甲亢病人的護理

甲亢病人的護理第一頁，共三十九頁。第七章內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病病人的護理第二頁，共三十九頁。第三節(jié)

甲狀腺功能亢進病人的護理作者：袁靜云單位：浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院第三頁，共三十九頁。主要內(nèi)容定義甲亢原因病因與發(fā)病機制護理評估護理目標常見護理診斷/問題

護理措施護理評價第四頁，共三十九頁。重點和難點重點發(fā)病機制、并發(fā)癥、藥物治療難點診斷標準、臨床表現(xiàn)、治療原則、健康教育及護理第五頁，共三十九頁。定義甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）系指由多種病因?qū)е麦w內(nèi)甲狀腺激素（TH）分泌過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征第六頁，共三十九頁。甲狀腺功能亢進癥原因彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（Plummer?。┘谞钕僮灾鞲吖δ芟倭龅庠葱约谞钕俟δ芸哼M癥橋本甲狀腺毒癥新生兒甲亢濾泡狀甲狀腺癌垂體TSH瘤第七頁，共三十九頁。甲亢的病因較復(fù)雜，但以Graves?。℅D）最常見，為本節(jié)重點闡述的內(nèi)容1.免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受體結(jié)合的抗體（TRAb）2.遺傳因素本病有明顯的遺傳傾向，與某些主要組織相容性復(fù)合（MHC）有關(guān)3.感染因素細菌和病毒可啟動自身免疫甲狀腺疾病發(fā)病4.精神因素引起GD很可能是通過免疫系統(tǒng)而發(fā)生的病因和發(fā)病機制第八頁，共三十九頁。護理評估健康史（1）家族史及相關(guān)疾病史（2）在臨床癥狀出現(xiàn)之前有無明顯的精神刺激或精神創(chuàng)傷史（3）感染等因素第九頁，共三十九頁。護理評估身體狀況（1）高代謝癥候群（2）甲狀腺腫（3）眼征（4）全身各系統(tǒng)癥狀（5）甲狀腺危象第十頁，共三十九頁。護理評估心理-社會狀況

（1）易激動、神經(jīng)過敏、失眠、多猜疑（2）甲亢治療的療程長，易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒（3）對治療依從性差第十一頁，共三十九頁。護理評估輔助檢查（1）血清甲狀腺激素測定檢查（2）促甲狀腺激素測定（3）甲狀腺攝131I率（4）影像學檢查第十二頁，共三十九頁。護理評估診斷要點（1）高代謝癥候群（2）甲狀腺腫大（3）血清FT3、FT4或TT3、TT4增高，TSH降低（4）排除其他原因所致的甲亢第十三頁，共三十九頁。護理評估治療原則（1）抗甲狀腺藥物（ATD）（2）131I（3）手術(shù)治療第十四頁，共三十九頁。護理評估用藥護理藥物主要不良反應(yīng)護理措施硫脲類、咪唑類①粒細胞減少，嚴重時可致粒細胞缺失癥；②藥疹：多為輕型；③藥物性肝炎：出現(xiàn)血清肝酶升高或膽汁淤積性黃疸①用藥前檢測血常規(guī)、肝功能，以后每周檢測血常規(guī)1次，每2周檢測肝功能1次；②觀察病人有無發(fā)熱、咽喉疼痛等癥狀出現(xiàn)；③外周血白細胞低于3.0×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L，或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，考慮停藥第十五頁，共三十九頁。護理評估用藥護理藥物主要不良反應(yīng)護理措施β受體阻滯劑：普萘洛爾①由于對心臟β1受體的阻滯作用，易出現(xiàn)心臟功能抑制的表現(xiàn)，有哮喘、嚴重心功能不全者禁用；②能增加胰島素抵抗，糖尿病病人慎用①監(jiān)測心率，心率＜60次/分，應(yīng)停藥；②合并糖尿病病人，應(yīng)監(jiān)測血糖第十六頁，共三十九頁。護理評估用藥護理藥物主要不良反應(yīng)護理措施碳酸鋰鋰中毒：表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至意識模糊、震顫、反射亢進、癲癇發(fā)作等監(jiān)測鋰濃度、觀察鋰中毒表現(xiàn)，出現(xiàn)鋰中毒立即停藥復(fù)方碘溶液①不宜用于甲狀腺毒性腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療；②碘溶液對黏膜有腐蝕作用不可直接服用，應(yīng)將碘溶液滴于餅干或面包上再服用第十七頁，共三十九頁。護理評估131I治療1.131I治療具有安全簡便、療效迅速等優(yōu)點，在不少國家已作為GD甲亢的首選治療2.可引起以下并發(fā)癥（1）甲狀腺功能減退（2）放射性甲狀腺炎（3）個別病人可誘發(fā)甲狀腺危象（4）有時可加重浸潤性突眼第十八頁，共三十九頁。護理評估甲狀腺危象治療（1）PTU作為首選藥物，口服或胃管內(nèi)注入200～300㎎，每6小時1次（2）無機碘溶液，于抗甲狀腺藥物治療后1～2小時靜脈滴注或口服，每8～12小時1次（3）在無心衰的情況下，普萘洛爾每4～6小時口服1次第十九頁，共三十九頁。護理評估甲狀腺危象治療（4）氫化可的松200～500㎎/d靜脈滴注或靜脈注射地塞米松2㎎，每6小時1次，以后逐漸減少（5）上述效果不滿意時，可選用血液透析、腹膜透析、血漿置換等措施迅速降低血TH濃度第二十頁，共三十九頁。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量12活動無耐力3應(yīng)對無效常見護理診斷/問題與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)與甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)與性格及情緒改變有關(guān)知識缺乏潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象4第二十一頁，共三十九頁。護理目標目標（1）體重恢復(fù)正常（2）活動耐力逐漸增加（3）能夠自我心理調(diào)節(jié)，增強應(yīng)對能力（4）未發(fā)生甲狀腺危象，或發(fā)生后能得到及時處理第二十二頁，共三十九頁。護理措施一般護理1.休息與活動（1）適當增加休息時間，保證充足睡眠（2）活動時以不疲勞為度（3）病情重、有心力衰竭或嚴重感染時應(yīng)嚴格臥床休息第二十三頁，共三十九頁。護理措施一般護理2.病室環(huán)境（1）病室通風良好（2）夏天使用空調(diào)（3）盡可能保持舒適的溫濕度（4）避免嘈雜，減少探視人員第二十四頁，共三十九頁。護理措施一般護理3.飲食護理（1）高熱量、高蛋白、高維生素飲食（2）禁濃茶、咖啡等刺激性食物及含碘高的食物（3）不宜使用碘鹽（4）腹瀉患者不宜進食粗纖維含量高的食物

第二十五頁，共三十九頁。護理措施一般護理（5）伴糖耐量減退或合并糖尿病的患者，應(yīng)予糖尿病飲食（6）突眼嚴重者限鹽限水第二十六頁，共三十九頁。護理措施一般護理3.眼部護理（1）突眼嚴重眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑使用利尿劑、眼藥水、眼藥膏等（2）睡覺或休息時高枕臥位，雙眼覆蓋清潔濕紗布（3）外出戴深色眼鏡或眼罩

第二十七頁，共三十九頁。護理措施病情觀察（1）體溫升高、脈搏加快、脈壓增寬等表現(xiàn)（2）高熱、脈率在160次/分以上、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉，突眼加重等，警惕甲狀腺危象

第二十八頁，共三十九頁。護理措施用藥護理藥物主要不良反應(yīng)護理措施硫脲類、咪唑類①粒細胞減少，嚴重時可致粒細胞缺失癥；②藥疹：多為輕型；③藥物性肝炎：出現(xiàn)血清肝酶升高或膽汁淤積性黃疸①用藥前檢測血常規(guī)、肝功能，以后每周檢測血常規(guī)1次，每2周檢測肝功能1次；②觀察病人有無發(fā)熱、咽喉疼痛等癥狀出現(xiàn)；③外周血白細胞低于3.0×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L，或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，考慮停藥第二十九頁，共三十九頁。護理措施用藥護理藥物主要不良反應(yīng)護理措施β受體阻滯劑：普萘洛爾①由于對心臟β1受體的阻滯作用，易出現(xiàn)心臟功能抑制的表現(xiàn)，有哮喘、嚴重心功能不全者禁用；②能增加胰島素抵抗，糖尿病病人慎用①監(jiān)測心率，心率＜60次/分，應(yīng)停藥；②合并糖尿病病人，應(yīng)監(jiān)測血糖第三十頁，共三十九頁。護理措施用藥護理藥物主要不良反應(yīng)護理措施碳酸鋰鋰中毒：表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至意識模糊、震顫、反射亢進、癲癇發(fā)作等監(jiān)測鋰濃度、觀察鋰中毒表現(xiàn)，出現(xiàn)鋰中毒立即停藥復(fù)方碘溶液①不宜用于甲狀腺毒性腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療；②碘溶液對黏膜有腐蝕作用不可直接服用，應(yīng)將碘溶液滴于餅干或面包上再服用第三十一頁，共三十九頁。護理措施甲狀腺危象的護理（1）觀察神志、精神狀態(tài)、嘔吐、腹瀉等有無改善（2）高熱病人應(yīng)迅速降溫（3）絕對臥床休息（4）加強基礎(chǔ)護理，防止各種并發(fā)癥（5）密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)第三十二頁，共三十九頁。護理措施心理護理（1）讓病人了解其情緒、性格改變是暫時的，及時治療可得到改善（2）指導(dǎo)和幫助病人正確處理生活中的突發(fā)事件第三十三頁，共三十九頁。護理措施健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)（1）指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識和突眼護理的方法和技巧，正確處理生活中的突發(fā)事件，保證充分的休息，避免感染第三十四頁，共三十九頁。護理措施健康指導(dǎo)（2）避免進食含碘豐富的食物；減少食物中粗纖維的攝入；避免食用濃茶、咖啡等引起人精神興奮的飲料和食物。增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮的蔬菜、水果第三十五頁，共三十九頁。護理措施健康指導(dǎo)2.用藥指導(dǎo)（1）遵醫(yī)囑正確用藥，不得擅自停藥或隨意增減劑量（2）甲亢藥物治療一般療程為1.5～2年（3）服用抗甲狀腺藥物期間，每周復(fù)查血常規(guī)，每2周左右查肝功能，每1～2個月查甲狀腺功能第三十六頁，共三十九頁。護理措施健康指導(dǎo)3.病情監(jiān)測（1）指導(dǎo)病人每日清晨起床前自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標志（2