民營醫(yī)院現(xiàn)狀問題

民營醫(yī)院是社會主義市場經(jīng)濟體制建立和衛(wèi)生改革發(fā)展的必然產(chǎn)物，作為新生事物，民營醫(yī)院在我國衛(wèi)生服務(wù)體系中起到了重要的作用。隨著我國醫(yī)療機構(gòu)改革的進一步深入，公立醫(yī)院已經(jīng)進入產(chǎn)權(quán)制度改革的階段，國有資產(chǎn)將逐步退出公立醫(yī)院,今后將在政府的指導(dǎo)下,運用市場機制來合理配置衛(wèi)生資源。也就是說,公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面將成為歷史,醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)多元化結(jié)構(gòu)正在形成，還會有越來越多的民營醫(yī)院將應(yīng)運而生。因此有必要對我國現(xiàn)有的民營醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢進行研究，為相關(guān)部門制定促進民營醫(yī)院發(fā)展的政策提供基礎(chǔ)信息,也為準備進入醫(yī)療服務(wù)市場的社會資本提供參考。研究方法與對象采用文獻研究法,檢索了2000年以來的國內(nèi)7種主要的衛(wèi)生管理類學(xué)術(shù)期刊雜志，包括《中國醫(yī)院管理》、《中華醫(yī)院管理》、《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》、《中國衛(wèi)生政策》、《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》、《中國衛(wèi)生》和《衛(wèi)生軟科學(xué)》的全部文獻;查閱了2002?2004年的部分《健康報》；并利用互聯(lián)網(wǎng)進行主題詞搜索，獲得了大量二級資料,對相關(guān)報道進行分析研究：本文所研究的民營醫(yī)院是指非國有資本和國外資本的個人或聯(lián)合體投資舉辦的醫(yī)院。研究結(jié)果2.1 國內(nèi)有關(guān)民營醫(yī)院的研究概況據(jù)所掌握文獻的檢索，共檢索出相關(guān)文獻18篇，其中有專題研究、理論探討、統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析、經(jīng)驗總結(jié)等。有關(guān)專題研究除中華醫(yī)院管理學(xué)會組織的對全國371所民營醫(yī)院的調(diào)查外,還約有7項針對民營醫(yī)院發(fā)展狀況進行的專題調(diào)查和分析研究。另外2004年成都中醫(yī)藥大學(xué)在四川省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃專家組和四川省民營醫(yī)療機構(gòu)管理委員會的支持下，對成都市六城區(qū)9所民營醫(yī)院進行了調(diào)查。各項研究的基本情況詳見表1。2.2 民營醫(yī)院發(fā)展的總體概況據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會統(tǒng)計結(jié)果,截止到2002年，全國31個省、直轄市、自治區(qū)共有各級民營醫(yī)院1477所,占全國醫(yī)院總數(shù)（17844所）的8%,中外合資合作醫(yī)院200多家。大部分民營醫(yī)院以門診為主、大?？菩【C合,突出專科特色，很受病人的歡迎，極少數(shù)是以綜合性醫(yī)院的形態(tài)出現(xiàn)。調(diào)查還顯示，民營醫(yī)院資產(chǎn)“兩頭小中間大”,資產(chǎn)在100~500萬元的最多,資產(chǎn)在3000萬元以上的僅占7%左右;床位數(shù)基本在50~300張，大于500張的只占1.6%,日門診量在100人次以下的占一半以上,年手術(shù)量多為100?1000臺;三級醫(yī)院只有武漢亞洲心臟病醫(yī)院一家。從各地的研究結(jié)果顯示，民營醫(yī)院的數(shù)量、發(fā)展規(guī)模和市場份額都比較小,在醫(yī)療服務(wù)市場尚未形成應(yīng)有的氣候。其一，從數(shù)量上看，民營醫(yī)院以四川省最多（據(jù)四川省2003年衛(wèi)生統(tǒng)計提要，四川共有民營醫(yī)院150所，占全省醫(yī)院總數(shù)的12.9%），其次為廣東、浙江兩省，這可能與調(diào)查時間有關(guān)。其二，從規(guī)模來看，數(shù)福建省福州市、上海市和浙江省臺州市，院均床位在70張以上，而四川雖然醫(yī)院總數(shù)較多，但規(guī)模都較小，床位總數(shù)僅占全省醫(yī)院床位總數(shù)的4.4%,院均床位數(shù)僅35張;統(tǒng)計顯示出中西部各省的民營醫(yī)院院均床位數(shù)都在40張以下。其三，從服務(wù)量上看，浙江省臺州市的院均年門

急診人次數(shù)、出院人次數(shù)為最高,平均日門診量105人，其余地方平均日門診都在100人以下，有的甚至只有幾人。其四,從占有市場份額來看，基本上都在5%以下。上海的民營醫(yī)院2001年的業(yè)務(wù)收入不足公立醫(yī)院的1%,深圳營利性醫(yī)療機構(gòu)占醫(yī)療市場的份額不足5%,浙江省臺州市民營醫(yī)院門診和出院總數(shù)分別占公立醫(yī)院的3.5%和4.2%（見表2）。以上數(shù)據(jù)說明，我國現(xiàn)有民營醫(yī)院的總體情況是發(fā)展快、規(guī)模小、占醫(yī)療市場份額低,還遠不具備與公立醫(yī)院分庭抗衡的實力。2.3近期各地民營醫(yī)院的有關(guān)政策1997年《中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確提出了“醫(yī)療機構(gòu)的舉辦以國家、集體為主，其他社會力量和個人為補充”。至此，民營醫(yī)院開始迅速發(fā)展,成為了衛(wèi)生事業(yè)的“有益補充”。2000年2月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2000]16號），打破了醫(yī)療機構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，明確了醫(yī)改的具體思路，對民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展具有十分深遠的影響。同年，國家有關(guān)部委聯(lián)合下發(fā)了13個配套文件,為民營資本及外資進入醫(yī)療市場及其以后的發(fā)展創(chuàng)造了政策條件。特別是《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)分類管理的政策》,將醫(yī)療機構(gòu)劃分為營利性和非營利性兩類，營利性醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項目,允許其按照自主定價、自主經(jīng)營、自負盈虧、照章納稅的原則，以獲取投資回報為目的進行經(jīng)營。各地政府和主管部門也先后頒布了支持和鼓勵民營醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的相關(guān)政策（見表3）。如上海市的2003年70號文件提出“發(fā)展公益性醫(yī)療機構(gòu)和發(fā)展經(jīng)營性醫(yī)療機構(gòu)相結(jié)合，逐步形成兩者錯位競爭、共同發(fā)展;鼓勵基本醫(yī)療服務(wù)主題框架以外的政府所辦醫(yī)療機構(gòu)改制為民辦醫(yī)療機構(gòu)，吸引社會資金多

形式投資興辦醫(yī)療機構(gòu)”深圳市政府在衛(wèi)生工作會議上明確提出“鼓勵發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)，將重點改革辦醫(yī)投融資體制，鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，力求3~5年內(nèi)使該市營利性醫(yī)療機構(gòu)占醫(yī)療市場的份額從現(xiàn)在的不足5%提高到20%”。南京市在2004年衛(wèi)生工作會議決定“將進一步深化衛(wèi)生改革,除積極推進公立醫(yī)院體制改革以外，還要大力發(fā)展民辦機構(gòu),積極鼓勵民資、外資辦醫(yī)，盡快改變南京市民辦醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)中所占比例較小的狀況”。2004年1月,成都市衛(wèi)生局推出了醞釀近兩年之久的改革方案 《深化衛(wèi)生改革,整合衛(wèi)生資源的框架方案》，其重點之一即是通過組建成都衛(wèi)生事業(yè)國有資產(chǎn)經(jīng)營有限公司和成都衛(wèi)生事業(yè)投資有限公司進行市級醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)制度改革，除保留承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)外,鼓勵民間資本采取收購、入股、兼并、托管等多種形式對市級醫(yī)療機構(gòu)進行改制、經(jīng)營和管理。國家以及各地有關(guān)政策的出臺，標志著以產(chǎn)權(quán)改革為著眼點的醫(yī)療體制改革進入了實際操作階段，也為民間資本進入醫(yī)療市場打開了大門，國家在促進醫(yī)療機構(gòu)間形成有效、有序、充分競爭格局的意圖確顯無疑,各地民營醫(yī)院的發(fā)展掀起了新一輪高潮。2.4民營醫(yī)院的行業(yè)建設(shè)隨著民營醫(yī)院影響的逐步擴大，有關(guān)行業(yè)的群眾性學(xué)術(shù)團體先后成立，以加強行業(yè)自我建設(shè)與發(fā)展。2001年四川省衛(wèi)生協(xié)會、四川省醫(yī)院管理委員會在全國率先成立了“民營醫(yī)療機構(gòu)管理委員會”200年9月，中華醫(yī)院管理學(xué)會成立了“民營醫(yī)院管理分會”。中華醫(yī)院管理學(xué)會會長曹榮桂在分會成立會上作了題為《推動我國民營醫(yī)療事業(yè)走上健康有序的發(fā)展軌道》的報告，指出“民營醫(yī)院管理分會重中之重的任務(wù),是要引導(dǎo)民營醫(yī)院把自身醫(yī)院的發(fā)展與國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展結(jié)合起來,

把遵循醫(yī)療市場法則與發(fā)展社會主義道德結(jié)合起來”中華醫(yī)院管理學(xué)會副會長于宗河說明“民營醫(yī)院管理分會的主要任務(wù)是組織全國民營醫(yī)院學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)療政策、法律和法規(guī);協(xié)助政府衛(wèi)生管理部門制定民營醫(yī)院管理辦法并推動實施;組織對民營醫(yī)院進行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評審;組織民營醫(yī)院進行國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流”等。2003年7月陜西省召開了民營（合資）醫(yī)院院長峰會，為了加強行業(yè)自我建設(shè)與發(fā)展,在會上發(fā)表了《陜西省民營（合資）醫(yī)院院長聯(lián)合宣言》。這些都預(yù)示著民營醫(yī)院已經(jīng)開始進行行業(yè)的科學(xué)化、規(guī)范化管理和行為自律。2.5 民營醫(yī)院發(fā)展趨勢黨的十六大明確提出“鼓勵、支持和引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟發(fā)展,個體、私營等各種形式的非公有制經(jīng)濟是社會主義市場經(jīng)濟的重要組成部分”，該論述為中外資本進入醫(yī)療市場提供了重要的政策保障和實施環(huán)境。目前中國每年的醫(yī)療消費達到3500億人民幣左右，約占GNP的4%,與許多發(fā)達國家相比，還有很大的發(fā)展空間。良好的政策環(huán)境和巨大的市場空間吸引了眾多的社會資本和境外資本。一跨入2003年，投資規(guī)模更大的“洋”醫(yī)院挾雄厚資本、成熟管理經(jīng)驗等優(yōu)勢開始登陸中國，國內(nèi)社會資本或身先士卒或躍躍欲試。有資料顯示深圳市2004年將新增加9所大型民營醫(yī)院,其中計劃投資4?6億元，擁有500張床位的深圳龍珠醫(yī)院一期工程預(yù)計2004年11月完成;由恒生實業(yè)集團有限公司投資興建的深圳恒生醫(yī)院,核定床位數(shù)為300張，是目前該市規(guī)模最大的民營醫(yī)院;另外，深圳臺商醫(yī)院計劃投資8?10億元，床位數(shù)為1000張，已完成選址工作;深圳口腔醫(yī)院、濱海綜合醫(yī)院也在籌辦中。東莞市將大幅度開放民間醫(yī)療市場“十五”期間準備建6?8家大型醫(yī)院，致使東莞民間資本蜂擁而至，現(xiàn)已申批5家,分別是東莞泌尿醫(yī)院（計劃投資6.8億）、東莞康華醫(yī)院（計劃投資6.3

億元,號稱將是亞洲最大的心血管病醫(yī)院）、東莞口腔醫(yī)院、東莞眼科醫(yī)院和東莞裕元醫(yī)院（綜合性醫(yī)院）。另外,由東莞臺商初期募資5000萬美元、臺灣振興醫(yī)院永和分院著手規(guī)劃的大型股份制民營臺商醫(yī)院將于2004年開建，計劃兩年內(nèi)完工并網(wǎng)羅兩岸及其它國家醫(yī)生駐診，為珠江三角洲地區(qū)數(shù)十萬名臺商及眷屬提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。其他口腔醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等建設(shè)項目也吸引了香港投資機構(gòu)和國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校,并初步達成合作意向。另據(jù)有關(guān)消息報道,澳洲銳力科技發(fā)展集團和四川寶元通股份有限公司將共同投資1000萬美元，在成都市興建四川安德魯國際醫(yī)院,美國的另一家財團也將投資4000萬美元，在成都市郊縣建愛德華康復(fù)醫(yī)院?！吧接暧麃盹L(fēng)滿樓”，在境內(nèi)外資本大展拳腳之際，明智的公立醫(yī)院也紛紛想擺脫管理機制、人事制度等束縛,事實表明，民營化是大多數(shù)公立醫(yī)院的最后出路。2002年2月,國務(wù)院明確了全國醫(yī)改的具體思路:“民營醫(yī)院的政策風(fēng)險已經(jīng)降到最小,國家鼓勵各種資本對福利性（非營利性）醫(yī)院進行收購和兼并”。上海市政府2004年即將啟動的醫(yī)改方案可以說引領(lǐng)全國風(fēng)騷，該方案將通過把近半數(shù)的公立醫(yī)院推向社會資本,將醫(yī)院完全區(qū)分為公益性和經(jīng)營性兩類進行管理。消息傳出，許多投資商就立刻表現(xiàn)出望眼欲穿的姿態(tài)，而且使投資商更為放心的是，上海市70號文件特地提出“營造公平有序的競爭環(huán)境”,即對社會辦醫(yī)療機構(gòu)在自用的房產(chǎn)、土地、車輛等稅費方面享受與政府辦醫(yī)療機構(gòu)同等優(yōu)惠政策;凡符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，提供基本醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，其醫(yī)保定點資格與政府所辦醫(yī)療機構(gòu)同等對待?？梢灶A(yù)計，國企的今天就是公立醫(yī)院的明天，正如國企改革中“國有資本有進有退、有所為有所不為”給民營資本帶來第二次歷史發(fā)展機遇一樣,公立醫(yī)院的戰(zhàn)略性重組也最終將給民營醫(yī)院的發(fā)展帶來稍縱即逝的歷史性機遇。

3小結(jié)綜上所述，我國民營醫(yī)院的發(fā)展有三大特點:一是現(xiàn)階段的民營醫(yī)院規(guī)模偏小，所占醫(yī)療市場比例很小，在醫(yī)院整體水平上還不能與公立醫(yī)院抗衡,只是“有益