2021-2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師綜合檢測試卷B卷含答案

2021-2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師綜合檢測試卷B卷含答案單選題（共50題）1、溶血性貧血時，能提示骨髓代償性增生的實驗室檢查是A.周圍血出現(xiàn)晚幼紅細胞B.周圍血出現(xiàn)破碎紅細胞C.血清膽紅素增高D.血清結(jié)合珠蛋白降低E.尿含鐵血黃素試驗陽性【答案】A2、CO中毒時下列不正確的是A.嚴重中毒血液COHb濃度可高于50%B.遲發(fā)腦病恢復(fù)較慢C.老人應(yīng)與腦血管意外鑒別D.應(yīng)立即原地搶救E.老人和孩子易患【答案】D3、改善抑郁癥狀最快的方法是（）。A.口服丙咪嗪B.心理治療C.ECT治療D.肌內(nèi)注射抗精神病藥物E.口服SSRIs類抗抑郁藥【答案】C4、女，50歲。因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有病變應(yīng)切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除，術(shù)中患者恢復(fù)良好，該患例中，醫(yī)生違背的臨床診療倫理原則是A.最優(yōu)化原則B.知情同意原則C.守信原則D.保密原則E.患者至上原則【答案】B5、診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是A.頭痛、畏寒、全身不適B.好發(fā)部位C.色鮮紅、境界清楚D.局部燒灼樣疼痛E.所屬淋巴結(jié)腫大【答案】C6、知識點：先天性甲低A.智能低下B.身材矮小C.脈搏慢D.常有腹瀉E.血壓低【答案】D7、某學(xué)者為研究藏紅花對脈管炎的治療效果，選擇了220例該病患者，隨機分為兩組，一組采用藏紅花治療，一組采用標準療法兩組同時用盲法觀察療效，該研究方法為A.社區(qū)試驗B.臨床試驗C.現(xiàn)場試驗D.病例對照研究E.隊列研究【答案】B8、8個月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近1周來，患兒每天腹瀉5~6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多，尚不能扶站，未出牙?？紤]為維生素D缺乏性佝僂病。A.雞胸B.肌張力正常C.顱骨軟化D.方顱及前囟增大E.“O”形腿【答案】D9、患兒，5歲，便血，新鮮、量不多，位于大便外面，考慮可能性大的疾病是A.直腸癌B.痢疾C.肛周膿腫D.直腸息肉E.痔【答案】D10、慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是A.支氣管感染B.毛細血管床減少C.缺O(jiān)2肺小動脈收縮痙攣D.肺靜脈壓增高E.肺小血管炎【答案】C11、急性血源性骨髄炎好發(fā)年齡是A.嬰幼兒B.少年C.青年D.中壯年E.老年【答案】B12、男性，35歲，平素健康，先有低熱(37.6°C)與全身不適1天，此后感兩足麻木無力，逐漸加重，于3天內(nèi)發(fā)展至兩下肢完全性截癱與大小便失禁。檢查：兩下肢完全癱瘓，肌張力低下，雙側(cè)巴賓斯基征陰性，乳頭水平以下痛、觸覺均消失且無汗，腰椎穿刺檢査：腦脊液正常，椎管通暢，脊椎平片（一）。診斷應(yīng)是A.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病B.脊髓腫瘤C.急性脊髓炎D.急性脊髓前角灰質(zhì)炎E.脊髓出血【答案】C13、控制間日瘧發(fā)作的首選藥物是A.吡喹酮B.乙胺嘧啶C.氯喹D.伯氨喹E.奎寧【答案】C14、肝硬化時，肝解毒功能下降表現(xiàn)為A.男性性功能異常B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.血小板減少E.轉(zhuǎn)氨酶下降【答案】C15、大腿受傷后確診股骨干骨折最主要依據(jù)A.傷處嚴重淤血B.大腿中部腫脹C.大腿中部靜脈怒張D.大腿中部異?；顒覧.傷處疼痛劇烈不敢活動【答案】D16、在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，最古老、最具生命力的醫(yī)徳范疇是A.醫(yī)德良心B.醫(yī)德保密C.醫(yī)徳權(quán)利D.醫(yī)徳義務(wù)E.醫(yī)德情感【答案】B17、二尖瓣關(guān)閉不全的特異性體征是A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音B.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音C.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音D.胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音E.心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音【答案】C18、急性胰腺炎時，下列哪項淀粉酶的改變是錯誤的A.尿淀粉酶增高遲于血清淀粉酶B.尿淀粉酶下降較血清淀粉酶晚C.尿淀粉酶測定值如>160IU/dl(索氏法）有診斷意義D.壞死性胰腺炎時尿淀粉酶不一定增高E.尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比【答案】C19、特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)不包括A.血小板壽命縮短B.血小板減少C.活化部分凝血酶時間（APTT)延長D.骨髓巨核細胞增多伴成熟障礙E.脾不大或輕度腫大【答案】C20、我國細菌性痢疾主要流行菌群是A.宋內(nèi)志賀菌B.痢疾志賀菌C.福氏志賀菌D.鮑氏志賀菌E.產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌【答案】C21、急性化膿性腹膜炎出現(xiàn)嘔吐是由于A.麻痹性腸梗阻B.中樞性嘔吐C.腹膜受刺激引起反射性嘔吐D.胃腸道痙攣E.膈肌受刺激【答案】C22、治療結(jié)核病選用的藥物是A.磺胺嘧啶B.四環(huán)素C.異煙肼D.甲氧芐啶E.環(huán)丙沙星【答案】C23、38歲初孕婦，妊35周，頭先露，因1周來水腫，兩天來頭暈頭痛、視物不清，檢查BP160／110mmHg，尿蛋白(++)而住院，未孕前有過血壓140/90mmHg。A.子癇前期合并高血壓腦病B.妊娠合并慢性高血壓C.慢性高血壓合并子癇前期D.慢性高血壓合并HELLP綜合征E.子癇合并HELLP綜合征【答案】C24、男性，40歲，上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進食和服用抗酸劑可緩解。A.腹肌緊張B.腹壁柔韌感C.腸鳴音亢進D.肝濁音界消失或縮小E.莫菲征陽性【答案】D25、甲狀腺功能亢進癥核素131I治療前的準備是A.普獲洛爾（心得安）B.復(fù)方碘溶液（Lugo’s液）C.甲巰咪唑（他巴唑）D.核素131I吸收率試驗E.甲狀腺B超【答案】D26、關(guān)于溶血性黃疸的描述不正確的是A.由于紅細胞破壞過多，血清游離膽紅素濃度升高B.血中結(jié)合膽紅素的濃度改變不大C.重氮反應(yīng)試驗間接反應(yīng)陽性D.尿膽紅素陽性，尿膽原增多E.可由過敏、藥物和輸血不當引起【答案】D27、老年男性發(fā)生膀胱結(jié)石最常見的誘因是A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱攣縮D.前列腺增生E.膀胱異物【答案】D28、下列臨床表現(xiàn)中，最有利于有機磷農(nóng)藥中毒診斷的是A.昏迷B.發(fā)紺C.大汗D.蒜臭味E.結(jié)膜充血【答案】D29、維持軀體姿勢最基本的反射活動是A.屈肌反射B.對側(cè)伸肌反射C.腱反射D.肌緊張E.節(jié)間反射【答案】D30、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴重后果的，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動，該期限是A.6個月以上1年以下B.1年以上1年半以下C.1年以上2年以下D.1個月以上3個月以下E.3個月以上6個月以下【答案】A31、在病程的不同階段，甲狀腺功能可以分別出現(xiàn)亢進和減退的情況最常見于A.亞急性甲狀腺炎B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.Graves病D.甲狀腺腺瘤E.橋本甲狀腺炎【答案】A32、關(guān)于卵巢分泌的激素，錯誤的是A.雌激系B.糖蛋白激素C.孕激素D.類固醇激素E.雄激素【答案】B33、患者，男，22歲。面色蒼白、乏力3個月。體格檢查：皮膚可見散在出血點，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。血象：RBC2.0×1012/L，Hb60g/L；WBC3.6×109/L，中性粒細胞0.30，淋巴細胞0.70，血小板30×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.004。該患者最可能的診斷是A.急性淋巴細胞白血病B.慢性淋巴細胞白血病C.巨幼細胞貧血D.再生障礙性貧血（普通型）E.再生障礙性貧血（重型）【答案】D34、水俁病由于長期攝入A.受鎘污染中毐B.受甲基汞污染的魚貝類C.砷較高淡水D.硒較低糧食E.真菌污染嚴重的食物【答案】B35、關(guān)于小兒免疫系統(tǒng)，錯誤的是A.與T細胞免疫相比，B細胞免疫發(fā)育較遲緩B.足月新生兒B細胞數(shù)量略高于成人C.IgG不能通過胎盤D.臍血IgM水平過高，提示可能有宮內(nèi)感染E.小兒血清補體濃度在生后6～12月達成人水平【答案】C36、導(dǎo)致闌尾炎穿孔最主要的原因是A.闌尾腔阻塞B.闌尾壁受糞石壓迫缺血C.細菌毒力D.淋巴管阻塞E.免疫力低【答案】A37、標準誤越大，表示此次抽樣得到的樣本均數(shù)的A.系統(tǒng)誤差越大B.可靠程度越大C.抽樣誤差越大D.可比性越差E.變量值的離散程度越大【答案】C38、患者，男，20歲。既往體健，晨起發(fā)現(xiàn)口角歪斜。查體：左側(cè)額紋淺，Bell征陽性，左鼻唇溝淺，舌伸居中。應(yīng)首先采用的治療是A.針灸B.糖皮質(zhì)激素C.頭孢曲松D.血塞通E.維生素【答案】B39、控制間日瘧發(fā)作的首選藥物是A.吡喹酮B.乙胺嘧啶C.氯喹D.伯氨喹E.奎寧【答案】C40、關(guān)于小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點，錯誤的是A.年齡越小，腎臟相對越重B.嬰兒腎臟位置較高C.嬰兒膀胱位置較高D.嬰幼兒輸尿管長而彎曲，易受壓扭曲致尿潴留E.女嬰尿道短，外口暴露，易受細菌感染【答案】B41、女，30歲，因再生障礙性貧血3個月入院治療，輸血懸浮紅細胞30分鐘后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，既往有輸血史，查體39.5℃，BP130/75mmHg，患者最可能出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)是A.輸血相關(guān)循環(huán)超負荷B.過敏反應(yīng)C.輸血相關(guān)移植物抗宿主病D.非溶血性發(fā)熱性反應(yīng)E.急性溶血性輸血反應(yīng)【答案】D42、II型肺結(jié)核是指A.原發(fā)型肺結(jié)核B.浸潤性肺結(jié)核C.結(jié)核性胸膜炎D.血行播散型肺結(jié)核E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核【答案】D43、青年劉某在籌備婚禮的過程中，連續(xù)多日勞累，患化膿性扁桃體炎。醫(yī)生在診治中發(fā)現(xiàn)他同時患有淋病。該患者住院5天，扁桃體炎痊愈出院，醫(yī)生囑咐其充分休息。按《母嬰保健法》的規(guī)定，劉某A.不能結(jié)婚B.應(yīng)當暫緩結(jié)婚C.可以結(jié)婚，但不能生育D.可以結(jié)婚，治愈后可生育E.不影響結(jié)婚生育【答案】B44、男，28歲，上腹部不適、腹瀉伴消瘦半年，無發(fā)熱。近2年有靜脈吸毒史。胃鏡檢查見食管上覆白膜，慢性淺表性胃炎。實驗室檢查：血WBC3.8×10A.血糖B.CDC.抗-HIVD.血免疫球蛋白水平E.血沉【答案】C45、男性，44歲，右胸車禍傷2小時，呼吸困難，發(fā)紺，查體：右前胸未見反常呼吸運動，胸部擠壓試驗陽性，右肺呼吸音降低。胸片顯示右側(cè)第8～10肋骨后端骨折。錯誤的處理是A.胸帶固定B.牽引固定C.鎮(zhèn)靜止痛D.應(yīng)用抗生素E.清除呼吸道分泌物【答案】B46、急性梗阻性化膿性膽管炎的主要致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.結(jié)核桿菌D.白色葡萄球菌E.溶血性鏈球菌【答案】B47、患者，女性，64歲。因刺激性咳嗽4個月，血絲痰3個月，一直服中藥效果欠佳，近1周出現(xiàn)右胸持續(xù)性隱痛，進行性加劇，咳痰漸多，伴發(fā)熱，體溫37.4～38.5°C，轉(zhuǎn)呼吸科診治，經(jīng)檢查證實為右肺鱗癌，胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)惡性胸腔積液，右肺阻塞性肺炎。下列治療方案應(yīng)選擇A.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后放療+化療B.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后僅做放療C.抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后化療3～6次D.胸水引流術(shù)治療+化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療+肺癌化療E.胸水引流術(shù)治療+化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療+肺癌術(shù)前化療+術(shù)后免疫輔助治療【答案】D48、高血壓患者的健康教育，下列那些不妥A.每人每日食鹽量應(yīng)不超過6gB.飲酒量每日不超過相當于75g乙醇的量C.較好的運動方式是低或中等強度的等張運動D.將體重指數(shù)(BMI)控制在25E.膳食中脂肪量控制在總量的25%以下【答案】B49、能促進促胰液素分泌的胃液成分是A.碳酸氫鹽B.內(nèi)因子C.鹽酸D.胃蛋白酶E.黏液【答案】C50、一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發(fā)紺，行口對口人工呼吸的先決條件是A.清除口咽分泌物和異物保持呼吸道通暢B.將病人置于仰臥位C.確定心跳停止D.每次吹人800ml氣體E.每分鐘吹氣幾次【答案】A大題（共10題）一、【簡要病史】男性，25歲，上腹痛伴嘔吐1天。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）有無不潔飲食、暴飲暴食等。（2分）嘔吐的方式，嘔吐發(fā)生時間，嘔吐內(nèi)容物、量和氣味，有無出血或咖啡樣物。（2分）腹痛性質(zhì)、特點、持續(xù)時間有無放射，嘔吐后腹痛情況。（2分）有無發(fā)熱、黃疸等伴隨癥狀。（1.5分）大小便、飲食、睡眠、體重情況。（0.5分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有集體發(fā)病者，有無藥物過敏史。（1分）二、病例摘要：患者，男性，28歲，已婚，職員，因飲酒后腹痛半天就診?；颊甙胩烨翱焖俅罅匡嫲拙?斤半后出現(xiàn)明顯中上腹痛，按壓加重，惡心嘔吐，未排便。輕度畏寒，體溫不高。既往史，個人史和家族史無特殊。入院檢查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，體重85kg，急性病容，淺表淋巴結(jié)未及，心肺(-)，腹軟，上腹部壓痛(+)；肝脾肋下未及，腸鳴音活躍，7-8次／分。肛診：未觸及異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是：急性胃炎(胃黏膜糜爛?)。診斷依據(jù)：青年男性，急性病程，過量飲酒史，中上腹痛，惡心嘔吐。2．鑒別診斷該患者主要癥狀為上腹痛、惡心及嘔吐，故主要與下述疾病相鑒別：(1)急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱、血自細胞高等；(2)急性膽囊炎多有油膩餐史，有右上腹痛，可有Murphy征陽性。(3)急性胰腺炎多有膽囊疾病史、暴飲暴食史等，有上腹或臍周痛，彎腰可緩解，可有束帶征；可有發(fā)熱；血白細胞、淀粉酶可升高；影像學(xué)可有胰腺腫大，胰周滲出等。3．進一步檢查(1)急診胃鏡檢查。(2)腹部B超檢查。(3)必要時可行消化道造影檢查。4．治療原則1．對癥治療清淡細軟飲食，避免進一步的刺激病變部位。2．藥物治療保護胃黏膜藥物治療。酌情抑酸／制酸治療。三、【病例摘要】患者男性，55歲。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無力3天。病史：患者3天前晨起時發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，初能持物及勉強行走，第二天發(fā)現(xiàn)病情進展，以致不能行走，持物困難，無頭痛及嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽，無意識不清，在家未治療來醫(yī)院就診。有高血壓病病史5年。查體：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，語言流利，雙額紋對稱，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上、下肢肌力2級，肌張力增高，腱反射活躍，左側(cè)Babinski征陽性，左側(cè)偏身淺感覺減退，余查體未見異常。輔助檢查：Hb115g/L，WBC8.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦血栓形成。②高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①高血壓病病史5年，測血壓高于正常。②晨起突然發(fā)病，左側(cè)肢體無力，行走、持物困難，病情為進展性。③查體有錐體束征和左側(cè)面肌、舌肌、上下肢肌力減弱、左側(cè)皮膚淺感覺減弱。（1分）2.鑒別診斷（5分）①腦出血。②腦栓塞。③顱內(nèi)占位病變。3.進一步檢查（4分）四、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個月。病史：患者3個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)熱，約38℃，于當?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物治療后，癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎、利膽、保肝治療，癥狀減輕。無煙酒嗜好，無肝炎、結(jié)核病史。查體：一般情況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清。鞏膜、皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。腹平軟，肝脾未觸及，右上腹壓痛，無反跳痛，Murphy征（+），移動性濁音（-），腸鳴音正常。實輔助檢查檢查：WBC8.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①結(jié)石性膽囊炎。②脂肪肝。（2）診斷依據(jù)①陣發(fā)性腹痛，伴發(fā)熱，餐后發(fā)作，向后背及肩部放射。②應(yīng)用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。③查體右上腹壓痛，Murphy征陽性。④B超示膽囊多發(fā)強回聲，后方伴聲影，肝實質(zhì)回聲欠均勻。2.鑒別診斷（5分）①上消化道穿孔。②膽道蛔蟲癥。③急性闌尾炎。五、病歷摘要男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"行膽囊造瘺術(shù)，3個月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結(jié)核史。查體：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30μmol/L，直接膽紅素14.90μmol/L，余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb150g/L，WBC29.7×10【答案】分析參考（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷①膽總管結(jié)石②并發(fā)：化膿性膽管炎；梗阻性黃疸(2)診斷依據(jù)①反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。②直接膽紅素(DBIL)及WBC升高。③有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史。2．鑒別診斷（6分）(1)膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻。(2)膽道下端腫瘤。3．進一步檢查（4分）(1)B超、CT。六、食管癌病例摘要：患者，男性，63歲，汽車司機，因吞咽困難2個月入院?；颊?個月前每于進食較快后，即發(fā)噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，時輕時重。由于進干的固體飲食后明顯，患者以進流食或半流食為主。近1個月來病情逐漸加重，發(fā)作時伴惡心，嘔吐少量食物。2周來每日只能進少許流質(zhì)飲食，同時有輕度咳嗽，吐白色黏液痰。發(fā)病來體重減輕6kg，進食少，2～3天大便一次，小便尚可。既往體健，無明確的胃病或結(jié)核病史，家族中無類似疾病患者。查體：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情況較差，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，胸廓對稱，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次／分，未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。實驗室檢查：Hb102g／L，WBC5．3×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為食管癌，其診斷依據(jù)是：(1)老年患者出現(xiàn)進行性加重的吞咽困難癥狀，伴惡心、嘔吐。(2)體重下降伴有營養(yǎng)不良和貧血等，均為惡性腫瘤的表現(xiàn)。2．鑒別診斷可能發(fā)生類似癥狀需加鑒別的疾病有：(1)賁門失弛緩癥可有反流和吞咽梗阻，但病程較長，進展緩慢，全身情況良好。(2)反流性食管炎可有明顯的反酸、胃灼熱、胸骨后痛，但病程更長，吞咽困難不明顯，可并發(fā)呼吸道癥狀。(3)其他導(dǎo)致吞咽困難的病變，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或縱隔腫瘤外壓等，亦應(yīng)鑒別。3．進一步檢查為與上述病變相鑒別，并確診應(yīng)作：(1)食管鋇餐造影可見食管充盈缺損、狹窄和管壁僵硬等表現(xiàn)。(2)內(nèi)鏡檢查可直視腫瘤病變，并可取組織作病理學(xué)檢查、確診病變。(3)胸片或加作CT了解有無縱隔腫物或轉(zhuǎn)移，以協(xié)助確定治療方案。4．治療原則(1)手術(shù)治療條件允許時，應(yīng)盡可能行根治性切除術(shù)。七、【簡要病史】男性，68歲，輸血后腰痛、無尿5h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）輸入血量是多少，有無突然煩躁不安、胸悶、頭痛，有無腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、冷汗、發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。（3分）尿量、尿色變化情況。（2分）血型是否相合、輸血前是否做過交叉配血試驗、采血日期及血液儲存情況等。（3分）②診療經(jīng)過（2分）做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況如何。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史，有無輸血史、腎病史。（2分）2.問診技巧（2分）八、病史采集簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①疼痛性質(zhì)和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）九、病例摘要：患者，女性，49歲，因反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年入院?；颊甙肽昵耙蛞淮斡湍侊嬍澈螅T發(fā)右上腹劇烈疼痛，繼而發(fā)熱，黃疸，伴惡心、嘔吐而住附近醫(yī)院，經(jīng)輸液、抗炎，對癥止痛治療后逐漸緩解。此后患者以素食為主，有時仍感到右上腹隱痛不適，時輕時重，但未有劇烈疼痛、發(fā)熱或黃疸。發(fā)病以來精神、睡眠好，食欲可，無明顯消瘦，大便色黃、成形，1次／日，小便色清。平素體健，20年前曾行"輸卵管結(jié)扎"，無肝炎、結(jié)核史、無藥物過敏史。查體：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，神清合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，頭頸未見異常，雙乳未及腫塊，心肺(-)，腹平坦