圍極為廣泛,臨床表現(xiàn)多樣,可以說凡不是表證的特定證候，一般都可屬于里證的范圍第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。里證的臨床表現(xiàn)如壯熱不惡寒，或但寒不熱煩躁譫妄，腹痛，便秘，小便短赤，或腹瀉，嘔吐，舌紅，苔黃或白厚膩，脈沉等。里證基本特點(diǎn)是：無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，起病可急可緩，一般病情較重，病程較長(zhǎng)。第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。里證護(hù)理措施1、病情觀察注意觀察體溫、呼吸、舌象、脈象的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。2、情志護(hù)理病程長(zhǎng)，易產(chǎn)生煩躁清醒，護(hù)理人員要精神護(hù)理，使病人安心養(yǎng)病。3、飲食調(diào)護(hù)里寒者，飲食宜溫?zé)?，忌食生冷；食用溫補(bǔ)類膳食。里熱者，應(yīng)適量飲用清涼飲料如西瓜汁、綠豆湯等，以清熱生津止渴，食用清補(bǔ)類膳食。4、藥物護(hù)理里寒者，溫?zé)嶂畡?，注意保暖防寒里熱者，清熱之劑，注意通風(fēng)降溫第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。(二)寒熱辨證

寒熱辨證是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。寒證與熱證反映機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰。陰盛或陽(yáng)虛者,表現(xiàn)為寒證。陽(yáng)盛或陰虛者,表現(xiàn)為熱證。故辨寒熱就是辨陰陽(yáng)的盛衰,也就是辨明疾病性質(zhì)的屬寒屬熱,為治療時(shí)是用溫(熱)藥或寒(涼)的依據(jù)。第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。

陰

陽(yáng)

實(shí)寒證

實(shí)熱證

虛寒證

虛熱證第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。

含義：陰盛或陽(yáng)虛所表現(xiàn)出的證候。外感寒邪；過食生冷；內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣不足

寒證第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。

實(shí)寒證（陰盛）證候：冷--惡寒、肢冷白--面色蒼白，稀--痰、涎、涕、帶清稀,

小便清長(zhǎng),大便稀潤(rùn)--口不渴，咽不干，舌淡苔白潤(rùn)滑靜--好臥、少動(dòng)、懶言、脈沉遲第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。虛寒證（陽(yáng)虛證）概念：由于體內(nèi)陽(yáng)氣不足所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：畏寒喜暖

面色晄白

小便清長(zhǎng)，大便稀薄口淡不渴，舌淡苔白潤(rùn)滑

神疲乏力，自汗脈弱（沉遲無力）

第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。寒證護(hù)理措施溫經(jīng)祛寒

第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。1．生活起居護(hù)理注意防寒保暖，適當(dāng)加蓋衣被。保持室內(nèi)溫暖

第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。2．飲食護(hù)理

溫補(bǔ)膳食，如姜糖水、姜、蔥、胡椒粉等，忌生冷。

第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。3．用藥護(hù)理實(shí)寒以溫里散寒、溫經(jīng)通絡(luò)；虛寒以溫補(bǔ)散寒為主藥宜溫服。

第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。4．對(duì)癥處理可配合針灸、熱敷、推拿等方法以助驅(qū)除寒邪。第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。

熱證

含義：陽(yáng)盛或陰虛所表現(xiàn)出的證候。

多因人體受到熱邪的侵襲，或由于人體陰血不足而虛火內(nèi)生所致。第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。

實(shí)熱證熱--發(fā)熱喜涼、面紅目赤黃--苔黃稠--痰、涎、涕、帶稠燥--口渴、咽干、舌紅苔燥、大便干、小便短赤動(dòng)--煩躁不寧、脈數(shù)第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。虛熱證（陰虛證）概念：由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：午后潮熱，手足心熱，顴紅

咽干口燥，小便短黃，大便干

舌紅少苔,

盜汗脈細(xì)數(shù)

第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。實(shí)寒證與實(shí)熱證的鑒別

癥狀證面色四肢寒熱口渴大便小便舌象脈象寒證蒼白惡寒怕冷不渴喜熱飲稀溏清長(zhǎng)舌淡苔白潤(rùn)遲熱證紅赤發(fā)熱發(fā)熱渴喜冷飲干結(jié)短赤舌紅苔黃干數(shù)第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。熱證護(hù)理措施

清熱滋陰第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。熱證護(hù)理措施1．病情觀察觀察發(fā)熱，汗出、神志、二便、舌苔、脈象等。第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。2．生活起居護(hù)理應(yīng)臥床休息，保持病室涼爽通風(fēng)，溫度適宜?；颊呒皶r(shí)擦汗，衣被應(yīng)勤更換。第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。3、飲食護(hù)理飲食宜新鮮清涼，忌食辛辣、滋膩溫補(bǔ)之品。如多飲清涼飲料，或多食西瓜、梨及蔬菜等涼性瓜果。應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水。第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。4、用藥及治療護(hù)理實(shí)熱注意補(bǔ)液及物降溫；虛熱以養(yǎng)陰退熱，可用沙參、山藥，粳米煮粥，或沙參、麥冬煎茶代飲。服藥時(shí)宜涼服或者微溫服藥第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。(三)虛實(shí)辨證

虛實(shí)是用以概括和辨別正氣強(qiáng)弱和邪氣盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)。虛指正氣不足,實(shí)指邪氣亢盛

第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。

實(shí)證

虛證

虛證

正氣邪氣第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。1.概念實(shí)證—邪氣亢盛，正氣不衰的證候 虛證—正氣不足，邪氣不甚的證候2．形成實(shí)證—六淫、癘氣、痰飲、淤血、食積、中毒 虛證—

氣虛血虛陰虛陽(yáng)虛

第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。（一）虛證

氣虛證血虛證陰虛證陽(yáng)虛證第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。

（1）血虛證概念：血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃無華唇色指甲淡白頭暈眼花四肢麻木婦女月經(jīng)不調(diào)舌淡，脈細(xì)無力

頭暈眼花面黃白，肢麻舌淡脈細(xì)弱

（補(bǔ)血藥）

第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。心血虛證－心悸、氣短、脈細(xì)弱或結(jié)代肝血虛證－兩目干澀,視物模糊,夜盲第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。（2）氣虛證概念：正氣不足，氣的功能漸退或臟腑組織的機(jī)能漸退所表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：面色無華少氣懶言神疲乏力自汗動(dòng)則諸癥加劇舌淡，脈虛弱。

乏力氣短自汗出，納少聲低脈無力

（補(bǔ)氣藥）

第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。心氣虛證－心悸、氣短、脈細(xì)弱或結(jié)代肺氣虛證－咳：咳喘無力；痰：清稀脾氣虛證－納呆、便溏、面黃腎氣虛證－小便頻數(shù),清長(zhǎng),遺尿,小便失禁、夜尿多、遺精早泄、滑胎第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。

（3）陰虛證（虛熱證）概念：由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：顴紅五心煩熱午后潮熱

盜汗咽干口燥尿黃便干舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

顴紅煩熱舌面紅，身熱盜汗脈細(xì)數(shù)

（補(bǔ)陰藥）第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。心陰虛證－心悸、氣短、脈細(xì)弱或結(jié)代肺陰虛證－咳：干咳；痰：少痰胃陰虛證－胃脘隱痛,饑不欲食、干嘔、呃逆肝陰虛證－頭暈、頭痛、耳鳴、脅肋隱痛、兩目干澀,視物模糊腎陰虛證－腰膝酸軟、耳鳴耳聾、神疲頭暈、不孕不育形瘦第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。

（4）陽(yáng)虛證（虛寒證）概念：由于體內(nèi)陽(yáng)氣不足所出現(xiàn)的證候。表現(xiàn)：形寒肢冷面色晄白

小便清長(zhǎng)大便稀薄

口淡不渴

神疲乏力自汗舌淡苔白,脈弱（遲無力）

畏寒肢冷二便清，神疲脈遲舌淡胖

（補(bǔ)陽(yáng)藥）

第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。心陽(yáng)虛證－心悸、氣短、脈細(xì)弱或結(jié)代脾陽(yáng)虛證－納呆、便溏、面黃脘腹冷痛,喜溫喜按,畏寒肢冷腎陽(yáng)虛證－腰膝酸軟、耳鳴耳聾、神疲頭暈、不孕不育尿少、浮腫、五更泄第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。類型護(hù)理措施虛則補(bǔ)之血虛證補(bǔ)血藥物為主，但多配合補(bǔ)氣藥物平日多食用用黃芪、當(dāng)歸、大棗煮粥，多飲用紅糖水氣虛證多以補(bǔ)氣藥物為主，飲食同上。適當(dāng)選擇戶外運(yùn)動(dòng)，多以散步、打太極拳等。陰虛證滋陰為主，少食辛辣、厚味、油膩之品。保持心情舒暢陽(yáng)虛證溫陽(yáng)散寒，多食生姜、肉桂制成的藥粥。防寒保暖第五十二頁(yè)，