新生兒病房醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

內(nèi)容提要新生兒病房建設(shè)與院感管理要點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告第1頁(yè)/共36頁(yè)第一頁(yè)，共37頁(yè)。二、新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒自身因素住院時(shí)間環(huán)境因素抗菌藥物與激素的應(yīng)用因素醫(yī)務(wù)人員因素侵入性操作因素高危因素第2頁(yè)/共36頁(yè)第二頁(yè)，共37頁(yè)。（一）新生兒自身因素皮膚粘膜屏障功能差，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機(jī)能差易擦傷而致皮膚細(xì)菌感染，且皮膚中含水量較多，PH值較高，利于病原菌的生長(zhǎng)。吞噬細(xì)胞吞噬功能低下免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，血清免疫球蛋白水平你下，新生兒血清免疫球蛋白主要來(lái)自于母體，自身合成的很少基本測(cè)不出。抵抗力低，易于感染第3頁(yè)/共36頁(yè)第三頁(yè)，共37頁(yè)。（二）侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低2、靜脈留置針、PICC（外周靜脈中心置管）、臍靜脈插管在早產(chǎn)兒病人中的普遍應(yīng)用，增加了導(dǎo)管敗血癥的感染率第4頁(yè)/共36頁(yè)第四頁(yè)，共37頁(yè)。（三）醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑，因此，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于消毒隔離制度的執(zhí)行以及對(duì)感染控制的認(rèn)識(shí)直接關(guān)系到院內(nèi)感染控制的效果第5頁(yè)/共36頁(yè)第五頁(yè)，共37頁(yè)。（四）抗菌藥物與激素的應(yīng)用因抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導(dǎo)致菌群失調(diào)，各種條件致病菌（包括真菌）得以生長(zhǎng)繁殖并致病，增加了細(xì)菌耐藥性，同時(shí)易導(dǎo)致二重感染。第6頁(yè)/共36頁(yè)第六頁(yè)，共37頁(yè)。（五）住院時(shí)間因素醫(yī)院感染的發(fā)生住院時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高住院10天以上的新生兒感染率甚至可以達(dá)到20％以上降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率第7頁(yè)/共36頁(yè)第七頁(yè)，共37頁(yè)。（六）環(huán)境因素病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動(dòng)人員較多等，也增加了新生兒院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)病室內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染，如新生兒暖箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、治療車(chē)、嬰兒磅秤、操作臺(tái)（配奶臺(tái)）、沐浴盆等，是造成交叉感染的途徑之一。共用眼藥、粉撲等空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一第8頁(yè)/共36頁(yè)第八頁(yè)，共37頁(yè)。新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)醫(yī)院感染的概念：指病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染無(wú)明確潛伏期的疾病，發(fā)生在醫(yī)院住院48小時(shí)后發(fā)生的感染第9頁(yè)/共36頁(yè)第九頁(yè)，共37頁(yè)。新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)新生兒醫(yī)院感染的定義根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，將新生兒分為：1、早發(fā)性感染生后3天內(nèi)的感染，感染源多來(lái)自母體。2、遲發(fā)性感染出生3天以后住院患兒的感染，感染源多來(lái)自醫(yī)院內(nèi)。美國(guó)國(guó)家兒童保健和人類(lèi)發(fā)育研究所（）認(rèn)為新生兒醫(yī)院感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染第10頁(yè)/共36頁(yè)第十頁(yè)，共37頁(yè)。新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)特點(diǎn)感染來(lái)源廣病情變化快易感因素多病死率較高易暴發(fā)流行社會(huì)影響大第11頁(yè)/共36頁(yè)第十一頁(yè)，共37頁(yè)。新生兒醫(yī)院感染特點(diǎn)常見(jiàn)病原體有：細(xì)菌以G-桿菌為主，如假單胞菌、埃希大腸桿菌、肺炎克雷白菌及腸桿菌等，G+球菌較少，但耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、軍團(tuán)菌等有增多趨勢(shì)病毒以呼吸道合胞病毒、流感、副流感、肺炎病毒及輪狀病毒最為常見(jiàn)真菌以白色念珠病最為常見(jiàn)第12頁(yè)/共36頁(yè)第十二頁(yè)，共37頁(yè)。四、新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策一、制定相關(guān)規(guī)章制度建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系、健全各項(xiàng)規(guī)章制度：醫(yī)院成立三級(jí)醫(yī)院感染管理監(jiān)控體系，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室院感監(jiān)控小組，明確職責(zé)新生兒病房醫(yī)院感染管理核心制度：如新生兒病房醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與工作人員進(jìn)出管理制度、探視制度等等第13頁(yè)/共36頁(yè)第十三頁(yè)，共37頁(yè)。四、新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策二、加強(qiáng)崗位院感知識(shí)培訓(xùn)及考核目的：提高工作人員感控意識(shí)進(jìn)入新生兒病房的工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等進(jìn)行規(guī)章制度及消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)第14頁(yè)/共36頁(yè)第十四頁(yè)，共37頁(yè)。四、新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策三、根據(jù)感染高危因素采取相應(yīng)措施醫(yī)院的消毒與隔離是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施，新生兒病房是醫(yī)院感染高危區(qū)，應(yīng)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理消毒隔離和醫(yī)院感染控制工作。第15頁(yè)/共36頁(yè)第十五頁(yè)，共37頁(yè)。四、新生兒醫(yī)院感染管理及防治對(duì)策1、環(huán)境管理2、病人管理3、人員管理4、物品管理5、其他管理第16頁(yè)/共36頁(yè)第十六頁(yè)，共37頁(yè)。（一）環(huán)境管理1、建筑及布局新生兒病房的建筑設(shè)計(jì)和布局應(yīng)邀請(qǐng)醫(yī)院感染專(zhuān)職人員參與，使其符合醫(yī)院感染控制要求病房限制區(qū)非限區(qū)半限區(qū)第17頁(yè)/共36頁(yè)第十七頁(yè)，共37頁(yè)。（一）環(huán)境管理限制區(qū)即新生兒居住區(qū)與新生兒治療專(zhuān)用區(qū)，非工作人員不得入內(nèi)。宜選擇在南面、有窗的房間，面積大小根據(jù)設(shè)置床位數(shù)與治療新生兒數(shù)而定重病區(qū)早產(chǎn)兒病區(qū)足月兒非感染性疾病區(qū)感染性疾病區(qū)隔離區(qū)康復(fù)區(qū)等第18頁(yè)/共36頁(yè)第十八頁(yè)，共37頁(yè)。（一）環(huán)境管理學(xué)習(xí)會(huì)議室探視室入院接待室第19頁(yè)/共36頁(yè)第十九頁(yè)，共37頁(yè)。環(huán)境管理保持室內(nèi)溫度24℃-28℃，濕渡55％-65％。保持病房地面及物體表面的高度潔凈，地面每日拖擦2-3次每月隨機(jī)對(duì)室內(nèi)空氣和物品做微生物學(xué)檢查，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，生活垃圾和醫(yī)用垃圾分類(lèi)放置，并有明顯標(biāo)志。第20頁(yè)/共36頁(yè)第二十頁(yè)，共37頁(yè)。環(huán)境管理3、強(qiáng)調(diào)病房的通風(fēng)，特別是強(qiáng)調(diào)自然風(fēng)的通風(fēng)對(duì)流，保持室內(nèi)空氣與室外空氣的交換；自然通風(fēng)不良或不能開(kāi)窗時(shí)（沙塵天氣則必須安裝排風(fēng)扇晝低位）通風(fēng)。其空氣潔凈度的標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》環(huán)境空氣潔凈度的要求執(zhí)行，有條件的醫(yī)院可采用空氣凈化層流系統(tǒng)凈化空氣。病室空氣清潔、消毒方法及要求見(jiàn)表第21頁(yè)/共36頁(yè)第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。（二）病人管理對(duì)超低出生體重兒等高危新生兒采取保護(hù)性隔離保護(hù)同類(lèi)感染的新生兒相對(duì)集中集中傳染性疾病、耐藥菌感染的新生兒、放置隔離間隔離感染性與非感染性新生兒分區(qū)放置分區(qū)第22頁(yè)/共36頁(yè)第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。病人管理1、各種治療和護(hù)理操作前應(yīng)穿戴清潔衣、帽和口罩，用洗手液、流動(dòng)水充分洗手，并且在接觸每一個(gè)新生兒前后都應(yīng)選手消毒以免造成新生兒交叉感染2、在治療中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，一人一物單用，嚴(yán)禁器械混用，氧氣濕化瓶、體溫計(jì)等應(yīng)按要求處理，定期抽檢第23頁(yè)/共36頁(yè)第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。病人管理3、用過(guò)的被服放入帶蓋的桶內(nèi)，不要隨意扔在地上更不能與其他污物混放，每天送洗衣房單獨(dú)清洗和消毒處理，尿布可采用一次性使用品4、新生兒洗澡視病情而定，一般每日1次，重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒按需要洗澡5、洗澡時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行一人一盆一布一浴巾；洗澡前后分別使用不同操作臺(tái)，操作臺(tái)每天更換墊單第24頁(yè)/共36頁(yè)第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。病人管理6、新生兒洗澡水溫以38-40℃為宜，洗澡時(shí)先洗頭部、上半身、再洗下半身并注意觀察全身情況，并注意保護(hù)耳朵、眼睛、勿將水灌入耳鼻及口腔內(nèi)，防止發(fā)生中耳炎及吸入性肺炎。洗澡后在皮膚皺褶處如臀部、腹股溝、腋下、頸下擦身粉，以保持皮膚干燥第25頁(yè)/共36頁(yè)第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。病人管理7、新生兒出生時(shí)臍端經(jīng)消毒后予無(wú)菌紗布包扎，如無(wú)特殊情況24小時(shí)后予以暴露，每日沐浴后用75％酒精或絡(luò)合碘消毒8、新生兒應(yīng)2-3h更換尿布1次，宜用質(zhì)地柔軟、吸水性強(qiáng)的棉布或一次性尿布。每次便后溫水洗凈局部，必要時(shí)涂護(hù)臀膏保護(hù)皮膚9、保持新生兒眼睛清潔，如有分泌物，按醫(yī)囑給予處理第26頁(yè)/共36頁(yè)第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。人員管理1、新生兒病房宜采用無(wú)陪護(hù)封閉式管理，工作人員進(jìn)入病房前嚴(yán)格換鞋、更衣、洗手2、根據(jù)病房規(guī)模合理收治病人，按病種隔離，嚴(yán)格控制加床、無(wú)疊加床現(xiàn)象第27頁(yè)/共36頁(yè)第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。人員管理3、工作人員固定或相對(duì)固定，合理接收進(jìn)修人員和實(shí)習(xí)同學(xué)，避免人員擁擠；新入科室的工作人員進(jìn)入病房后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)接觸病人前后洗手和保持環(huán)境清潔的重要性，工作人員每年體檢一次，患有結(jié)核、活動(dòng)性肝炎等傳染病者暫調(diào)離第28頁(yè)/共36頁(yè)第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。人員管理4、嚴(yán)格限制人員出入，工作人員外出時(shí)應(yīng)穿外出衣，出入層流潔凈病房時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守緩沖間的出入程序，尤其注意盡量減少打開(kāi)緩沖間的門(mén)，進(jìn)出時(shí)要盡快關(guān)心且禁止同時(shí)打開(kāi)出入口的門(mén)5、嚴(yán)格執(zhí)行探視和參觀制度，未經(jīng)允許，非本科室工作人員不能出入新生兒病房，探視家屬每次只進(jìn)1人，入室時(shí)應(yīng)更衣、換鞋、消毒液泡手，有條件的應(yīng)設(shè)探視走廊或電視探視6、家屬患感染性疾病者禁止進(jìn)入病房第29頁(yè)/共36頁(yè)第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。物品管理1、有物流通道，潔污分流，保證進(jìn)入病房的各類(lèi)物品的清潔，盡量去除外包裝或清潔處理后再入病房2、醫(yī)院所有使用的醫(yī)療器具在使用前后中，均應(yīng)達(dá)到消毒滅菌的要求3、注意污染物品的管理，不準(zhǔn)在病房?jī)?nèi)清點(diǎn)污物、垃圾桶、污物桶加蓋，密封送出病房4、注意換鞋處的管理，室內(nèi)鞋與室外鞋不能交叉踩踏，鞋子分區(qū)放置，室內(nèi)鞋及鞋柜每日清潔一次第30頁(yè)/共36頁(yè)第三十頁(yè)，共37頁(yè)。其它1、所有新生兒被服、毛巾等用物一人一用，單獨(dú)洗滌，保持清潔、干燥，存放合理2、奶瓶、奶嘴一次性使用，用后常規(guī)清洗、晾干，高壓滅菌備用。第31頁(yè)/共36頁(yè)第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。其它4、使用中的暖箱每日常規(guī)清潔，濕化器中的水每日更換，長(zhǎng)時(shí)間使用的暖箱每周與清潔備用的暖箱更換一次，出院后的床單位及時(shí)進(jìn)行終末處理。暖箱通風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)應(yīng)定期清洗及更換（一般每月一次），并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理及登記第32頁(yè)/共36頁(yè)第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。其它5、氧氣、濕化瓶、吸引器及其管道可以送消毒供應(yīng)中心處理，每日更換，濕化液應(yīng)用滅菌水或當(dāng)日冷開(kāi)水。一次性輸氧裝置每位患兒更換，用后按醫(yī)療垃圾處理。6、呼吸機(jī)管道和濕化器每周清潔消毒1次，如有污染、堵塞及時(shí)更換，耐高溫的呼吸機(jī)管道在清潔、晾干后高壓滅菌備用，不耐高溫的呼吸機(jī)管道、喉鏡等可以在清潔、晾干后用環(huán)氧乙烷滅菌第33頁(yè)/共36頁(yè)第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣微生物學(xué)監(jiān)測(cè)物體表面微生物學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手微生物學(xué)監(jiān)測(cè)使用中消毒劑微生物學(xué)監(jiān)測(cè)消毒及滅菌物品微生物學(xué)監(jiān)測(cè)第34頁(yè)/共36頁(yè)第三十四頁(yè)，共37頁(yè)。第35頁(yè)/共36頁(yè)第三十