學(xué)生新心理咨詢師變態(tài)心理學(xué)

（優(yōu)選）學(xué)生版新版心理咨詢師變態(tài)心理學(xué)第一頁，共一百六十六頁。第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述１、有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。２、正常心理活動和異常心理活動之間有相互轉(zhuǎn)化的可能性。３、精神病性癥狀：幻覺、妄想、顯著的興奮和活動過多、社會性退縮、精神運(yùn)動性遲滯、緊張性行為。４、如果出現(xiàn)精神病性癥狀，則稱之為精神病性問題。第二頁，共一百六十六頁。第一單元變態(tài)心理學(xué)的對象變態(tài)心理學(xué)是一門以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)心理學(xué)分支臨床醫(yī)學(xué)分支第三頁，共一百六十六頁。第二單元學(xué)科簡史一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注：公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特認(rèn)為，人之所以“瘋狂”，希波克拉底提出的體液學(xué)說，是因?yàn)橛泻Φ捏w液流入大腦所造成的。它的推論是“心理是腦的功能”的雛型。第四頁，共一百六十六頁。學(xué)科簡史17世紀(jì)中葉開始，神經(jīng)科有了進(jìn)一步發(fā)展，1861年法國醫(yī)生布羅卡（BROCA）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的語言運(yùn)動功能就完全喪失。這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，使人們更傾向用唯物的思想對待心理異常問題。19世紀(jì)和20世紀(jì)初飛速發(fā)展，一直延續(xù)至今。（可口可樂）第五頁，共一百六十六頁。學(xué)科簡史二、對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明：（一）精神分析的理論解釋兩個基本命題：１、心理過程主要是潛意識的。２、性沖動是神經(jīng)癥和精神病的重要起因。第六頁，共一百六十六頁。心理動力理論人類的生物本能是心理活動的動力，這一動力冠名為“力比多”（LIBIDO）。人類的行為受本能的力量驅(qū)使。性心理發(fā)展三個階段：口欲期、肛欲期和生殖器期第七頁，共一百六十六頁。人格結(jié)構(gòu)理論本我（原我）Id： 深層—行為動力源泉。告子曰：“食色，性也”。意思是食欲和性欲都是人的本性。子曰：“飲食男女，人之大欲存焉！”人有兩個最基本的欲望，一個是飲食，另一個是男女關(guān)系。

快樂原則（自私的我）自我（Ego）：在社會所允許的方式下指導(dǎo)自己的行為?，F(xiàn)實(shí)原則（現(xiàn)實(shí)的我）超我（Super—ego）： 最高級，良心與理想的要求，可以改變原我的沖動。道德原則（道德的我）第八頁，共一百六十六頁。人具有防止焦慮的能力，叫做“防御機(jī)制”。比如：酸葡萄心理第九頁，共一百六十六頁。學(xué)科簡史（二）行為主義的解釋：巴甫洛夫通過“實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制。

狗→骨頭→流口水經(jīng)典條件反射：狗→骨頭+鈴聲→流口水狗→鈴聲→流口水第十頁，共一百六十六頁。老鼠學(xué)習(xí)壓杠桿獲取食物。例：被開水燙傷的猴子一個人的異常心理和行為是通過不恰當(dāng)?shù)哪７漏p學(xué)習(xí)而產(chǎn)生的，通過行為治療可以使之恢復(fù)正常。第十一頁，共一百六十六頁。學(xué)科簡史(三)人本主義心理學(xué)的解釋（羅杰斯、馬斯洛）“潛能”概念,即每個人都有不斷完善自己的能力。如果這種趨于完美的特征受到了阻礙，則可出現(xiàn)心理問題。（需要層次）人本主義的心理治療則是開發(fā)這種“潛能”,相信求助者能夠自我成長，最后達(dá)到自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)。第十二頁，共一百六十六頁。第二節(jié)心理正常與心理異常

第十三頁，共一百六十六頁。第一單元正常心理活動的功能正常的心理活動具有三大功能：1、保障人順利地適應(yīng)環(huán)境、健康地生存發(fā)展。（身體健康、生物層面）2、保障人正常地進(jìn)行人際交往、在家庭、社會團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會組織正常運(yùn)行。（社會角色、社會層面）3、保障人正常地反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。（心理層面）第十四頁，共一百六十六頁。第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（一）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)精神障礙是軀體疾病，必須找到病理解剖或生理變化的根據(jù)。（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)多以心理測量法為工具，居中的大多數(shù)人屬于正常心理范圍，兩端的被視為“異?！薄５谑屙?，共一百六十六頁。第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分（三）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：自己覺得有焦慮不安感。二是就觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：把觀察到的現(xiàn)象與自己以往經(jīng)驗(yàn)相比較。親人去世要哭泣，而此人在笑。則心理異常了。（四）社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：人能夠維持生理和心理活動的穩(wěn)定狀態(tài)，能適應(yīng)社會環(huán)境。第十六頁，共一百六十六頁。心理正常與心理異常的區(qū)分二、心理學(xué)的區(qū)分原則：（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（同一性）原則（二）心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（三）人格相對穩(wěn)定性原則第十七頁，共一百六十六頁。第三節(jié)常見心理異常的癥狀第十八頁，共一百六十六頁。第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏又稱感覺增強(qiáng)，是對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，感覺閾值降低，如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍。多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)。2、感覺減退，是對外界一般刺激的感受性降低，感覺閾值增高。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病也常有感覺減退。第十九頁，共一百六十六頁。3、內(nèi)感性不適，是軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適和難以忍受的異樣感覺。如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等，性質(zhì)難以描述，多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥。第二十頁，共一百六十六頁。（二）知覺障礙1、錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線黯淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯覺，經(jīng)驗(yàn)證后可以糾正。多見的為錯聽和錯視，病理性錯覺常在意識障礙時(shí)出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。第二十一頁，共一百六十六頁。2、幻覺，是指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺?；糜X分類A.根據(jù)不同的感官，分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。第二十二頁，共一百六十六頁?；糜X分類B.按幻覺來源分為真性幻覺和假性幻覺真性幻覺：幻覺形象鮮明，同外界客觀事物一樣，存在于外部空間假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官而獲得，如患者敘述可以不用眼睛看到頭腦里有一個人像第二十三頁，共一百六十六頁。C.按幻覺產(chǎn)生條件分為功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等功能性幻覺：一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺，當(dāng)某種感覺器官處于功能活動的同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，如機(jī)能性幻聽，多見于精神分裂癥。思維鳴響：表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容，多見于精神分裂癥。心因性幻覺：強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，內(nèi)容多與心理因素有關(guān)，見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。第二十四頁，共一百六十六頁。（三）感知綜合障礙感知綜合障礙：患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知。第二十五頁，共一百六十六頁。視物變形癥：患者感到周圍人或事物在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化，分為視物顯大癥和視物顯小癥。非真實(shí)感：患者對周圍事物和環(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，如隔了一層帷幔，像是一個舞臺布景，房屋、樹木是紙板作的，毫無生氣，周圍人像沒有生命的木偶，患者有自知力，見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。窺鏡癥：認(rèn)為自己的面孔或形體改變了形狀，因而一日之內(nèi)多次窺鏡?？梢娪诰穹至寻Y和腦器質(zhì)性精神障礙。第二十六頁，共一百六十六頁。二思維障礙思維是人腦對客觀事物間接的、概括的反映。正常思維的特征：①思維的具體性：具有與客觀事物相符合的具體內(nèi)容反映思維的真實(shí)性。②思維的目的性：圍繞目的，有意識地進(jìn)行的。第二十七頁，共一百六十六頁。③思維的實(shí)際性：實(shí)際效用性。④思維的實(shí)踐性：通過實(shí)踐驗(yàn)證。⑤思維邏輯性：符合邏輯規(guī)律。第二十八頁，共一百六十六頁。思維障礙（分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙）（一）思維形式障礙1、思維奔逸：又稱為觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容生動豐富。多見于躁狂癥。2、思維遲緩：指聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。多見于抑郁癥。3、思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。第二十九頁，共一百六十六頁。4、思維松弛或思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。說話東扯西拉、不得要領(lǐng)，多見于精神分裂癥早期。5、破裂性思維：在意識清楚的情況下，指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。多見于精神分裂癥。6、思維不連貫：在意識障礙的情況下，嚴(yán)重的思維破裂，多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙而有意識障礙時(shí)。第三十頁，共一百六十六頁。7、思維中斷：患者在無意識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。多見于精神分裂癥。8、思維插入和思維被奪：思考時(shí)出現(xiàn)不屬于自己的聯(lián)想，不受自己意識支配，稱為思維插入；如果感到自己的一些思想被外界的力量奪走了，稱為思維被奪。兩者多見于精神分裂癥。第三十一頁，共一百六十六頁。9、思維云集，又稱強(qiáng)制性思維，思想不屬于自己，不受意識支配，一種被強(qiáng)行塞入的感覺?；颊唧w驗(yàn)到腦子中強(qiáng)制性涌現(xiàn)大量毫無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維，多見于精神分裂癥。10、病理性贅述，談話時(shí)夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)，而且覺得必不可少，見于腦器質(zhì)性精神障礙。11、病理性象征性思維，屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解，見于精神分裂癥。第三十二頁，共一百六十六頁。12、語詞新作，指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的轉(zhuǎn)換，患者自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的意義。見于精神分裂癥。13、邏輯倒錯性思維，特點(diǎn)是推理缺乏邏輯性，既無前題也無根據(jù)，不可理解。見于精神分裂癥。第三十三頁，共一百六十六頁。（二）思維內(nèi)容障礙

1、妄想：妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。第三十四頁，共一百六十六頁。妄想的特點(diǎn)（1）以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；（2）對荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。（３）具有自我卷入性，以自己為參照系。第三十五頁，共一百六十六頁。按妄想的內(nèi)容分為以下種類（1）關(guān)系妄想：將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，人們的一舉一動都與他有關(guān)，常伴隨被害妄想，見于精神分裂癥。（2）被害妄想：最常見?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等，認(rèn)為有人給他下毒——拒食、控告、逃跑或自傷傷人等妄想行為，見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病第三十六頁，共一百六十六頁。（3）特殊意義妄想:認(rèn)為周圍人的言行舉止不僅與他有關(guān)，而且還有一種特殊的含義。（4）物理影響妄想：又稱被控制感，患者覺得自己的思想行為情感和意志都受到外界某種力量的控制，如受電波、超聲波、特殊的先進(jìn)儀器的控制，常見于精神分裂癥。第三十七頁，共一百六十六頁。（5）夸大妄想：認(rèn)為自己有非凡的才智，至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔，見于躁狂癥或精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。（6）罪惡妄想：又稱自罪妄想，患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯誤或不可寬恕的罪惡見于抑郁癥或精神分裂癥。第三十八頁，共一百六十六頁。（7）疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，到處求醫(yī)，即使通過了一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證也不能糾正，多見于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙。（8）嫉妒妄想：無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠實(shí)，另有所愛，見于精神分裂癥或更年期精神障礙第三十九頁，共一百六十六頁。（9）鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，而不是患者本人的單相思，因此采取相應(yīng)的行為去接近對方，遭到拒絕認(rèn)為對方羞于示愛，或在考驗(yàn)自己對愛情的忠誠，主要見于精神分裂癥。第四十頁，共一百六十六頁。（10）內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感，認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道則不一定能描述清楚，主要見于精神分裂癥。其他妄想：被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。第四十一頁，共一百六十六頁。按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想兩大類。

第四十二頁，共一百六十六頁。2、強(qiáng)迫觀念：稱強(qiáng)迫思維，指在腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒必要，但又無法擺脫。強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對立思維、強(qiáng)迫性懷疑，經(jīng)常伴有強(qiáng)迫動作，見于強(qiáng)迫癥，不同于強(qiáng)制性思維。第四十三頁，共一百六十六頁。3、超價(jià)觀念：在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)，但這種觀念偏激，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其它心理活動，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，而沒有邏輯性障礙，如狂熱的迷信觀念、成見等。多見于人格障礙和心因性精神障礙者。第四十四頁，共一百六十六頁。三、注意、記憶與智能障礙

（一）注意障礙1、注意減弱：主動及被動注意的興奮性減弱。以至注意容易疲勞，多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時(shí)。第四十五頁，共一百六十六頁。2、注意狹窄：指注意范圍的顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其它事物，見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)或有意識障礙、智能障礙的患者。第四十六頁，共一百六十六頁。（二）記憶障礙1、記憶增強(qiáng)，對病前不能且不重要的事都能回憶起來，見于躁狂癥和精神分裂癥。2、記憶減退，近記憶、遠(yuǎn)記憶減弱，主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。第四十七頁，共一百六十六頁。3、遺忘，指部分或全部不能回憶以往經(jīng)歷。分為：

A.逆行性遺忘：指回憶不起疾病發(fā)生之前某個階段的事件，多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后

B.順行性遺忘：指不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷，如腦震蕩、腦挫傷等，與意識障礙有關(guān)

C.心因性遺忘：指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，多與心理因素有關(guān)，見于癔癥。第四十八頁，共一百六十六頁。4、錯構(gòu)：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是時(shí)間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅(jiān)信不移，見于腦器質(zhì)性疾病。5、虛構(gòu)：指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)記憶缺損，其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響，多見于腦器質(zhì)性疾病。當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退、錯構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)稱柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征。多見于慢性酒精中毒性精神障礙及其他器質(zhì)性精神障礙。第四十九頁，共一百六十六頁。（三）智能障礙智能：認(rèn)識與實(shí)踐能力。1、精神發(fā)育遲滯：先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲），大腦的發(fā)育由于各種因素導(dǎo)致發(fā)育不良或受阻，智能停留在一定階段。2、癡呆：一種后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。為腦器質(zhì)性的損害。假性癡呆（心因性）第五十頁，共一百六十六頁。四、自知力障礙自知力又稱內(nèi)省力或領(lǐng)悟力，是指患者對自己精神疾病的認(rèn)識判斷能力。神經(jīng)癥患者有自知力，自愿就診；重型精神病患者喪失自知力，不承認(rèn)有精神疾病，拒絕治療。臨床上將有無自知力及自知力的恢復(fù)程度作為病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。自知力缺乏是重型精神疾病特有的表現(xiàn)。第五十一頁，共一百六十六頁。第二單元情緒障礙一、以程度變化為主的情感障礙（一）情緒高漲：情感活動明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不符合的過分愉快、歡樂。表現(xiàn)可理解，帶有感染性的情感高漲，見于躁狂癥。（二）情緒低落：表情憂愁、心境苦悶，覺得自己前途灰暗，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望，甚至有自殺觀念及行為，常伴有思維遲緩、動作減少以及生理功能的抑制，最常見于抑郁癥。第五十二頁，共一百六十六頁。（三）焦慮：（預(yù)期不利）指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，對其自身健康問題或其它問題感到憂慮不安，患者表現(xiàn)顧慮重重、緊張恐懼，以致措手頓足，似有大禍臨頭感，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，多見于焦慮癥。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，患者常有瀕死感、失控感、伴有呼吸困難、心跳加快等一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右可自行緩解。第五十三頁，共一百六十六頁。（四）恐懼：（面臨不利）在面臨危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂，心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖。恐懼常導(dǎo)致回避，常見于恐懼癥。有以下三種表現(xiàn)：（1）場所恐怖（高空、空曠、擁擠）（2）社交恐怖（怕與人交往）（3）特定恐怖（特定動物、血、）第五十四頁，共一百六十六頁。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙（一）情緒遲鈍：患者對一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，正常情感反應(yīng)量減少，但還沒有達(dá)到完全喪失的程度。精分早期及器質(zhì)性精神障礙。（二）情緒淡漠：對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對周圍發(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏，見于精神分裂癥及器質(zhì)性精神障礙。（三）情緒倒錯：指情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)，多見于精神分裂癥。第五十五頁，共一百六十六頁。三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙（一）情緒脆弱：常因小事傷心或興奮，無法克制（二）易激惹：極易為小事引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間短，常見腦器質(zhì)性精神障礙，躁狂癥。（三）強(qiáng)制性哭笑：不明原因、無法控制的哭笑，見于腦器質(zhì)性精神障礙。（四）欣快：癡呆基礎(chǔ)上的情感高漲。第五十六頁，共一百六十六頁。第三單元意志行為障礙P.315頁第五十七頁，共一百六十六頁。木僵違拗蠟樣屈曲緘默被動性服從刻板動作模仿動作意向倒錯作態(tài)強(qiáng)迫動作意志障礙

意志增強(qiáng)

意志缺乏

意志減退

精神運(yùn)動性興奮

精神運(yùn)動性抑制(抑郁狀態(tài)患者意志低下患者)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性(精神分裂癥衰退期癡呆)意志行為障礙第五十八頁，共一百六十六頁。第四節(jié)常見精神障礙P.３１８頁第五十九頁，共一百六十六頁。精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙心理生理障礙癔癥·本節(jié)知識結(jié)構(gòu)·第六十頁，共一百六十六頁。第一單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙第六十一頁，共一百六十六頁。一、精神分裂癥第六十二頁，共一百六十六頁。什么“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征第六十三頁，共一百六十六頁。發(fā)病及轉(zhuǎn)歸多起病于青壯年常緩慢起病首次發(fā)病的臨床治愈率可達(dá)70%部分病人反復(fù)發(fā)作部分病人呈慢性化，可出現(xiàn)精神衰退第六十四頁，共一百六十六頁。臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)癥狀個性改變神經(jīng)衰弱表現(xiàn)偶發(fā)的異常行為（洗鞋、解手）多疑對身體過分關(guān)注第六十五頁，共一百六十六頁。臨床表現(xiàn)（二）陽性癥狀評論性、命令性幻聽，思維化聲(思維鳴響)思維松弛、思維破裂語詞新作、象征性思維內(nèi)心被揭露感異己體驗(yàn)：被控制感，思維云集（強(qiáng)制性思維），思維中斷情感倒錯不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動性興奮第六十六頁，共一百六十六頁。臨床表現(xiàn)（三）陰性癥狀：思維貧乏情感淡漠意志缺乏正確理解陰性癥狀：既不熟視無睹，又不草木皆兵第六十七頁，共一百六十六頁。臨床表現(xiàn)（四）認(rèn)知功能障礙記憶下降注意力不集中學(xué)習(xí)、工作效率明顯下降，能力減退精細(xì)操作、協(xié)調(diào)性差第六十八頁，共一百六十六頁。分型偏執(zhí)型(妄想型)━━疑（幻覺妄想為主，患病人數(shù)最多，預(yù)后較好)青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型━━僵（木僵與興奮交替）單純型━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易衰退)未分型(又稱其它型)第六十九頁，共一百六十六頁。診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)1個月。如果病程不超過一個月,診斷“分裂樣精神病”。單純型病程應(yīng)大于兩年。排除標(biāo)準(zhǔn)沉重的帽子：診斷從寬，治療從嚴(yán)第七十頁，共一百六十六頁。治療藥物治療為主的綜合措施全病程治療早期干預(yù)急性期治療維持治療第七十一頁，共一百六十六頁。結(jié)局的影響因素

家族史

發(fā)病年齡

精神刺激

起病形式

病前性格

分型

治療

治療是否及時(shí)

對治療的反應(yīng)

維持治療復(fù)發(fā)次數(shù)病程長短家庭和社會心理支持*第七十二頁，共一百六十六頁。二、妄想性障礙

又稱為偏執(zhí)性精神障礙，以系統(tǒng)化的妄想為主要特征,可表現(xiàn)為被害,夸大,嫉妒,疑病等。起病年齡較晚。多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)。社會功能保持較好,不出現(xiàn)精神衰退。難以治愈,多呈慢性化。例、北京上訪者。第七十三頁，共一百六十六頁。三、急性短暫性精神障礙在兩周內(nèi)急性起病;以精神病性癥狀為主;起病前有相應(yīng)心因;2～3月能痊愈。

第七十四頁，共一百六十六頁。第二單元心境障礙第七十五頁，共一百六十六頁。總是心情不好是病，好過頭了也是病！

心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退第七十六頁，共一百六十六頁。躁狂癥（躁狂發(fā)作）

主要特點(diǎn)（三高）：情感高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動性興奮（行為動作增多）。睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹發(fā)作形式：輕躁狂、無精神病性癥狀躁狂、有精神病性癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂。第七十七頁，共一百六十六頁。抑郁癥（抑郁發(fā)作）全球患病率5-10%，中國沒有精確統(tǒng)計(jì)。世界衛(wèi)生組織估計(jì)（1996）：中國90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療。第七十八頁，共一百六十六頁。抑郁發(fā)作的特點(diǎn)：“三低”：情緒低落，思維遲緩，語言動作減少和遲緩?！叭裏o”：無用，無助，無望?！叭浴保鹤载?zé)、自罪、自殺。第七十九頁，共一百六十六頁。伴發(fā)癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個臟器精神病性癥狀：罪惡妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀第八十頁，共一百六十六頁。抑郁發(fā)作的形式：輕抑郁、無精神病性癥狀抑郁、有精神病性癥狀抑郁和復(fù)發(fā)性抑郁。第八十一頁，共一百六十六頁。抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史第八十二頁，共一百六十六頁。自殺跡象寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人

了斷社會關(guān)系收藏藥品、刀、繩等第八十三頁，共一百六十六頁。三、雙相障礙

雙相障礙主要表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交替發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，也不足以達(dá)到輕抑郁，持續(xù)多年。分為環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)情緒高漲與情緒低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）。第八十四頁，共一百六十六頁。心境障礙的治療（一）抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長第八十五頁，共一百六十六頁。心境障礙的治療（二）情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和。治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長期維持治療第八十六頁，共一百六十六頁。心境障礙的治療（三）抗精神病藥物伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等第八十七頁，共一百六十六頁。心境障礙的治療（四）電休克治療療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強(qiáng)烈自殺觀念木僵狀態(tài)病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā)第八十八頁，共一百六十六頁。第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥（舊稱神經(jīng)官能癥）是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。它們沒有精神病性障礙，主要可表面為煩惱、緊張、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀等，病前多有一定的素質(zhì)的人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會因素有關(guān)。第八十九頁，共一百六十六頁。神經(jīng)癥的五個特點(diǎn)：１、意識的心理沖突。自己想要又要不到，不想讓自己想自己又要想等表達(dá)形式。感到不能控制自認(rèn)為能夠控制的心理活動，病人對癥狀的事實(shí)方面有自知力。２、精神痛苦。沒有痛苦就不是神經(jīng)癥，有痛苦且主動求醫(yī)。第九十頁，共一百六十六頁。３、持久性。一旦癥狀出現(xiàn)會持久存在。４、妨礙著病人的心理功能或社會功能。５、沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。第九十一頁，共一百六十六頁。心理沖突有常形與變形之分。常形有兩個特點(diǎn)：①它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想離婚，十分苦惱。②它帶有明顯的道德性質(zhì)。第九十二頁，共一百六十六頁。變形也有兩個特點(diǎn)：①它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者是生活中的雞毛蒜皮的小事，一般人認(rèn)為不值得操心，如：晚飯后吃藥與不吃藥的苦惱；反復(fù)洗手者的問題。②它不不帶道德色彩。第九十三頁，共一百六十六頁。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。而常形則是大家都有的經(jīng)驗(yàn)，引起一般心理問題等。第九十四頁，共一百六十六頁。評定神經(jīng)癥的方法：（1）病程：〈3月（短程）評1分；3月至1年（中程），評2分，上1年以上（長程）評3分。‘第九十五頁，共一百六十六頁。（2）精神痛苦的程度，：輕度、自己主動設(shè)法擺脫，評1分；中度者，自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境改變才能擺脫，評2分;重度，自己幾乎完全無法擺脫，別人幫助安慰或異地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評3分。第九十六頁，共一百六十六頁。）社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；中度社會功能受損，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率著下降，不得不減輕工作或改變工作，社交場合盡量避免，評2分，重度完全不能學(xué)習(xí)工作，不得不休假，社交完全回避，評3分。第九十七頁，共一百六十六頁。如果總分3不是神經(jīng)癥。總分4-5為可疑病例。總分≥6分診斷神經(jīng)癥。（對痛苦及社會功能至少要近3月情況）第九十八頁，共一百六十六頁。第四單元應(yīng)急相關(guān)障礙應(yīng)急相關(guān)障礙又稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(環(huán)境)因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。第九十九頁，共一百六十六頁。一、急性應(yīng)急障礙是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后立刻（數(shù)小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病。病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。表現(xiàn)為：意識障礙、有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運(yùn)動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，很快緩解。預(yù)后良好，緩解完全。第一百頁，共一百六十六頁。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：

（PTSD）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指患者在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙。潛伏期數(shù)周至數(shù)月后發(fā)病。主要表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢境，或因而面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺性增高;持續(xù)的回避;對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。第一百零一頁，共一百六十六頁。三、適應(yīng)障礙：在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為表現(xiàn)。生活事件后一個月內(nèi)起病，病程持續(xù)一般不超過6個月。應(yīng)急事件可能影響個體社會網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離等），或影響較廣泛的社會支持和價(jià)值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)等），或人生重要轉(zhuǎn)折（入學(xué)、結(jié)婚、生子、退休等）。

第一百零二頁，共一百六十六頁。因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以下表現(xiàn)：１、煩惱、抑郁等情感障礙。２、無力應(yīng)付的感覺。３、處理日常事務(wù)能力受損。４、可伴隨品行障礙。第一百零三頁，共一百六十六頁。第五單元人格障礙人格障礙是在個體發(fā)育成長過中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍?？紤]人格障礙須明確癥狀開始于童年后少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。第一百零四頁，共一百六十六頁。臨床常見的人格障礙1、偏執(zhí)性人格障礙；（多疑的人）以猜疑和固執(zhí)己見為特點(diǎn)。2、分裂性人格障礙：（俠客/大俠）以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠，人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。3、反社會性人格障礙：（違法亂紀(jì)者）以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)。第一百零五頁，共一百六十六頁。4、沖動性人格障礙：（易沖動者）以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為特征，又稱攻擊性人格障礙。5、表演性人格障礙：（表演者）又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。6、強(qiáng)迫性人格障礙：（追求完美者）以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。第一百零六頁，共一百六十六頁。7、焦慮性人格障礙（焦慮者）以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全感及自卑為特征。8、依賴性人格障礙：（依賴者）以不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常常感到自己無助、無能和缺乏精力為特征。第一百零七頁，共一百六十六頁。第六單元心理生理障礙心理生理障礙時(shí)與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。又稱心理因素相關(guān)生理障礙。主要包括以下兩種：1.進(jìn)食障礙：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐。2.睡眠障礙：失眠癥、嗜睡癥和發(fā)作性睡眠障礙。第一百零八頁，共一百六十六頁。1、進(jìn)食障礙進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。第一百零九頁，共一百六十六頁。神經(jīng)性厭食是一種多見于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運(yùn)動、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。第一百一十頁，共一百六十六頁。神經(jīng)性貪食是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，患者有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方當(dāng)法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制，及性別、年齡分布。第一百一十一頁，共一百六十六頁。神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性嘔吐是指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃過的食物。第一百一十二頁，共一百六十六頁。2、睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（睡行癥、夜驚、夢魘等）。失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠、包括難以入睡、睡眠不深易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。嗜睡癥指白天睡眠過多。第一百一十三頁，共一百六十六頁。第七單元癔癥癔癥又稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在社會（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。第一百一十四頁，共一百六十六頁。一、分離性障礙。又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。第一百一十五頁，共一百六十六頁。二、轉(zhuǎn)換性障礙。又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動障礙與感覺障礙，但多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。1、運(yùn)動障礙痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。2、感覺障礙感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取５谝话僖皇?，共一百六十六頁。三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥或集體發(fā)作。例如安徽疫苗第一百一十七頁，共一百六十六頁。第五節(jié)心理健康與心理不健康Ｐ324頁第一百一十八頁，共一百六十六頁。第一單元關(guān)于心理健康的定義國際心理衛(wèi)生大會認(rèn)定的心理健康的標(biāo)志：①身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；②適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；③有幸福感；④在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。第一百一十九頁，共一百六十六頁。本書把心理健康定義為：心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。第一百二十頁，共一百六十六頁。第二單元評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)一、評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)（許又新標(biāo)準(zhǔn)）第一、體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，指個人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心的世界狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u價(jià)。第二、操作標(biāo)準(zhǔn)，指通過觀察、實(shí)驗(yàn)和測驗(yàn)等方法考察心理活動的過程和效應(yīng)。包括學(xué)習(xí)生活人際關(guān)系等。第三、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，對個體進(jìn)行縱向考察與分析。第一百二十一頁，共一百六十六頁。二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)（郭念鋒的十標(biāo)準(zhǔn)說）

1、心理活動強(qiáng)度2、心理活動耐受力3、周期節(jié)律性4、意識水平5、暗示性6、心理康復(fù)能力7、心理自控力8、自信心9、社會交往10、環(huán)境適應(yīng)能力第一百二十二頁，共一百六十六頁。第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵

一、概念的區(qū)分心理正常、心理不正常（異常心理）：有無精神障礙。心理健康、心理不健康：是在“正?！狈秶鷥?nèi)，用來討論“正常心理”水平的高低和程度如何?？梢姡敖】怠焙汀安唤】怠边@兩個概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在“正常”這一概念之中。不健康不是有病，不健康和病是兩類性質(zhì)的問題。第一百二十三頁，共一百六十六頁。對于是否有精神障礙，心理咨詢和精神病學(xué)都很關(guān)心，但動機(jī)和目的都不同。前者是為了甄別出沒有精神病的人，作為自己的工作對象；后者是鑒別出有精神病的人，作為自己的工作對象，進(jìn) 行治療。心理咨詢的主要對象，是心理健康的人和心理健康狀況欠佳但沒有精神障礙的人。P327圖心理健康心理不健康心理異常第一百二十四頁，共一百六十六頁。普通人群心理正常心理異常心理健康心理不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑神經(jīng)癥各種精神障礙心理健康分類第一百二十五頁，共一百六十六頁。器質(zhì)性一般嚴(yán)重疑似心境障礙正常不正常健康不健康心理疾病神經(jīng)癥等精神病性應(yīng)激相關(guān)障礙癔癥人格障礙正常案例第一百二十六頁，共一百六十六頁。二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵從靜態(tài)的角度看，健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時(shí)段內(nèi)，展現(xiàn)著自身的正常功能。從發(fā)展角度看，健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應(yīng)對千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個標(biāo)準(zhǔn)差）范圍內(nèi)不斷上下波動的相對平衡過程（內(nèi)涵）健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。第一百二十七頁，共一百六十六頁。三、心里不健康狀態(tài)的分類：一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）。第一百二十八頁，共一百六十六頁。第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第一單元概述理論上說，心理健康咨詢的工作對象，只是心理不健康的各類狀態(tài)，而不是各類異常心理狀態(tài)。心理咨詢按性質(zhì)分為：1、發(fā)展心理咨詢（正常人）2、健康心理咨詢第一百二十九頁，共一百六十六頁。對“心理不健康狀態(tài)”進(jìn)行分類（按照許又新教授對神經(jīng)癥的分類模式）一、用途（一）咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分（二）進(jìn)行合理的臨床診斷（三）限定心理健康咨詢范圍（四）咨詢方案的制定（五）療效評估（六）心理健康問題的深入研究（七）職業(yè)培訓(xùn)（八）心理健康狀態(tài)調(diào)查（九）自我心理保健的需要第一百三十頁，共一百六十六頁。二、效度所謂效度，就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實(shí)存在的標(biāo)尺。（一）癥狀學(xué)效度第一，臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征”的真實(shí)性：例子：某女，有了外遇想離婚。內(nèi)心沖突，對不起他，不光彩，拿不定主意。苦惱，心事重重，精神不振，不足一月，能堅(jiān)持上班。不能診斷“神經(jīng)癥”。那么應(yīng)診斷什么？“心理問題”，我們在咨詢工作中天天可見，所以它是真實(shí)的。第一百三十一頁，共一百六十六頁。第二、情緒心理學(xué)的研究，可以說明“心理不健康特征組合”是真實(shí)的。上個例子中的女子的情緒組合：愛、對婚姻的失敗感、羞恥感及內(nèi)疚感等情緒均存在于她的心理問題當(dāng)中。第一百三十二頁，共一百六十六頁。（二）預(yù)測效度對心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期。1、對自然發(fā)展的預(yù)期在三月以內(nèi)，部分人可能自行緩解。短期內(nèi)的不到化解、泛化到其他對象出現(xiàn)“杯弓蛇影”現(xiàn)象。2、外界干預(yù)下的預(yù)期非專業(yè)性干預(yù)與專業(yè)性干預(yù)第一百三十三頁，共一百六十六頁。（三）結(jié)構(gòu)效度促成或影響“心理不健康狀態(tài)”的因素有如下幾點(diǎn)：１、人口學(xué)因素：年齡，男，女，文化程度，職業(yè)，婚姻狀態(tài)等。２、個性心理特征：先天素質(zhì)與后天學(xué)習(xí)結(jié)合而成。３、身體健康水平：身體不好會引起心理狀態(tài)不良。４、社會變遷：社會環(huán)境變遷對人直接作用，文化休克現(xiàn)象等。第一百三十四頁，共一百六十六頁。第二單元心理不健康的分類第一百三十五頁，共一百六十六頁。器質(zhì)性一般嚴(yán)重疑似心境障礙正常不正常健康不健康心理疾病神經(jīng)癥等精神病性應(yīng)激相關(guān)障礙癔癥人格障礙正常案例第一百三十六頁，共一百六十六頁。一、心理不健康的第一類型

——一般心理問題診斷必須滿足以下條件1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或間斷地持續(xù)兩個月，仍不能自行化解；第一百三十七頁，共一百六十六頁。3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往、但效率有所下降。4、自始自終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。第一百三十八頁，共一百六十六頁。定義：心理問題是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。從四個維度：1、刺激的性質(zhì)；2、反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間；3、反應(yīng)的強(qiáng)度；4.反應(yīng)是否泛化.來區(qū)分哪些屬于“心理問題”哪些不屬于“心理問題”。P.333例子第一百三十九頁，共一百六十六頁。二、心理不健康的第二類型

——嚴(yán)重心理問題診斷必須滿足如下條件：1、引起的原因是較為強(qiáng)烈的，對個體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。求助者體驗(yàn)著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）。2、從產(chǎn)生痛苦情緒開始，間斷或不間斷地持續(xù)兩個月以上，半年以下。第一百四十頁，共一百六十六頁。3、遭受的刺激越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈，有時(shí)會短暫地失去理性控制；在后來的時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”卻難以解脫；對生活、工作和社交有一定程度的影響。4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似，相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。第一百四十一頁，共一百六十六頁。定義：“嚴(yán)重心理問題”是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時(shí)間長久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。第一百四十二頁，共一百六十六頁。三、心理不健康的第三類型

——神經(jīng)癥性的心理問題

（即“可疑神經(jīng)癥”）內(nèi)心沖突是變形的，根據(jù)簡易評定法還不能確診為神經(jīng)癥，那么，它已接近神經(jīng)癥，或者本身就是神經(jīng)癥的早期階段。第一百四十三頁，共一百六十六頁。第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)健康心理學(xué)是心理學(xué)借助“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”主動介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果。健康心理學(xué)是保健、診病，防病和治病的心理學(xué)。例如：主觀性失眠的患者，鎮(zhèn)靜劑，心理治療。第一百四十四頁，共一百六十六頁?，F(xiàn)在的工作領(lǐng)域：1、軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題；如某癌癥患者。2、促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問題；3、疾病防御和治療中的心理學(xué)問題。４、疾病患者的心理學(xué)問題。５、促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定。第一百四十五頁，共一百六十六頁。一、軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)（一）對客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變好像已經(jīng)或?qū)⒁蝗藪仐?。（二）患者把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上，對外界的關(guān)注減少對自己的關(guān)注增加。（三）情緒低落。（四）時(shí)間感覺發(fā)生變化時(shí)間太快或太慢，回憶增多（五）精神偏離日常狀態(tài)興趣、愛好、思維方式都發(fā)生改變。第一百四十六頁，共一百六十六頁。二、心理學(xué)對軀體疾病治療的意義理解了上述心理特點(diǎn)，對待軀體疾病時(shí)要科學(xué)地解釋。與患者建立起心理治療關(guān)系。在工作中盡可能地避免加重心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)調(diào)動患者積極的心理潛能。第一百四十七頁，共一百六十六頁。第八節(jié)壓力與健康第一百四十八頁，共一百六十六頁。第一單元從心理學(xué)角度看壓力一、壓力的定義：壓力是外部事件引發(fā)的一種體驗(yàn)。壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。第一百四十九頁，共一百六十六頁。二、壓力源的種類壓力是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)