腰腿痛及頸肩痛病人的護理課件

第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護理第一節(jié)腰腿痛病因（一）急、慢性損傷：腰肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節(jié)急慢性傷、椎間盤傷、脊柱骨折（二）感染性疾?。杭怪Y核、化膿性脊柱炎、硬膜外感染（三）非感染性疾病：類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、致密性骶髂關節(jié)炎（四）退行性疾?。杭怪琴|疏松癥、椎間盤突出癥、腰椎管狹窄（五）功能性缺陷：駝背（六）結構性缺陷：腰椎橫突肥大、椎弓崩裂（七）腫瘤：骨腫瘤（八）內(nèi)臟疾?。耗I結石（九）其他：代謝性疾病一、腰椎間盤突出癥腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，剌激或壓迫馬尾神經(jīng)引起一種綜合征解剖生理：間盤位于脊柱各節(jié)椎體間，由上下軟骨板，中心髓核和四周纖維環(huán)構成。纖維環(huán)前方和兩側厚，后外側薄缺乏后正中韌帶，間盤在此膨出或破裂病因（一）椎間盤退行性變：退行變、纖維環(huán)和髓核水分減少，彈性降低，間盤結構松弛，軟骨板囊性變，髓核突出（二）損傷：急慢性傷，彎腰、扭轉積累傷力（三）遺傳因素（四）妊娠；體重增加腹壓增高，肌肉韌帶松弛腰椎間盤突出癥病理和分型：（1）膨隆型（2）突出型（3）脫垂游離型（4）Schmorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀1、腰痛：早期僅腰痛，急性劇痛或慢性隱痛，病程長者僅能短距離行走，彎腰、咳嗽、排便疼痛加重。后期減輕2、坐骨神經(jīng)痛：腰4-5、腰5-骶1間盤突出者，間盤突出多在一側，單側疼痛，從下腰部向臀向下肢、足背或足外側放射，伴麻木感。中央型間盤突出癥有雙側坐骨神經(jīng)痛，雙大腿及小腿后側疼痛，咳嗽等腹壓增高使疼痛加重腰椎間盤突出癥（三）影像學檢查：平片示脊柱側凸，椎體邊緣增生椎間隙變窄。CT和MRI示椎管形態(tài)、椎間盤突出程度和方向；MRI示脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根情況；造影間接示有無腰椎間盤突出及程度；電生理檢查如肌電圖明確情況神經(jīng)受損處理原則（一）非手術治療1、絕對臥床休息：初發(fā)作時臥硬板床3周或癥狀緩解后戴腰圍下床活動，3個月內(nèi)不能彎腰持重物2、持續(xù)牽引：椎間盤間隙增寬減少間盤內(nèi)壓和肌肉痙攣引起疼痛。用骨盆水平牽引或間斷牽引法處理原則3、硬膜外注射皮質激素：減輕神經(jīng)根周圍炎癥與粘連。醋酸潑尼松龍1、75ML加利多卡因4ML硬膜外注射每周一次，三次一個療程4、理療、推拿、按摩：松弛肌肉、緩解痙攣疼痛，減輕間盤壓力（二）手術治療：非手術治療無效、巨大、骨化椎間盤，中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者采用腰椎間盤突出物摘除術或經(jīng)皮穿剌髓核摘除術腰椎管狹窄癥3、馬尾神經(jīng)受壓：雙側大小腿、足跟后側、會陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙（二）體征1、腰后伸受限及壓痛、常取腰前屈位。下腰椎棘突旁壓痛2、感覺、運動、反射改變（三）影像學檢查X線片示椎體、椎間關節(jié)、椎板退行性變，造影，CT，MRI提供參考處理原則1、非手術治療2、手術治療：解除對硬脊膜及神經(jīng)根壓迫適用于（1）癥狀重（2）神經(jīng)功能障礙明顯（3）混合性椎管狹窄癥。方法有椎板切除，上關節(jié)突、椎板切除，必要時脊柱融合內(nèi)固定三、護理護理評估（一）術前評估1、健康史（1）一般資料（2）既往史（3）家族史2、身體狀況（1）癥狀：疼痛部位及性質，誘發(fā)因素，緩解疼痛措施及效果，本次治療情況（2）體征：下肢感覺、運動、反射情況（3）輔助檢查3、心理社會支持狀況長期腰腿痛和下肢感覺異常病人情緒不良，評估家屬對病人的支持（二）術后評估1、手術情況：麻醉、手術、術中和引流情況護理2、身體狀況：生命體征、引流液色、量，性質，切口情況，治療后神經(jīng)功能恢復3、心理和社會支持：病人及家屬對術后康復、后遺癥、鍛煉認知護理診斷（一）疼痛（二）軀體移動障礙（三）個人應對無效：疼痛影響日常生活有關（四）知識缺乏（五）潛在并發(fā)癥：肌萎縮，神經(jīng)根粘連（六）焦慮/恐懼預期目標：護理問題解決腰背肌鍛煉腰背肌鍛煉護理措施（2）腰背肌功能鍛煉：增加腰背肌支撐力4、術前準備：解釋疼痛、麻木原因，訓練翻身，床上用便器，術后功能鍛煉方法5、心理支持（1）病人、家屬、病友間交流（2）介紹減輕疼痛措施（3）病人及支持系統(tǒng)成員參與治療活動（二）術后護理1、搬運：3人搬運法移病人至床上2、體位：24小時內(nèi)平臥不翻身，臥床1-3周3、翻身：24小時后翻身，保持脊柱平直4、觀察并記錄病情變化（1）下肢膚色、溫度、感覺、運動情況（2）引流液色、性質，有無腦脊液漏出和活動出血健康教育（三）藥物管理：告訴病人服用消炎鎮(zhèn)痛、抗感染藥的副作用及處理方法（四）指導正確坐、臥、立、行、勞動姿勢1、臥硬板床：側臥時屈髖屈膝，兩腿分開，上腿下墊枕；仰臥時在膝、腿下墊枕；俯臥時腹部及踝部墊薄枕2、保持正確坐姿3、經(jīng)常變換體位4、正確用人體力學原理5、采取保護措施：用寬腰帶、運動前準備活動和運動中保護6、體育鍛煉：腰背肌鍛煉（1）醫(yī)師指導下活動（2）先行預備活動，后有恢復活動腰部活動時正確和錯誤姿勢腰部活動時正確和錯誤姿勢第二節(jié)：頸肩痛一、頸椎病指頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害表現(xiàn)出的相應癥狀和體征病因與病理（一）頸椎間盤退行性變：椎間盤退行性變使關節(jié)囊、韌帶松馳，椎體、椎間關節(jié)周圍韌帶變性、增生、鈣化，相鄰脊髓、神經(jīng)、血管受刺激受壓（二）損傷：急性傷誘發(fā)或加重退行性變癥狀和體征，慢性傷加速發(fā)展過程（三）先天頸椎管狹窄：頸椎管矢狀徑小于正常，僅有輕微退行性變可出現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)、診斷（一）神經(jīng)根型頸椎病：頸部疼痛、僵硬、向肩及上肢放射，咳嗽、噴嚏、頸部活動時疼痛加重。皮膚麻木，上肢肌力下降，手指不靈活。頭偏向患側，局限性壓痛，活動受限。上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性（二）脊髓型頸椎病后突的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥大的黃韌帶及鈣化后縱韌帶壓迫或刺激骨髓引起。四肢無力、手握力減退、精細活動失調，行走不穩(wěn)（三）椎動脈型頸椎?。侯i椎橫突孔增生狹窄，上下關節(jié)增生肥大，退行性變，穩(wěn)定性差，椎間關節(jié)活動移位時壓迫刺激椎動脈，頸交感神經(jīng)興奮椎動脈痙攣頸椎病椎動脈型表現(xiàn)（1）眩暈：旋轉性、浮動性、搖晃性（2）頭痛：脹痛以枕、頂部為主放射至顳部（3）視覺障礙：弱視、復視或失明可恢復（4）猝倒：頭突然屈伸或旋轉椎動脈受刺激痙攣引起（四）交感神經(jīng)型：頭痛、頭暈、視物模糊、流淚、眼球脹、耳鳴、聽力下降面部麻、心律失常、心前區(qū)痛、血壓高（五）影像學檢查：X線片見椎間隙變窄，椎體前后緣骨質增生，鉤關節(jié)突關節(jié)增生；CT或MRI示間盤突出、椎管及神經(jīng)管狹窄程度及脊神經(jīng)受壓情況二、護理護理評估（一）術前評估1、健康史（1）一般資料（2）既往史：頸肩急慢性損傷、肩部長期固定史、治療方法和效果（3）家族史2、身體狀況（1）局部：疼痛部位、性質、誘發(fā)和加重因素，緩解疼痛措施及效果。四肢感覺、活動、肌力、反射；上肢牽拉、壓頭試驗是否陽性（2）全身：一過性腦缺血或脊髓缺血表現(xiàn)，誘發(fā)和加重因素，緩解方法，交感神經(jīng)興奮及抑制表現(xiàn)（3）輔助檢查：影像學檢查有無異常護理3、心理社會支持狀況（二）術后評估1、手術情況：麻醉、手術、術中情況、引流情況2、身體狀況：生命體征；引流和切口情況；術后疼痛緩解，雙上肢神經(jīng)功能及關節(jié)活動恢復情況；生活能否自理；有無并發(fā)癥；3、心理和認知狀況：對手術及康復過程，后遺癥的心理狀態(tài)和認知程度護理診斷（一）有受傷危險：與眩暈有關（二）疼痛：與炎癥、神經(jīng)血管受壓或刺激有關（三）自理能力缺陷綜合征：頸肩痛及活動受限有關功能鍛煉（二）術后護理1、保持頸部制動：行植骨固定椎體融合病人，注意頸部固定制動。術后搬運用圍領固定頸部，回病房后平臥，頸部稍前屈，兩頸肩部置沙袋固定頭。術后1周頭頸胸石膏或支架固定護理2、密切觀察臉色及呼吸：前路手術牽拉氣管使氣管粘膜受損水腫呼吸困難，發(fā)生術后1-3日內(nèi)，作氣管切開術3、觀察傷口出血：頸椎前路手術骨面滲血或術中止血不完善引起出血，量大引流不暢可壓迫氣管呼吸困難（1）觀察血壓（2）觀察傷口敷料（3）引流通暢（4）頸部有無腫脹4、鼓勵病人最大程度自理（1）臥床及急性疼痛期協(xié)助病人生活護理（2）病情允許情況下協(xié)助病人行頸肩功能鍛煉，恢復自理能力護理評價、健康教育