增強造影劑課件

演示文稿增強造影劑課件第一頁，共二十四頁。（優(yōu)選）增強造影劑課件第二頁，共二十四頁。1造影劑相關(guān)安全問題2造影劑外滲處理3造影劑安全使用策略第三頁，共二十四頁。造影劑不良反應(yīng)類型1.過敏樣反應(yīng)（特異質(zhì)反應(yīng)）

2.非過敏樣反應(yīng)（非特異質(zhì)反應(yīng)）

3.遲發(fā)型不良反應(yīng)第四頁，共二十四頁。

（1）特異質(zhì)反應(yīng)非劑量相關(guān)性

小劑量如1ml或更少劑量也可誘發(fā)常見表現(xiàn)

蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、嚴重血壓下降及突然死亡等相關(guān)機制

抗原抗體反應(yīng);細胞介質(zhì)釋放（組胺、5-羥色胺、緩激肽等);膽堿能作用第五頁，共二十四頁。（2）非特異性反應(yīng)明確劑量相關(guān)性常見表現(xiàn)

惡心、嘔吐、顏面潮紅、發(fā)熱相關(guān)機制與造影劑滲透壓、離子性及化學(xué)毒性有關(guān)

第六頁，共二十四頁。（3）遲發(fā)型不良反應(yīng)造影劑注射后1小時至1周內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。常見表現(xiàn)以皮膚反應(yīng)最常見，曾有報告的還有骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱、頭痛等，多為自限性。

相關(guān)機制目前不明

第七頁，共二十四頁。造影劑反應(yīng)的高危因素

相關(guān)高危因素

過敏體質(zhì)

哮喘

嚴重心血管病患

腎功能低下

身體狀況極差

鐮狀細胞癥、焦慮癥第八頁，共二十四頁。詢問病史：控制用量及注射速度：嚴格控制造影劑用量，掌握注射速度，用量控制在能達到診斷目的即可。密切觀察：注射造影劑時應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，一旦有過敏反應(yīng)，立即停止注射進行搶救，避免死亡事件發(fā)生。造影反應(yīng)預(yù)防措施第九頁，共二十四頁?！袊秾Ρ葎┦褂弥改稀?/p>

，2008年

“目前尚無確切的證據(jù)表明，預(yù)防性用藥可以降低過敏反應(yīng)或不良反應(yīng)的發(fā)生概率，故不推薦預(yù)防性用藥”不推薦預(yù)防性用藥！第十頁，共二十四頁。

造影劑腎病（CIN）

Contrast-InducedNephropathy

對比劑腎病是指排除其他原因的情況下，血管內(nèi)途徑應(yīng)用對比劑后3d內(nèi)腎功能與應(yīng)用對比劑前相比明顯降低。CIN是目前醫(yī)源性急性腎功能衰竭第三位病因第十一頁，共二十四頁。

造影劑腎病三個必要條件：腎功能急性惡化與造影劑使用有時間關(guān)聯(lián)性排除其它致病因素（動脈粥樣栓塞、局部缺血、其它腎毒性藥物等）第十二頁，共二十四頁。造影劑腎病高危因素

腎功能不全糖尿病腎??；血容量不足；合并使用腎毒性藥物，非甾體類或ACEI類藥物；

低蛋白血癥、低血紅蛋白血癥；心力衰竭；高齡(年齡>70歲)

低鉀血癥；副球蛋白血癥。第十三頁，共二十四頁。

研究發(fā)現(xiàn)，造影劑的劑量與腎功能損害的程度相關(guān)，當造影劑量<30ml時，急性CIN發(fā)生率為26%；而造影劑量>30ml時，急性CIN發(fā)生率為79%。造影劑每增加5ml，CIN的危險就增加65%。

造影劑劑量是CIN的獨立危險因素第十四頁，共二十四頁。

CIN的發(fā)生機制目前尚未完全闡明,相關(guān)因素包括增加腺苷、內(nèi)皮素、自由基等反應(yīng)使腎臟外髓質(zhì)深部缺血,而此部位正是高氧耗和血供區(qū)域;此外,造影劑本身對腎小管細胞亦有真接毒性,引起空泡化,間質(zhì)炎癥線粒體功能改變及凋亡;但特異性反應(yīng)未參與CIN的病理作用。

——Circulation2006;113:1799~1806造影劑腎病機制第十五頁，共二十四頁。高危因素患者CIN預(yù)防避免使用高滲對比劑及離子型對比劑或考慮不需要使用碘造影劑的其它影像學(xué)方法；兩次使用碘造影劑的間隔至少要72小時以上；如果可能，在使用碘造影劑前后24小時停用腎毒性藥物（氨基糖甙類、兩性霉素B、環(huán)胞霉素A、他克莫司、順鉑等）避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。第十六頁，共二十四頁。水化是目前使用最多、被廣泛用于有效減少CIN發(fā)生的方法。給病人水化（增容體液/水化具有保護作用）任何水化方式都強于不做水化靜脈水化方式優(yōu)于口服方式第十七頁，共二十四頁。1造影劑相關(guān)安全問題2造影劑外滲處理3造影劑安全使用策略第十八頁，共二十四頁。造影劑外滲危害

高滲造影劑滲入皮下組織時，可造成局部紅腫、疼痛，影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，嚴重者可致皮膚潰瘍甚至壞死。給病人帶來極大痛苦和心理壓力。類型：多數(shù)損傷為輕度，重度損傷包括皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。第十九頁，共二十四頁。

造影劑外滲預(yù)防：

1.檢查前健康教育——減輕心理緊張，教會配合方法

2.使用大小合適的塑料套管針，考慮注射時的流速，血管選擇粗、直、彈性好，易于固定，避開關(guān)節(jié)，靜脈竇以及血管分叉處（PICC不可使用），避免在同一部位反復(fù)穿刺

3.確保血管無滲漏，注射造影劑前先注射20ml生理鹽水

4.注射時密切觀察，如有滲漏及時停止

第二十頁，共二十四頁。造影劑外滲處理1.立即停止注射，拔針前盡量回抽外滲對比劑2.癥狀較輕者可以0.5%地塞米松局部冷濕敷，抬高患肢，密切觀察24小時3.出現(xiàn)間隔綜合征——外科手術(shù)第二十一頁，共二十四頁。1造影劑相關(guān)安全問題2造影劑外滲處理3造影劑安全使用策略第二十二頁，共二十四頁。CT造影劑臨床安全使用

一般無需碘過敏試驗患者注射造影劑后需留觀30min才能離開盡量避免短時間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量的碘對比劑。如果確有必要重復(fù)使用，建議2次碘對比劑重復(fù)使用間隔時間≥24小時。建議患者在使用碘對比劑前4h至使用后24h內(nèi)給予水化。第二十三頁，共二十