泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療

泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日泌尿系結(jié)石約占泌尿外科門診量的25-30%影響5-15%的世界人口,治療后復(fù)發(fā)率接近50%現(xiàn)約90%患者采用微創(chuàng)手術(shù)背景第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日

泌尿系結(jié)石的主要治療方法排石療法：腎結(jié)石直徑＜５mm溶石療法：較小的尿酸結(jié)石，如三聚氰胺結(jié)石等無創(chuàng)

微創(chuàng)背景體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)有創(chuàng)開放手術(shù)（傳統(tǒng)）第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日開放手術(shù)（開刀）第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日體外沖擊波碎石經(jīng)皮腎鏡輸尿管鏡

JayD.R,Margaret.Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.currentopinioninurology2008,18:214-219泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療方法第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日適應(yīng)證腎結(jié)石直徑<2cm

面積<500mm2輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日體外沖擊波碎石視頻第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日碎石原理圖第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日體外碎石療效結(jié)石體外碎石前體外碎石后第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日1.無創(chuàng)碎石，患者易接受2.簡便,無需住院,不影響工作和生活體外沖擊波碎石ESWL優(yōu)點第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日1.碎石后血尿、腎功能受損、腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。2.部分堅硬結(jié)石不能粉碎.3.巨大結(jié)石碎石后不易排出。4.對結(jié)石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無效。體外沖擊波碎石ESWL缺點第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日適應(yīng)證>2cm腎結(jié)石鑄形結(jié)石腎盞內(nèi)多發(fā)結(jié)石憩室內(nèi)結(jié)石手術(shù)或ESWL殘留結(jié)石UPJ梗阻結(jié)石

經(jīng)皮腎鏡碎石

PCNL第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎鏡手術(shù)模擬第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎鏡碎石

PCNL

第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎鏡——超聲彈道第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎鏡——鈥激光光纖直徑200um第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎鏡手術(shù)寧波泌尿腎病網(wǎng)：第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后（療效）第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日1.創(chuàng)傷小2.直視操作,直接碎石,成功率高3.碎石取石可同時進行4.可一次性處理較大結(jié)石,也可分期手術(shù)5.療效確切、術(shù)后恢復(fù)快。經(jīng)皮腎鏡PCNL

優(yōu)點第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日需要全麻，風(fēng)險性高，有一定的并發(fā)癥：1.感染經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出現(xiàn)膿毒敗血癥休克的發(fā)生率約在0.25%～1%

[1]。2.出血８３％術(shù)中、術(shù)后出血，文獻報道嚴(yán)重的出血比例約在0.5%～3％［2］，其中0.71—3%，嚴(yán)重者危及生命或腎切除。3.腎盂穿孔一般認(rèn)為腎盂穿孔的發(fā)生率<2%4.腎臟損傷等經(jīng)皮腎鏡PCNL

缺點1.吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004，821-832.2.SrivastavaA，SinghKJ，SuriA，etal.Vascularcomplicationsafterpercutaneousnephrolithotomy:arethereanypredictivefactors?Urology，2005，66(1):38-40.第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日輸尿管硬鏡1950Hopkins、Storz光鏡發(fā)展纖維光學(xué)冷光源發(fā)展半硬式輸尿管鏡輸尿管軟鏡Gyrus-ACMI電子輸尿管軟鏡鏡(8.7F)數(shù)字圖像，自動對焦，視野80度，圖像放大150%。具有彎曲功能的軟鏡經(jīng)尿道逆行至腎臟碎石微創(chuàng)有效輸尿管鏡

第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日適應(yīng)證理論上,輸尿管任何部位結(jié)石均可采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石輸尿管硬鏡

第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日輸尿管硬鏡手術(shù)介紹右側(cè)輸尿管開口右側(cè)輸尿管結(jié)石第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日輸尿管鏡下取石術(shù)輸尿管鏡下鈥激光碎石輸尿管硬鏡手術(shù)光纖直徑200um第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日輸尿管息肉并結(jié)石光纖直徑200um第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日輸尿管鏡治療膀胱結(jié)石光纖直徑550um第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日１．操作方便２．避免開刀痛苦３．損傷小，恢復(fù)快４．住院時間短，用藥少輸尿管硬鏡優(yōu)點第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日

1.前端無法彎曲，操作有局限性2.無法治療腎盂、腎盞結(jié)石及進行腎盂腎盞腫瘤的診斷。3.容易導(dǎo)致輸尿管損傷,如穿孔,撕脫等.輸尿管硬鏡缺點第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日軟鏡的進步—電子輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石

適應(yīng)證<3CM的腎結(jié)石不適合ESWLPCNL輸尿管結(jié)石術(shù)中沖入腎臟解剖異常:腎盞漏斗狹窄、脊柱畸形病態(tài)肥胖、出血性疾病等我們的特色第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石置入導(dǎo)絲/擴張輸尿管插入輸尿管軟鏡第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日插入輸尿管

輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日檢查腎盂輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日

周邊削切法

中間鉆孔法

碎石方式輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石光纖直徑200um第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日碎石過程第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日

電子輸尿管鏡碎石后輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石光纖直徑200um第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日

術(shù)前資料術(shù)中鈥激光功率28W<4mm結(jié)石碎片結(jié)石碎片<4mm利于結(jié)石排出輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石光纖直徑200um第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日病例一術(shù)前術(shù)后輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石療效第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日病例二術(shù)前術(shù)后輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石療效第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日

病例三(多發(fā)性腎結(jié)石）術(shù)前術(shù)后聯(lián)合ESWL一次輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日

病例四（鹿角狀結(jié)石）術(shù)前術(shù)后輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日

病例五（鹿角狀結(jié)石）術(shù)前PCNL一次輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石第四十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日

病例五（鹿角狀結(jié)石）電子軟鏡碎石術(shù)后一月術(shù)后一月聯(lián)合ESWL三次6個月后輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石第四十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日輸尿管軟鏡電子輸尿管鏡治療腎結(jié)石是我科的一大特色，“電子輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石－附20例報導(dǎo)”一文將在《中華泌尿外科雜志》上發(fā)表，并將在2010年AUA（美國泌尿外科年會）會議上發(fā)言。第四十五頁，共四十七頁，2022年，8月