雙微導(dǎo)管技術(shù)再寬頸動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用研究課件

雙微導(dǎo)管技術(shù)在寬頸動(dòng)脈瘤中的

應(yīng)用研究研究生：許小明指導(dǎo)老師:許友松教授專業(yè)：神經(jīng)外科學(xué)1前言2材料和方法結(jié)果4討論5結(jié)論目錄CONTENTS3研究背景

寬頸動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療單純GDC栓塞僅有１５％能完全栓塞支架輔助彈簧圈栓塞球囊輔助彈圈栓塞血流導(dǎo)向裝置：覆膜支架，密網(wǎng)支架雙微導(dǎo)管技術(shù)治療等目的

通過總結(jié)我科收治的22例應(yīng)用雙微導(dǎo)管技術(shù)治療的寬頸動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者臨床資料，探討應(yīng)用雙導(dǎo)技術(shù)栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的效果，對(duì)手術(shù)并發(fā)癥、栓塞程度及手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行分析。研究方法一般資料：2013年3月-2014年8月我科收治的22例寬頸動(dòng)脈瘤患者，采用雙微導(dǎo)管技術(shù)。男性12例，女性10例，年齡分布在37-78之間，平均年齡64歲。臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤破裂癥狀影像學(xué)檢查：①急診CT：SAH、顱內(nèi)血腫、腦室出血②CTA、3D-DSA精確測(cè)量瘤頸、瘤體、瘤高，動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈關(guān)系

③

瘤頸≥4mm或0.5≤頸/瘤體≤1

④血管迂曲，單純栓塞困難，估計(jì)支架或球囊難以通過手術(shù)時(shí)間：動(dòng)脈瘤破裂1-3天內(nèi)(動(dòng)脈瘤破裂急性期)無手術(shù)禁忌證癥：造影劑過敏、凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能疾病入組標(biāo)準(zhǔn)造影：明確動(dòng)脈瘤狀況在6F導(dǎo)管導(dǎo)引下經(jīng)首支微導(dǎo)管輸送GDC先不解脫原Y形閥的側(cè)壁上接上第二個(gè)Y形閥，送入第二根微導(dǎo)管根據(jù)術(shù)中動(dòng)脈瘤的形態(tài)先后、同時(shí)、或交替送入彈簧圈雙微導(dǎo)管技術(shù)術(shù)后處理（1）鎮(zhèn)靜，通便，監(jiān)測(cè)血壓（2）脫水降顱壓：甘露醇，營養(yǎng)神經(jīng)（3）腦血管痙攣：尼莫地平，3-H療法（4）昏迷：鼻飼流食，加強(qiáng)營養(yǎng)；呼吸道管理：插管、氣管切開（5）腦積水→室腹腔分流術(shù)（6）頭痛：鎮(zhèn)痛，腰穿、腰大池引流（7）及時(shí)復(fù)查CTH-H分級(jí)級(jí)17例級(jí)5例12例預(yù)后良好5例輕到中度神經(jīng)功能障礙2例預(yù)后良好2例中度殘疾1例死亡重殘1例，術(shù)中載瘤動(dòng)脈閉塞臨床結(jié)果Ⅰ-ⅢⅣ-Ⅴ隨訪：出院后3個(gè)月到6個(gè)月后我們通過門診或電話隨訪的方式對(duì)21例患者采用改良Rankin量表（ModifiedRankinScale)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果如下：；影像學(xué)隨訪：術(shù)后6個(gè)月到1年內(nèi)對(duì)本組17例患者行CTA或DSA檢查13例良好，動(dòng)脈瘤不顯影。3例患者瘤頸不同程度殘留，（1例患載瘤動(dòng)脈瘤內(nèi)1彈簧圈袢脫出，但不影響載瘤動(dòng)脈血供）1例后交通動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，彈簧圈被壓縮于動(dòng)脈瘤尖1/3處，行二次栓塞，效果滿意病例分析二女性，SAH急診入院，頭痛伴右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，H-HⅡ級(jí),CTA示右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，雙微導(dǎo)管技術(shù)栓塞，大部分栓塞，7個(gè)月復(fù)查DSA彈簧圈袢脫出，1年后復(fù)查CT并發(fā)癥分析動(dòng)脈瘤破裂：雙微導(dǎo)管技術(shù)需將兩個(gè)微導(dǎo)管頭端置入瘤腔，增加刺破動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中注意釋放微導(dǎo)管張力腦血管痙攣：與支架、球囊相比較對(duì)血管內(nèi)膜刺激輕，腰穿，腰大池引流，尼莫地平，3-H治療。討論討論：球囊擠壓彈簧圈填塞更加致密；擴(kuò)張急性期痙攣、合并斑塊形成載瘤動(dòng)脈；動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂球囊封堵；無需抗凝，減少出血風(fēng)險(xiǎn)

臨時(shí)阻斷動(dòng)脈影響遠(yuǎn)端血供？損傷血管內(nèi)膜，加重腦血管痙攣、誘發(fā)血栓形成；絕對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤彈簧圈仍有脫出風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)球囊輔助彈簧圈討論雙微導(dǎo)管技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)備及操作簡單，無需圍手術(shù)期及術(shù)后抗凝對(duì)血管內(nèi)膜刺激輕節(jié)省費(fèi)用，僅增加一根微導(dǎo)管栓塞更加致密，牢靠，均勻血管迂曲、支架球囊難以到位的動(dòng)脈瘤(A2、A3)

雙微導(dǎo)管技術(shù)適應(yīng)癥：破裂急性期有重要血管分支自瘤頸發(fā)出成角、復(fù)雜的寬頸動(dòng)脈瘤微小動(dòng)脈瘤（瘤體小于5mm）矮胖動(dòng)脈瘤基底動(dòng)脈末端端寬頸動(dòng)脈瘤（1）瘤頸/瘤>1的絕對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤（梭形動(dòng)脈瘤）（2）脈瘤直徑過小(＜3mm)微導(dǎo)管可能刺破動(dòng)脈瘤,瘤頸過寬（＞15mm）可GDC突入載瘤動(dòng)脈（3）微導(dǎo)管栓塞完成后撤過程中，有微導(dǎo)管交織撤出困難或撤出彈簧圈的危險(xiǎn)（4)栓塞致密程度不如支架及球囊輔助，瘤頸殘留較高，遠(yuǎn)期動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)雙微導(dǎo)管技術(shù)的局限性及缺點(diǎn)雙微導(dǎo)管的技術(shù)要點(diǎn)微導(dǎo)管塑形：頭端塑形成不同的形狀，分別放置在動(dòng)脈瘤腔不同位置，幫助GDC在瘤腔沿著不同方向