早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持

內(nèi)容一、早產(chǎn)兒營養(yǎng)的研究進(jìn)展二、早產(chǎn)兒營養(yǎng)的需求三、腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition，EN）四、腸外營養(yǎng)（ParenteralNutrition，PN）第1頁/共72頁第一頁，共73頁。（一）、營養(yǎng)程序化：定義：在發(fā)育的關(guān)鍵期或敏感期的營養(yǎng)狀況將對機(jī)體或各器官功能產(chǎn)生長期乃至終生的影響。（1998年英國的營養(yǎng)學(xué)專家Lucas）低出生體重兒：指在胎兒期或嬰兒早期的營養(yǎng)狀況和喂養(yǎng)模式將會影響他們一生的健康。第2頁/共72頁第二頁，共73頁。意義：生物學(xué)角度---從整體水平和細(xì)胞水平理解早期營養(yǎng)的基本機(jī)制臨床角度---短期的研究不能充分說明營養(yǎng)對遠(yuǎn)期健康和生長發(fā)育的重要影響。第3頁/共72頁第三頁，共73頁。三個階段出生早期的營養(yǎng)支持：（出生1～2周）達(dá)到宮內(nèi)相同胎齡的生長發(fā)育速度腸外營養(yǎng)+早期腸內(nèi)微量喂養(yǎng)?？焖僭鲩L階段的營養(yǎng)支持：（生后7～14天至出院）縮短腸外營養(yǎng)時間；盡早達(dá)到全胃腸道營養(yǎng)出院后營養(yǎng)支持：（嬰兒期）完成追趕生長第4頁/共72頁第四頁，共73頁。（二）、早期營養(yǎng)：早期定義：指從胎兒期一直到出生后一年早期營養(yǎng)對生長發(fā)育的影響早期營養(yǎng)與疾病的關(guān)系第5頁/共72頁第五頁，共73頁。胎兒期：出生體重反映了胎兒的營養(yǎng)狀況孕期低體重可以使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的危險增加5倍。維生素A、葉酸、鋅、碘、鐵缺乏引起IUGR，增加能量和蛋白質(zhì)不能降低IUGR的發(fā)病率。低出生體重兒比早產(chǎn)低體重更容易影響發(fā)育，影響身高、體重和認(rèn)知行為等。第6頁/共72頁第六頁，共73頁。研究顯示：出生體重小于2500g，1/3SGA，2/3早產(chǎn)AGA，在6和12月齡時，嬰兒身高低于2個標(biāo)準(zhǔn)差。

6月12月

SGA組33%35%；

AGA組7%12%第7頁/共72頁第七頁，共73頁。新生兒期：母乳和早產(chǎn)配方奶是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的最佳選擇。早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在新生兒期生長的速度最快，在9或18月體重也略有優(yōu)勢，到7-8歲時無差異。在7-8歲時，早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)者的IQ值高于足月配方奶者，而且智力低下和腦癱的發(fā)生率低。第8頁/共72頁第八頁，共73頁。肥胖：早期營養(yǎng)過剩和不良都會增加肥胖的危險。母乳喂養(yǎng)減少肥胖發(fā)生的風(fēng)險，哈佛大學(xué)：1500兒童，配方奶較母乳喂養(yǎng)半年以上者，青春期體重過重的高出20%。加拿大：1172兒童，配方奶較母乳喂養(yǎng)者肥胖的發(fā)生增加4倍。第9頁/共72頁第九頁，共73頁。糖尿病：流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)出生體重小于2500克，成年后X綜合癥（糖尿病、高血壓、高血脂、冠心?。┑陌l(fā)病率高出數(shù)倍。一歲時體重小于8.2kg的男孩與體重大于12.3kg的比較,前者發(fā)生糖耐量異常和胰島素抵抗綜合癥的可能性是后者的2倍。第10頁/共72頁第十頁，共73頁。心血管疾?。焊哐獕旱娘L(fēng)險大動物實(shí)驗(yàn)：母孕期低蛋白飲食較正常蛋白飲食子代出生體重低和收縮壓高。上海，13467婦女調(diào)查，低出生體重青春期體重增長快者比正常體重患高血壓的風(fēng)險高4倍。第11頁/共72頁第十一頁，共73頁。（一）、熱能的需要量（kcal/kg·d）

早產(chǎn)兒0～6個月6～12個月基礎(chǔ)代謝555555活動151720食物特殊動力877排泄121113生長40～8520～405～15總計130～175110～130100～110第12頁/共72頁第十二頁，共73頁。維持體重：50～60kcal/kg·d要獲得體重增長：足月兒100～120kcal/kg·d；早產(chǎn)兒110～140kcal/kg·d熱卡需求高：寒冷、手術(shù)、感染等應(yīng)激狀態(tài)熱卡需求相對低：在中性溫度、胃腸外營養(yǎng)第13頁/共72頁第十三頁，共73頁。（二）、熱能的來源蛋白質(zhì)10～15%（2.5～4g/kg·d）脂肪30～40%（4～6g/kg·d）碳水化合物40～50%（11～15g/kg·d）第14頁/共72頁第十四頁，共73頁。（三）、營養(yǎng)支持達(dá)到的最佳目標(biāo)達(dá)到宮內(nèi)生長速度胎兒和新生兒的體重增長規(guī)律胎齡（周）體重增長（g/kg·d）

24～2815～20

～3217～21

～3614～1537～407～9在恢復(fù)至出生體重之后：體重增長20～30g/d（<1500g,15～20g/kg·d)

身長增長0.8～1.0cm/周頭圍增長0.5～0.8cm/周第15頁/共72頁第十五頁，共73頁。足月兒：生理性體重下降5～8%，

10天內(nèi)恢復(fù)正常出生體重，每日平均20g的速度生長。早產(chǎn)兒：生理性體重下降10～15%，

2～3周天恢復(fù)正常出生體重。第16頁/共72頁第十六頁，共73頁。（四）、早產(chǎn)兒消化功能特點(diǎn)1、胃腸道運(yùn)動不成熟

早產(chǎn)兒吸吮時口腔內(nèi)壓力低于足月兒吞咽與呼吸不協(xié)調(diào)，吞咽時經(jīng)常發(fā)生呼吸暫停、心動過速和氧飽和度下降，有效的呼吸和吞咽要到34～36周才出現(xiàn)。第17頁/共72頁第十七頁，共73頁。2、胃腸道功能不成熟

對三大營養(yǎng)素的吸收有障礙蔗糖酶和乳糖酶活性低；胃蛋白酶活性差；胃泌素水平低促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶和胰酶分泌，促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸黏膜生長等。第18頁/共72頁第十八頁，共73頁。3、胃腸道正常菌群不能建立

消化道的屏障功能不完善，免疫力低下，第19頁/共72頁第十九頁，共73頁。營養(yǎng)方式覓食吸吮吞咽排空消化吸收自主吸吮或奶瓶喂養(yǎng)滴管喂養(yǎng)胃管喂養(yǎng)腸管喂養(yǎng)靜脈營養(yǎng)第20頁/共72頁第二十頁，共73頁。營養(yǎng)支持的方式：腸內(nèi)營養(yǎng)（經(jīng)腸道喂養(yǎng)）腸外營養(yǎng)（靜脈營養(yǎng)）母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)周圍靜脈中心靜脈奶瓶喂養(yǎng)管飼經(jīng)口喂養(yǎng)鼻飼管喂養(yǎng)推注喂養(yǎng)第21頁/共72頁第二十一頁，共73頁。（一）、定義定義：經(jīng)過胃腸道提供的營養(yǎng)。適應(yīng)癥：無先天性消化道畸形及嚴(yán)重疾患，能耐受胃腸道喂養(yǎng)的新生兒。禁忌癥：先天消化道畸形等原因所致消化道梗阻；懷疑或明確為NEC；任何原因所致的腸道缺氧缺血性改變。能量：105～130kcal/kg·d；部分早產(chǎn)兒150kcal/kg·d，第22頁/共72頁第二十二頁，共73頁。（二）時間早期喂養(yǎng)，在24小時內(nèi)給予消化道喂養(yǎng)。（（1960年，Bauman提出）出生體重>1500g的早產(chǎn)兒，病情穩(wěn)定可以生后12小時內(nèi)開始喂養(yǎng)有圍產(chǎn)、窒息、臍動脈插管、病情危重、極超低出生體重兒可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)24～48小時。第23頁/共72頁第二十三頁，共73頁。（三）、喂養(yǎng)方式1、母乳喂養(yǎng)：是腸內(nèi)喂養(yǎng)選擇的最佳乳品，盡可能早期母乳喂養(yǎng)。禁忌癥：母親活動性傳染病，母親接受接受抗代謝或化療藥物的治療；母親接受同位素和放療；明確遺傳代謝性疾病的。母親為乙肝病毒攜帶者，不是哺乳禁忌癥，嬰兒在24小時內(nèi)給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝疫苗免疫。第24頁/共72頁第二十四頁，共73頁。2、人工喂養(yǎng)：奶瓶喂養(yǎng)：適用于胎齡34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又無條件接受母乳喂養(yǎng)的新生兒。管飼喂養(yǎng)：胎齡小于34周的早產(chǎn)兒；吸吮和吞咽功能不全；疾病本身或治療因素不能經(jīng)奶瓶喂養(yǎng)者；作為奶瓶喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充。第25頁/共72頁第二十五頁，共73頁。鼻胃管喂養(yǎng)：選用內(nèi)徑小而柔軟的硅膠導(dǎo)管，經(jīng)口或鼻腔。推注法：適用于成熟、胃腸道耐受性好新生兒。間歇輸注法：適用于胃食道返流、胃排空延遲和有肺吸入高危因素。采用輸液泵，每次30分到2小時，間隔1-4小時。持續(xù)輸注法：適用于不能耐受上述方法的，連續(xù)20-24小時用輸液泵輸注。第26頁/共72頁第二十六頁，共73頁。新生兒管飼喂養(yǎng)量與添加速度

（ml/kg·d）出生體重（g）開始用量添加速度<10001010～201001～125010～2010～201251～15002020～301501～180030～4030～401801～25004040～50>25005050注：建議最終喂養(yǎng)量達(dá)到140～160ml/kg·d第27頁/共72頁第二十七頁，共73頁。3、非營養(yǎng)性吸吮（NNS）適應(yīng)癥：早產(chǎn)兒在管飼法喂養(yǎng)期間。目的：提高吸吮壓力15～25%方法：使用安慰奶嘴機(jī)制：促進(jìn)胃腸動力及胃腸功能的成熟誘導(dǎo)胃酸、胃動素、胃泌素分泌等改善早產(chǎn)兒的生理行為：第28頁/共72頁第二十八頁，共73頁。（四）、腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇：1、母乳：首選，最理想的選擇。2、母乳添加劑：3、早產(chǎn)兒配方乳：4、嬰兒配方乳：5、以水解蛋白為氮源的嬰兒配方乳：6、免乳糖配方乳：7、特殊配方乳粉：苯丙酮尿癥患兒專用。第29頁/共72頁第二十九頁，共73頁。營養(yǎng)價值高：蛋白質(zhì)含量高，利于早產(chǎn)兒快速生長，乳清蛋白利于消化吸收；脂肪乳糖含量低，利于吸收；鈣磷比例合適，利于骨骼發(fā)育。促進(jìn)胃腸功能成熟，胃排空快，含有一些激素、肽類和糖蛋白利于小腸成熟。提高免疫：乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干擾素防御感染，減少NEC，與分泌型IgA和低聚糖阻止細(xì)菌黏附于宿主的消化道黏膜有關(guān)。促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育：富含長鏈多不飽和脂肪酸和牛黃酸，促進(jìn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。增進(jìn)母子感情。第30頁/共72頁第三十頁，共73頁。母乳添加劑：目的～強(qiáng)化母乳，補(bǔ)充不足。特點(diǎn)～補(bǔ)充蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的不足。時間～耐受100ml/kg·d的母乳喂養(yǎng)后第31頁/共72頁第三十一頁，共73頁。早產(chǎn)兒配方乳：適用于胎齡34周內(nèi)，體重小于2000g早產(chǎn)低體重兒。特點(diǎn)：保留了母乳的優(yōu)點(diǎn)，補(bǔ)充了母乳的不足。缺乏母乳中的生長因子、酶及巨噬細(xì)胞等。蛋白質(zhì)含量高：有足量的胱氨酸。脂肪中中長鏈脂肪酸占40%，易于消化，亞油酸易于腦細(xì)胞的發(fā)育。碳水化合物中60%為多聚葡萄糖，不增加滲透壓。鈉含量增加，補(bǔ)充早產(chǎn)兒腎排鈉量增加的需要。鈣含量為母乳的3倍，鈣︰磷近于2︰1。維生素和微量元素的強(qiáng)化。第32頁/共72頁第三十二頁，共73頁。配方乳的配制與保存：專用配制室，或分隔區(qū)域嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作即配即用室溫下，不超過4小時持續(xù)或間歇輸液泵輸注胃腸道喂養(yǎng)，應(yīng)8小時更換注射器，24小時更換管道。第33頁/共72頁第三十三頁，共73頁。（五）微量喂養(yǎng)：定義：指生后早期以10～20ml/kg·d的奶量進(jìn)行喂養(yǎng)的方法。適應(yīng)癥：適用于早產(chǎn)兒，低出生體重兒，無腸道喂養(yǎng)禁忌癥的。主要是出生體重小于1500克或需機(jī)械通氣的危重早產(chǎn)兒。目的：促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟，盡早達(dá)到滿足營養(yǎng)需求的足量喂養(yǎng)。第34頁/共72頁第三十四頁，共73頁。機(jī)制：有助于胃腸道組織結(jié)構(gòu)的完整及消化功能的成熟，如果禁食，易發(fā)生腸黏膜萎縮、腸絨毛變平、乳糖酶發(fā)育受阻。增加腸道組織細(xì)胞的發(fā)育，提高胃腸道黏膜酶的分泌及活性。促進(jìn)胃腸道動力成熟，由于腸道神經(jīng)系統(tǒng)接受了來自腸黏膜受體的信息和刺激胃腸激素的釋放，盡早從腸外營養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。促進(jìn)腸道正常菌群的繁殖。較少發(fā)生低血糖、脫水、高膽、發(fā)熱等，第35頁/共72頁第三十五頁，共73頁。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：與吸入性肺炎、喂養(yǎng)不耐受和NEC的發(fā)病率無相關(guān)性喂養(yǎng)耐受性增加胃腸激素水平高血清膽紅素水平低（減少腸肝循環(huán)）達(dá)到足量喂養(yǎng)的時間短恢復(fù)至出生體重的時間短，體重增長滿意。住院時間短第36頁/共72頁第三十六頁，共73頁。方法：<1000g0.5mlq6h～0.5mlq4h～1mlq4h～2mlq4h1000～1500g1mlq6h～1mlq4h～2mlq4h～3mlq4h>1500g2mlq4h～4mlq4h～6mlq4h第37頁/共72頁第三十七頁，共73頁。

體重開始用量間隔時間添加速度每日增加喂養(yǎng)量<12501ml3小時1～2ml5～10ml<15002ml3小時2～3ml10～15ml<20005ml3小時3～5ml15～20ml注：建議最終喂養(yǎng)量達(dá)到140～160ml/kg·d

第38頁/共72頁第三十八頁，共73頁。生后24小時內(nèi)開始選擇母乳或早產(chǎn)配方奶持續(xù)數(shù)日至2周因人而異，個體差異，不同病情喂養(yǎng)策略不同，不要輕易禁食第39頁/共72頁第三十九頁，共73頁。（六）、腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測

監(jiān)測項(xiàng)目開始時穩(wěn)定后攝入量：蛋白質(zhì)、脂肪、糖qdqd臨床癥狀和體征：體位、喂養(yǎng)管位置、口腔護(hù)理q8hq8h

胃潴留喂養(yǎng)前喂養(yǎng)前大便次數(shù)/性質(zhì)、嘔吐、腹脹、腹圍、胃腸型、腸鳴音qd體液平衡：出入量、尿量、電解質(zhì)、糖速qdqd生長參數(shù)：體重qdbiw-tiw

身長、頭圍qwqw實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血糖、血?dú)?、便常?guī)、潛血、尿比重第40頁/共72頁第四十頁，共73頁。（七）、喂養(yǎng)耐受的判斷和處理觀察胃的殘余奶量：如殘留量<喂養(yǎng)量的50%，可將殘余打回，同母乳或配方奶達(dá)到預(yù)期奶量；如>喂養(yǎng)量的50%，則減量或停喂一次；如胃液中含血液、膽汁等則禁食，查找原因。觀察腹脹：測量腹圍，固定測量部位和時間，腹圍增加1.5cm或腹脹且有張力時應(yīng)減量或停喂一次。注意排便情況。觀察呼吸：有無呼吸暫停，與喂養(yǎng)和體位有關(guān)；有無胃食道返流第41頁/共72頁第四十一頁，共73頁。胃食道返流應(yīng)取頭高腳低位俯臥位右側(cè)臥位減少每次喂養(yǎng)量縮短喂養(yǎng)間隔必要時給予紅霉素口服5～10mg/kg·d，分三次。第42頁/共72頁第四十二頁，共73頁。嘔吐、胃殘余奶量增加、腹脹、腹部皮膚變色、腸鳴音消失、血便或大便潛血陽性，

提示感染或NEC，應(yīng)立即禁食。喂養(yǎng)不耐受：多見于小胎齡、低出生體重、機(jī)械通氣、臍插管、開奶延遲、胎糞黏稠、小樣兒等。第43頁/共72頁第四十三頁，共73頁。早期

靜脈營養(yǎng)配以間斷鼻導(dǎo)管微量腸內(nèi)營養(yǎng)并輔以非營養(yǎng)性吸吮。選擇母乳和早產(chǎn)兒配方奶因人而異，病情不同，喂養(yǎng)策略不同，不要輕易禁食，是保證喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。第44頁/共72頁第四十四頁，共73頁。適應(yīng)證經(jīng)胃腸道攝入不能達(dá)到所需總熱卡70%，預(yù)計不能經(jīng)腸道喂養(yǎng)3天以上。例如：先天性消化道畸形：食道閉鎖、腸閉鎖等；獲得性消化道疾?。憾棠c綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、頑固性腹瀉等；早產(chǎn)兒（低出生體重兒、極低和超低出生體重兒），宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。第45頁/共72頁第四十五頁，共73頁。支持途徑周圍靜脈中心靜脈臍靜脈

第46頁/共72頁第四十六頁，共73頁。周圍靜脈四肢或頭皮等淺表靜脈輸入的方式，適合短期（<2周）應(yīng)用，優(yōu)點(diǎn)：具有操作簡單、并發(fā)癥少而輕。缺點(diǎn)：是不能耐受高滲液體的輸注，長期應(yīng)用會引起靜脈炎；葡萄糖濃度≤12.5%。第47頁/共72頁第四十七頁，共73頁。中心靜脈（經(jīng)周圍靜脈進(jìn)入中心靜脈）方法：由肘部貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或腋靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈。優(yōu)點(diǎn)：本法具有留置時間長、減少穿刺次數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率較低；缺點(diǎn)：護(hù)理不當(dāng)，可能引起導(dǎo)管阻塞、感染的并發(fā)癥；注意：①需由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士、麻醉師或醫(yī)生進(jìn)行，置管后需攝片定位；②置管后嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)操作與護(hù)理。第48頁/共72頁第四十八頁，共73頁。中心靜脈（經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈）優(yōu)點(diǎn)：留置時間長、可輸入高滲液體；缺點(diǎn)：是易引起導(dǎo)管有關(guān)的敗血癥、血管損傷、血栓等；注意：①導(dǎo)管需專人管理；②不允許經(jīng)導(dǎo)管抽血或推注藥物；③嚴(yán)格無菌操作，每24～48小時更換導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的輔料。第49頁/共72頁第四十九頁，共73頁。臍靜脈插管：優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，可迅速建立給藥通道；缺點(diǎn)：是插管過深易導(dǎo)致心律失常，引起們靜脈系統(tǒng)產(chǎn)生壓力增高，影響血流，導(dǎo)致腸管缺血及壞死可能；注意：①插管需由經(jīng)培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，置管后需攝片定位；②置管時間不超過10天。第50頁/共72頁第五十頁，共73頁。輸注方式全合一：將所有腸外營養(yǎng)成分在無菌條件下混合在一個容器中進(jìn)行輸注。優(yōu)點(diǎn)是易管理，減少相關(guān)并發(fā)癥，有利于各種營養(yǎng)素的利用，并節(jié)省費(fèi)用；缺點(diǎn)是混合后不能臨時改變配方。第51頁/共72頁第五十一頁，共73頁。配注時需注意：腸外營養(yǎng)支持所用營養(yǎng)液根據(jù)當(dāng)日醫(yī)囑在層流室或配制室超凈臺內(nèi)，嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)進(jìn)行配制。全合一溶液配制完畢后，應(yīng)常規(guī)留樣，保存至患者輸注該混合液完畢后24小時；電解質(zhì)不宜直接加入脂肪乳劑液中。避免在腸外營養(yǎng)液中加入其他藥物，除非已經(jīng)過配伍驗(yàn)證。第52頁/共72頁第五十二頁，共73頁。配液步驟

電解質(zhì)溶液水溶性維生素微量元素制劑

葡萄糖溶液和（或）氨基酸溶液；脂溶性維生素

脂肪乳劑；充分混合葡萄糖溶液與氨基酸溶液，再與脂肪乳劑混合第53頁/共72頁第五十三頁，共73頁。保存需注意：避光、4℃保存，無脂肪乳劑的營養(yǎng)液尤其注意避光。建議現(xiàn)配現(xiàn)用。輕輕搖動混合物，排氣后封閉備用。第54頁/共72頁第五十四頁，共73頁。醫(yī)囑體重1.5kg液體需要量第2天80ml/kg28kcal/Kg氨基酸、脂肪乳、糖速度、鈉、鉀6%氨基酸0.5g×1.5=0.75÷0.06=12.5ml20%脂肪乳

0.5g×1.5=0.75÷0.2=3.575ml

0.9%NaCl2mmol×1.5=3÷0.154=19.4ml

葡萄糖?液體量80×1.5=120-35.47-20=64.53ml糖速4mg/kg·min≈8g(22h)10%?(60)50%?(4.53)0.1x+(64.53-x)×0.5=8第55頁/共72頁第五十五頁，共73頁。醫(yī)囑處方6%氨基酸12.5ml20%脂肪乳

3.5ml0.9%NaCl20mlivgtt4.5ml/h10%葡糖糖60ml50%葡糖糖5ml第56頁/共72頁第五十六頁，共73頁。液體量：因個體而異，需根據(jù)不同臨床條件（光療、暖箱、呼吸機(jī)、心肺功能、各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果等）調(diào)整?？傄后w在20~24小時內(nèi)均勻輸入，建議應(yīng)用輸液泵進(jìn)行輸注第57頁/共72頁第五十七頁，共73頁。熱卡和液體量液體：ml/kg·d出生體重<1000g~1500g~2500g>2500g第1天70~10060~8050~6040~50第2天100~12080~10060~8050~70第3~7天120~140100~12080~10070~90第8~28天150~180120~180100~150100~150熱卡：60~80kcal/Kg·d第58頁/共72頁第五十八頁，共73頁。氨基酸

(樂凡命)溶液6%配制濃度2～3%推薦選用小兒專用氨基酸生后12~24小時即可應(yīng)用（腎功能不全者例外），從0.5~1.0g/kg·d開始按0.5g/kg·d的速度逐漸增加早產(chǎn)兒建議從0.5~1.0g/kg·d開始，足月兒可至3g/kg·d早產(chǎn)兒可增加至3.5g/kg·d第59頁/共72頁第五十九頁，共73頁。脂肪乳劑

英脫利匹特20%20%脂肪乳劑，中長鏈混合型脂肪乳劑。出生24小時后即可應(yīng)用。劑量從（0.5~1.0）g/kg·d開始，足月兒無黃疸者從（1.0~2.0）g/kg·d開始，按0.5g/kg·d的速度逐漸增加，總量不超過3.0g/kg·d。24小時均勻輸入，最快速度<0.12～0.15g/kg·h。高膽、出血傾向和凝血功能障礙、嚴(yán)重感染時慎用。第60頁/共72頁第六十頁，共73頁。葡萄糖：5%、10%、50%

糖濃度周圍靜脈<12.5%中心靜脈可達(dá)25%開始劑量：早產(chǎn)兒（3~5）mg/kg·min

足月兒（6~8）mg/kg·min，注意監(jiān)測血糖。（3.0～5.0mmol/L)如耐受,可以按（0.6~1.2）mg/kg·min的速度逐漸增加，最大劑量不超過（11~14）mg/kg·min。新生兒不推薦使用胰島素,如糖速4mg/kg·min仍持續(xù)高血糖,慎用胰島素,0.01～0.05u/kg·h。第61頁/共72頁第六十一頁，共73頁。腸外營養(yǎng)

新生兒每日所需電解質(zhì)推薦量

電解質(zhì)mmol/kg·d

早產(chǎn)兒足月兒鈉2.0~3.02.0~3.0鉀1.0~2.01.0~2.0鈣(0.25)0.6~0.80.5~0.6磷(0.323)1.0~1.21.2~1.3鎂(0.5)0.3~0.40.4~0.5注明：生后三天內(nèi)不補(bǔ)鉀第62頁/共72頁第六十二頁，共73頁。電解質(zhì)液體0.9%NS1ml=0.154mmol/L3%NaCl1ml=0.5mmol/L15%KCl1ml=2mmol/L(濃度<0.3%)10%KCL1ml=1.34mmol/L5%NaHCO31ml=0.59mmol/L第63頁/共72頁第六十三頁，共73頁。維生素：腸外營養(yǎng)時需補(bǔ)充13種維生素，

4種脂溶性維生素：A、D、E、K9種水溶性維生素：B1、B2、B6、B12、C、煙酸、葉酸、泛酸和生物素臨床上一般應(yīng)用維生素混合制劑。

水溶性維生素：水樂維他、九維他(1ml/kg·d)

脂溶性維生素：維他利匹特(7ml/d)第64頁/共72頁第六十四頁，共73頁。微量元素適用于靜脈營養(yǎng)超過2周者安達(dá)美

1ml/kg·d第65頁/共72頁第六十五頁，共73頁。慎用或禁用腸外營養(yǎng)休克，嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，未糾治時，禁用以營養(yǎng)支持為目的的補(bǔ)液；嚴(yán)重感染，嚴(yán)重出血傾向，出凝血指標(biāo)異常者慎用脂肪乳劑；血漿TG>2.26mmol/L（200mg/dl）時暫停使用脂肪乳劑，直至廓清；血漿膽紅素>170μ