心血管活性藥物的量化應(yīng)用

心血管活性藥物的量化應(yīng)用第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，尤其是重癥、急救醫(yī)學(xué)發(fā)展及監(jiān)護(hù)室的建立，心血管活性藥物的量化應(yīng)用越來越引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。只有很好地掌握和應(yīng)用量化應(yīng)用的知識(shí)和方法，方能及時(shí)、準(zhǔn)確、有效應(yīng)用血管活性藥物，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和危重患者搶救水平，挽救危重病人的生命。第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日

共同探討問題概念、方法及優(yōu)點(diǎn)

何為心血管活性藥物的量化應(yīng)用藥物配制和應(yīng)用方法心血管活性藥物量化應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)常用血管活性藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)與選擇血管活性藥物量化應(yīng)用注意問題第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日

何為心血管活性藥物的量化應(yīng)用，即在搶救危重病人心血管活性藥物治療中制定一個(gè)比較固定的模式和一個(gè)精確有效的用藥劑量，使其達(dá)到最佳治療效果，同時(shí)有效避免藥物不良反應(yīng)。常用表達(dá)方式：μg∕(kg﹒mim)μg∕kg∕mimμgkg-1

mim-1

ˉ第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日

血管活性藥物應(yīng)用演變過程1990年前90年代2000年后普及（臨床各科，雜志教科書出現(xiàn)）人工數(shù)滴，？/分，15滴/ml，計(jì)算用量輸液泵ml/h；mg/h

微量泵μg∕(kg﹒mim)

μg∕(kg﹒mim)μg∕kg∕mimμgkg-1

mim-1第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日

如何藥物精確配制和應(yīng)用

心血管藥物量化應(yīng)用

μg∕(kg﹒mim)臨床應(yīng)用雖已應(yīng)用多年，但目前教科書中尚未見規(guī)范介紹。2011年柯元南《內(nèi)科醫(yī)師手冊(cè)》有相關(guān)介紹，但概念模糊、量化不確切，可操作性差，難以推廣。第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日藥物配制和應(yīng)用方法:(根據(jù)用藥特點(diǎn)及微量泵設(shè)置設(shè)計(jì)）

體重（kg)×3(㎎)加入5%葡萄糖液體至50ml每小時(shí)輸入毫升數(shù)即為病人應(yīng)用的量化數(shù)：每小時(shí)輸入1ml，即1μg∕㎏∕mim舉例:病人體重50㎏，準(zhǔn)備應(yīng)用多巴胺5μg∕㎏∕mim50×3＝150㎎,將多巴胺150㎎加入5%葡萄糖液體至50ml中，應(yīng)用微量泵以每小時(shí)5ml速度輸入，即為5μg∕㎏∕mim第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日

計(jì)算方法推導(dǎo):

體重（kg）×3(㎎)加入至50ml液體每小時(shí)輸入1ml,每小時(shí)輸入藥量:體重（kg）×3(㎎)∕50

每分鐘輸入藥量:體重（kg）×3(㎎)∕50∕60

每公斤每分鐘輸入藥量:

體重（kg）×3(㎎)∕50∕60∕體重（kg）輸入藥物的量化數(shù)：0.001㎎∕㎏∕mim

即1μg∕㎏∕mim第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日

心血管活性藥物量化應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

1使心血管活性藥物的應(yīng)用更為準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單、安全，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病情的了解更為清楚、提高搶救成功率。2臨床資料的總結(jié)更為精確和具有說服力和科學(xué)性，有利于提高醫(yī)護(hù)水平和臨床救治水平。3消除醫(yī)護(hù)人員的緊張心理，對(duì)病人的心血管功能狀態(tài)，做到心中有數(shù)，正確判斷病情轉(zhuǎn)歸。4有效預(yù)防用藥不當(dāng)所導(dǎo)致的并發(fā)癥（室性心率失常、急性腎功能衰竭等）。第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日

常用血管活性藥物

第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日一正性肌力藥物多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素異丙腎上腺素氨力農(nóng)米力農(nóng)（磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑）左西孟旦（鈣增敏劑)第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日(一)多巴胺

該藥與多巴胺受體結(jié)合，對(duì)α合β受體也有興奮作用。如果在5~10μg∕㎏∕mim則多為β受體作用，心輸出量增加，腎血流量增加。﹥10μg∕㎏∕mimα受體作用增強(qiáng)，雖然血壓仍可升高，但由于外周血管收縮及腎血管收縮，外周循環(huán)差，尿量反而減少。

﹥20μg∕㎏∕mim，組織灌注不良，應(yīng)及時(shí)加用擴(kuò)血管藥物（硝酸甘油、硝普納）。同時(shí)應(yīng)考慮加用或更換其他正性肌力藥物（多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等）。第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日

常用量為3～10μg∕㎏∕mim，該藥物作用緩和有效、副作用小且價(jià)格便宜。常用于治療心源性休克、感染性休克、出血性休克、中毒性休克、創(chuàng)傷性休克、心臟手術(shù)及心肺復(fù)蘇后等病因所致低心輸出量綜合癥。對(duì)慢性心衰也可獲得較好的效果。應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)致低心輸出量病因治療。第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日

多巴胺三種不同劑量的作用

小劑量（β效應(yīng)增高）中劑量（α效應(yīng)增高）大劑量（α效應(yīng)占優(yōu)）指標(biāo)與藥物作用

2～5μg∕kg.min

6～20μg∕kg.min

﹥20μg∕kg.min

心率—↑↑

心輸出量—或↑↑↑心肌收縮力—或↑↑↑體循環(huán)血管阻力—或↑↑↑肺循環(huán)血管阻力—

↓↑腎及腸系膜血流↑↑↓腎小球?yàn)V過率及排尿量↑↑↓

心肌耗氧量—或↑↑↑冠狀動(dòng)脈阻力—↑↑第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）多巴酚丁胺

多巴酚丁胺主要興奮心臟β受體，增加心臟的收縮力。直接產(chǎn)生作用，不通過內(nèi)源性去甲腎上腺素產(chǎn)生正性肌力效用；3～10μg∕㎏∕mim有良好增加心排血量的作用，對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，此點(diǎn)是與多巴胺的不同之處，這正是多巴酚丁胺的優(yōu)點(diǎn)，該藥的效價(jià)高，起效快，無明顯毒副作用。但可增加心率和心肌耗氧，冠心病慎用。第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日

常用量5～10μg∕㎏∕mim

﹥20μg∕㎏∕mim，雖無明顯組織灌注不良，但最好加用擴(kuò)血管藥物（硝酸甘油、硝普納）。同時(shí)應(yīng)考慮加用或更換其他正性肌力藥物（腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、間羥胺等）。常用于治療心源性休克、感染性休克、出血性休克、中毒性休克、創(chuàng)傷性休克、心臟手術(shù)及心肺復(fù)蘇后等病因所致低心輸出量綜合癥。對(duì)慢性心衰也可獲得意想不到的效果。第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日（三）腎上腺素

是一種α、β受體激動(dòng)劑。

β1受體興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心肌耗氧量增加。β2受體興奮使冠狀動(dòng)脈、骨骼肌血管及支氣管平滑肌的擴(kuò)張。

α受體的興奮可使皮膚粘膜血管及內(nèi)臟血管收縮，同時(shí)還可以興奮支氣管粘膜上血管平滑肌α受體，使粘膜血管收縮，消除哮喘時(shí)粘膜水腫而改善病人的通氣狀態(tài)。第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日

常用量為0.01～0.2μg∕㎏∕mim

可獲得良好增加心排量和升高血壓效果。

＞0.2μg∕㎏∕mim應(yīng)同時(shí)加用擴(kuò)血管藥物（硝酸甘油、硝普納）,對(duì)抗外周血管收縮及腎血管收縮，以改善外周循環(huán)。腎上腺素不作為治療低心排綜合癥和各種休克的首選藥物，僅在應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺升壓效果不好的情況時(shí)才考慮應(yīng)用第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日（四）異丙腎上腺素

是一種人工合成的兒茶酚胺，主要興奮β受體，對(duì)β1和β2受體均有非常強(qiáng)作用，對(duì)心臟β1受體的興奮作用很強(qiáng)，可使心肌收縮增強(qiáng)、心率增快、傳導(dǎo)加速。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀血流。應(yīng)用后可使心率、心排量增加，收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓差增大，增加腎臟的血流量，使尿量增多。同時(shí)可興奮支氣管平滑肌的β2受體使支氣管擴(kuò)張。第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日。

常用量為0.01～o.2μg∕㎏﹒mim，大劑量可使靜脈明顯擴(kuò)張，回心血量減少，心排量減少。同時(shí)易引起心肌耗氧量增加和心律失常。常用于治療低心排合并心率慢者、房室傳導(dǎo)阻滯及支氣管平滑肌痙攣所致的嚴(yán)重哮喘。其副作用為易引起心肌耗氧量增加和心律失常。

第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日

腎上腺素能刺激劑的不同作用

藥物作用αβ1β2

腎上腺素直接＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋去甲腎上腺素直接＋＋＋＋＋0

異丙腎上腺素直接0＋＋＋＋＋＋＋＋多巴胺刺激去甲腎上腺素＋＋＋＋＋＋＋多巴酚丁胺直接0＋＋＋＋＋第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日（五）磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑該種藥物是近十多年來開始應(yīng)用的一種新型的既非洋地黃、亦非兒茶酚胺的正性肌力藥物。具有良好的增加心肌收縮力,降低肺楔壓、右房壓及體循環(huán)血管阻力，明顯增加心排指數(shù)。第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日

常用于治療頑固性難治性性心力衰竭及合并肺高壓者。應(yīng)注意在病人血壓低時(shí)應(yīng)和其他正性肌力藥物同時(shí)應(yīng)用，以避免血壓下降；停藥時(shí)應(yīng)逐漸停，以防病情反復(fù)。

1.氨力農(nóng)常用量為5～10μg∕㎏∕mim。

2.米力農(nóng)常用量為0.3～0.8μg∕㎏∕mim。第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日(六）左西孟旦

是一種鈣增敏劑，通過結(jié)合于心肌細(xì)胞上的肌鈣蛋白C促進(jìn)心肌收縮，同時(shí)通過介導(dǎo)ATP敏感的鉀通道而發(fā)揮血管舒張作用和輕度抑制磷酸二酯酶的效應(yīng)。

常用維持量0.1-0.2μg/kg/min靜脈滴注。第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日

二血管擴(kuò)張劑

硝普鈉硝酸甘油芐胺唑啉

烏拉地爾第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一)硝普鈉能直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈的平滑肌，同時(shí)降低心臟前后負(fù)荷。常用于高血壓危象、高血壓腦病、預(yù)防夾層動(dòng)脈瘤破裂、頑固性心衰、支氣管哮喘、低排高阻性低心排;使用較大劑量多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等所致末梢循環(huán)不良。第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日

常用量為0.1～2μg∕㎏∕mim,由于其用量個(gè)體差異較大，應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病人具體情況及時(shí)整劑量。由于起效迅速，禁用于靜脈推注，以防發(fā)生血壓下降、心搏驟停等危險(xiǎn)。應(yīng)用時(shí)應(yīng)避光，避免短時(shí)大量應(yīng)用，以防發(fā)生氰化物中毒。第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日(二）硝酸甘油

可直接擴(kuò)張周圍血管，以擴(kuò)張靜脈為主，但對(duì)于冠狀動(dòng)脈和腦血管亦有良好的效果。應(yīng)用硝酸甘油后可以明顯減少左心室的充盈壓力、縮小心室腔的體積、降低心室壁張力、減少心肌耗氧量；同時(shí)由于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)血流量明顯增加、心肌供氧明顯增加，可以改善心肌代謝、使心功能改善、心排量明顯增加。第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日

常用于冠心病致冠狀動(dòng)脈供血不足、心梗，嚴(yán)重創(chuàng)傷和外科大手術(shù)致心肌供血術(shù)不足、大血管術(shù)后、及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后。使用較大劑量多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等所致末梢循環(huán)不良。

常用量為0.1～5μg∕㎏∕mim,應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病人具體情況及時(shí)整劑量。應(yīng)由小劑量開始給藥，并嚴(yán)密觀察病人血壓變化，使用時(shí)最好應(yīng)用微量泵給藥，以及時(shí)、準(zhǔn)確控制給藥量。第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日

(三）芐胺唑啉

芐胺唑啉是一種α受體阻滯劑，具有強(qiáng)烈的擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈的作用。應(yīng)由小劑量開始給藥，并嚴(yán)密觀察病人血壓變化，使用時(shí)最好應(yīng)用微量泵給藥，以及時(shí)、準(zhǔn)確控制給藥量。對(duì)心臟有一定的興奮作用，可使心肌收縮力加強(qiáng)和心率加快、心排量增加。。第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日

常用量為0.1～10μg∕㎏∕mim,應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)病人具體情況及時(shí)整劑量。應(yīng)由小劑量開始給藥，并嚴(yán)密觀察病人血壓變化，使用時(shí)最好應(yīng)用微量泵給藥，以及時(shí)、準(zhǔn)確控制給藥量。常用于治療肺充血和肺水腫的急性心力衰竭和心肌梗死，肺動(dòng)脈高壓，高血壓危象，血管痙攣性疾病，使用較大劑量多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等所致末梢循環(huán)不良第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日（四）烏拉地爾

具有外周和中樞雙重降壓作用，α-腎上腺素受體阻滯，使外周血管擴(kuò)張；激動(dòng)5-羥色胺受體，降低心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓。

常用靜脈維持量為2～10μg∕㎏∕mim。第四十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日

常用的血管活性藥物輸注的快速計(jì)算法（1）藥名微量泵藥液濃度配制數(shù)字顯示輸入劑量臨床常用劑量（㎎/50ml）(ml/h)多巴胺體重（kg）×311.0μg/㎏/mim3～10μg/㎏/mim

體重（kg）×612.0μg/㎏/mim多巴酚丁胺體重（kg）×311.0μg/㎏/mim3～10μg/㎏/mim

體重（kg）×612.0μg/㎏/mim腎上腺素體重（kg）×0.0310.01μg/㎏/mim0.01～0.2μg/㎏/mim

體重（kg）×0.0610.02μg/㎏/mim異丙腎體重（kg）×0.0310.01μg/㎏/mim0.01～0.2μg/㎏/mim