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承包商:檢查人:序期:整改措施完成進(jìn)的方面(描述)負(fù)責(zé)人日期號(hào)123個(gè)人防護(hù)用品及職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境吊裝設(shè)備、車輛456用電(電線、電纜等)78不適用安劃預(yù)審部門:記錄人:年月日41企業(yè)名稱需要數(shù)量供貨日期物資名稱生產(chǎn)許可證產(chǎn)品合格證安全標(biāo)簽防護(hù)要求主要成分防爆等級(jí)安全性能編制:批準(zhǔn):日期:43服務(wù)及時(shí)程度HSE表現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量交交人底內(nèi)容參加交工程名稱作業(yè)時(shí)間潛在危害和可能造成后果123456789潛在危害和可能造成后果458潛在危害和可能造成后果檢查確認(rèn)人未按規(guī)定報(bào)批,違反規(guī)定。整修不合格,延誤工期、交通事故。未發(fā)現(xiàn)車輛缺陷,交通、設(shè)備、人身事故。4道路整修,對(duì)影響運(yùn)輸?shù)穆范芜M(jìn)行整修,保證滿足運(yùn)輸要求。對(duì)運(yùn)輸車輛進(jìn)行檢查,確保完好。5違反吊裝作業(yè)管理規(guī)定,重心分配不好,封車不牢,貨物傾斜掉落,人身、設(shè)備、交通事故。超寬、超高、超重、超長(zhǎng)、疲勞駕駛、惡劣天氣、路況不好。交通、設(shè)備、人身事故。10其他必要的風(fēng)險(xiǎn)削減措施:驗(yàn)收人潛在危害和可能造成后果檢查確認(rèn)人123作業(yè)人員按要求領(lǐng)取、檢查架料,不合格架料不準(zhǔn)使用。違反規(guī)定,無證作業(yè),導(dǎo)致人身傷害。45無關(guān)人員進(jìn)入作業(yè)區(qū)導(dǎo)致人身傷害。678存在缺陷的腳手架交付使用,人身傷害。9補(bǔ)充措施:用電負(fù)責(zé)人(班組長(zhǎng))用電單位裝置區(qū)域年月日時(shí)工種姓名崗位(級(jí)別)火人工程名稱施工地點(diǎn)工作時(shí)間工作內(nèi)容:補(bǔ)充安全措施:地自至年年月月日日時(shí)時(shí)分分分,苯:40;3析碳:?jiǎn)巍?23456及7電話作業(yè)條件確認(rèn)123456789年月日生產(chǎn)廠家配置時(shí)間配置部位維修情況型號(hào)數(shù)量滅火劑名稱滅火劑儲(chǔ)量驗(yàn)收日期:設(shè)備名稱出廠日期修理單位修理內(nèi)容驗(yàn)收內(nèi)容簽字年合待待準(zhǔn)停檢保其計(jì)料活備電查養(yǎng)它設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)設(shè)備編號(hào)序號(hào)單位:項(xiàng)目:日期:檢查人員:審核人:受檢單位確認(rèn)單位名稱:規(guī)格制造廠廠編號(hào)出廠日期使用日期出廠編號(hào)功率備注61所屬單位固定資產(chǎn)編號(hào)出廠編號(hào)設(shè)備原值事故處理:使用區(qū)域63工種:姓名:名稱數(shù)量領(lǐng)用人年月日數(shù)量領(lǐng)用人64性別66風(fēng)速采樣時(shí)間采樣體積濃度強(qiáng)度國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)備注測(cè)量人:檢驗(yàn)分析人:審核人:67崗位監(jiān)測(cè)點(diǎn)A聲級(jí)接觸時(shí)間國(guó)標(biāo)(dB)超標(biāo)(dB)備注(dB)1(小時(shí))A聲級(jí)接觸時(shí)間國(guó)標(biāo)(dB)超標(biāo)(dB)(dB)2(小時(shí))備注主管領(lǐng)導(dǎo)簽字:69驗(yàn)收負(fù)責(zé)人簽字:70檢查人簽字實(shí)際完成日期檢查人簽字備注72序號(hào)發(fā)生日期□嚴(yán)重不符合編制:編制:批準(zhǔn):日期:附表:部門過程具體安排見下表日程安排審核記錄和證據(jù)77部門合計(jì)序號(hào)標(biāo)準(zhǔn)要求12345678910合計(jì)78審核內(nèi)容:□見審核計(jì)劃4、其它:年月日評(píng)審編號(hào)日糾正措施負(fù)責(zé)人:日日日出庫時(shí)源殼號(hào)出庫行駛起點(diǎn)出庫時(shí)領(lǐng)用人簽字入庫時(shí)源殼號(hào)入庫行駛起點(diǎn)入庫時(shí)入庫時(shí)運(yùn)輸人、押運(yùn)人簽字領(lǐng)用人簽字安全措施:1、領(lǐng)用放射性同位素
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