非典型肺炎的預防控制

傳染性非典型肺炎的

預防控制第一節(jié)

防治管理

醫(yī)療機構(gòu)的管理（一）首診負責制1、首診負責制定義：各科醫(yī)務人員對門診（急診）病人必須實行首診負責制。凡病人來院就診，接診醫(yī)生為首診醫(yī)生，負責病人的病歷采集、檢查、診斷和治療。2、首診負責制內(nèi)容：（1）發(fā)熱門診必須保證24小時開診。（2）首診醫(yī)生不得以任何借口推諉病人就診。（二）發(fā)熱門診及相關(guān)科室1、發(fā)熱門診的設(shè)立及要求：綜合醫(yī)院在易于隔離的地方設(shè)立相對獨立的發(fā)熱門診、隔離留觀室，定點醫(yī)院設(shè)立專門病區(qū)。發(fā)熱門診應達到以下要求。（1）設(shè)施要求（2）人員要求（3）落實消毒要求2、留觀室的要求（1）獨立設(shè)區(qū)，有明顯標識。（2）分設(shè)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)無交叉。（3）辦公室與留觀室分隔無交叉，并盡可能保持一定距離。（4）留觀病人一人一室，病人戴口罩，不得離開留觀室，嚴禁病人相互間接觸。（5）積極進行鑒別診斷。3、影像診斷科和臨檢室的要求：由于傳染性非典型肺炎病人有較強的傳染性，可通過短距離空氣飛沫、接觸病人分泌物傳播，為防止在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生院內(nèi)感染，盡量設(shè)立非典型肺炎專用放射檢查室和檢驗室。未指定專門的檢驗室和放射室的，應加強對檢驗室和放射室的消毒，其消毒處理與發(fā)熱門診相同。另外需要注意的是：（1）病人在等候及做影像檢查、檢驗時，要戴口罩。（2）對隔離治療的疑似病人、確診病人盡量使用移動式機器在隔離病房內(nèi)進行拍片，并盡量專機專用。（3）隔離病房中使用的移動機器應使用塑料薄膜包扎密封，以防機器受到污染。塑料薄膜使用后按污染物處理。（4）保持檢驗室及機房內(nèi)良好通風狀態(tài)，機房使用時應一直開啟排氣扇，不用時首選自然通風，盡可能開門窗。第二節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染的控制一、醫(yī)護人員的自我防護（一）防護用品的標準及使用在非典病區(qū)工作或進入非典病區(qū)人員使用的防護用品，應符合國家醫(yī)用級的標準。1、防護服：應符合《醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》GB19082-2003，結(jié)構(gòu)有帽子、上衣、褲子組成，可為連體式或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴密。袖口、腳踝口應為彈性收口，帽子面部收口和腰部可采用彈性收口或拉繩收口。具有良好的防水性、抗靜電性、無皮膚刺激性和過濾效率。2、防護口罩：應符合《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》GB19083-2003。即N953、護目鏡或面罩：使用彈性佩戴法，視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能。4、手套：為醫(yī)用一次性乳膠手套。5、鞋套：為防水、防污染鞋套。（二）、防護用品的穿脫順序（三）、分級防護方法

各級醫(yī)務人員、疾病預防控制機構(gòu)或其他有關(guān)機構(gòu)的工作人員到醫(yī)院或其他現(xiàn)場進行非典流行病學調(diào)查等工作時，應遵循以下防護原則：1、一級防護：（1）適用范圍：適用于發(fā)熱門診的醫(yī)務人員。非典疑似病例和臨床診斷病例的密切接觸者進行流行病學調(diào)查和醫(yī)學觀察；對公共場所、學校、托幼機構(gòu)以及其他場所進行預防性消毒。（2）防護要求：1）穿隔離衣，戴12層至16層棉紗口罩，使用4小時后消毒更換。2）每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3%-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑，揉搓1-3分鐘。2、二級防護：（1）適用范圍：1）進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務人員和司機。2）在發(fā)熱門診、集中收治定點醫(yī)院污染區(qū)或其他發(fā)病地點，對疑似病例或臨床診斷病例進行流行病學調(diào)查。3）在疫點或疫區(qū)進行終末消毒的專業(yè)人員。（2）防護要求：1）防護要求為穿分體防護服、外罩一層連體連帽隔離衣和符合N95標準的防護口罩（離開污染區(qū)后更換），以及戴乳膠手套和鞋套（雨靴），近距離接觸病人時戴防護眼鏡。2）每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3%-0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑，揉搓1-3分鐘。3）注意呼吸道及粘膜防護。3、三級防護：（1）適用范圍：1）病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務人員。2）適用于采集疑似病例、臨床診斷病例咽拭子標本的工作人員。（2）防護要求：除按二級防護要求外，將口罩、防護眼鏡換為全面型呼吸防護器。4、對手清洗消毒的要求（1）接觸確診非典病人和疑似病人前后；（2）接觸血液、體液和被污染的物品后；（3）外理清潔或無菌物品前；（4）進行無菌操作前后；（5）進入和離開隔離病房穿脫隔離衣前后；（6）在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；（7）戴手套之前，摘手套之后。二、醫(yī)院內(nèi)消毒（一）微生物對化學消毒劑的抗性順序（二）常用消毒滅菌的方法化學法主要以化學消毒劑為主，根據(jù)消毒劑對微生物的殺滅種類和效果，可分為高效、中效和低效消毒劑。[過氧乙酸]（1）特性：為無色透明的弱酸性液體，易揮發(fā)、有很強的揮發(fā)性氣味，腐蝕性強，有漂白作用。性質(zhì)不穩(wěn)定。通常濃度為：16-20%，可殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒、分枝桿菌和細菌芽胞。具有廣譜、高效、低毒，對金屬及織物有腐蝕性，穩(wěn)定性差等特點。（2）適用范圍：適用于耐腐蝕物品的滅菌、環(huán)境及空氣等的消毒。（3）使用方法：常用噴霧法。[過氧化氫]（1）特性：純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定。具有廣譜、高效、速效、無毒、對金屬織物有腐蝕性。（2）適用范圍：適用于不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水和空氣等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。主要用于有人情況下對空氣的消毒。（3）使用方法：常用噴霧法。[含氯消毒劑]（1）特性：具有廣譜、高效、低毒、有強烈的刺激性氣味，以金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，消毒液不穩(wěn)定等特性。（2）適用范圍：適用于餐（茶）具、物體表面、環(huán)境、水、疫源地的消毒。（3）使用方法：常用于物體表面消毒四、醫(yī)療廢物的處理1、應及時分類收集醫(yī)療廢物，并按照類別放置于防滲、防漏、防銳器的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應有明顯的中英文警示標識。2、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部轉(zhuǎn)送醫(yī)療廢物時，應使用專用轉(zhuǎn)送工具，按照規(guī)定的時間、路線轉(zhuǎn)送。專用轉(zhuǎn)送工具用后應及時消毒、清潔。3、醫(yī)療機構(gòu)應建立醫(yī)療廢物暫存所，不得露天存放醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物暫存所應遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，應有明顯的警示標識，防滲漏、防蚊蟲、防鼠措施以及其他安全措施。并應定期消毒清潔。4、病原體的培養(yǎng)接種菌種、毒種保存液等高危險廢物應在本單位就地滅菌、消毒后再按醫(yī)療廢物處理。5、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應對醫(yī)療廢物的處理進行登記，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時間、集中處置單位以及經(jīng)辦人簽名。登記資料至少保存兩年。6、醫(yī)院內(nèi)非典病人和疑似病人的生活垃圾應按醫(yī)療廢物處理