終末期糖尿病腎病腹膜透析治療與血液透析臨床療效比較

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目的：查看比較血液透析與持續(xù)非臥床腹膜透析治療終末期糖尿病腎病臨床療效，為患者供給更加治療。方法：40例終末期糖尿病腎病患者，按照他們所采納治療方法的不同分成兩組，其中采納血液透析（HD）治療的為HD組（n=23）采納持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）治療的為CAPD組（n=17），將他們的臨床資料舉行對比分析，查看兩組患者臨床療效。結(jié)果：兩種透析方式生存率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.0.5），對比各種并發(fā)癥，具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。

1.2治療方法

兩組患者均采納操縱血壓、皮下注射胰島素操縱血糖、補鐵、葉酸、促紅細胞生成素、活性維生素D3及對癥治療。HD組采納反滲水和碳酸氫鹽透析液，血流量200-300mlknin，每周2-3次，每次4-5小時。CAPD組均采用持續(xù)性非臥床腹膜透析，用Tenckhoff直管和手術(shù)置管法，用Y型透析裝置和透析液，4次/d，21/次，根據(jù)腹膜平衡測驗結(jié)果和腹膜超濾處境調(diào)整，所使用的Y型透析裝置和透析液由Baxter公司生產(chǎn)。

1.3查看指標

兩組透析患者透析前后體重、尿量及血壓；測驗室指標：尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素（IPTH）、血鈣（Ca2）、血磷（P）、血紅蛋白（Hb）、總蛋白（TP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、血糖及剩余腎功能并比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥如心腦血管疾病、感染、養(yǎng)分不良、出血等。

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)舉行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（一），兩組間對比應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料對比舉行卡方檢驗，以P0.05）。

2.2兩組患者透析牽頭體重、血壓及血生化指標

結(jié)果顯示CAPD患者血壓操縱較好，而HD患者經(jīng)降壓治療，片面患者扔難以操縱，兩者有統(tǒng)計學差異（P0.05）。

2.3兩組透析患者主要并發(fā)癥

對比心腦血管并發(fā)癥，CAPD組患者的發(fā)生率明顯低于HD組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對比感染的發(fā)生率，CAPD組高于HD組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中以腹膜炎為主；對比養(yǎng)分不良CAPD組患者高于HD組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對比抗凝劑的應(yīng)用、消化道和眼底出血的發(fā)生率，CAPD組明顯低于HD組（P<0.05）。

3.議論

糖尿病腎病是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生率高，預(yù)后差，是糖尿病的重要死因。目前，糖尿病腎病已成為導(dǎo)致終末期腎病的主要病因之一，DN進展至晚期’腎衰時，常伴有嚴重的并發(fā)癥，能夠?qū)崟r明確診斷，恰當有效的治療，特別重要。目前腎臟替代治療是終末期糖尿病腎病的主要治療手段，HD和CAPD都延長的終末期糖尿病腎病的生存時間，目前已有較多研究對比HD與CAPD的療效及并發(fā)癥，以往有的對患者5年生存率的比較性研究認為HD優(yōu)于CAPD，但隨著腹膜透析技術(shù)的不斷進展，現(xiàn)在越來越多的資料說明兩者生存率根本好像。

本組資料查看CAPD組患者體重、血糖及膽固醇雖有增高趨勢，但均無統(tǒng)計學意義，僅甘油三酯增高有統(tǒng)計學意義，我們考慮CAPD組患者每日能吸收腹膜透析液中葡萄糖量的70%，故易展現(xiàn)高血糖，并促進患者體重增加變胖，由于糖的吸收促進脂類代謝奇怪，可展現(xiàn)高脂血癥。CAPD組患者透析每天損失5-10g蛋白質(zhì)，其中一半是白蛋白，白蛋白的損失可能是腹膜透析患者低蛋白血癥的主要理由。

關(guān)于并發(fā)癥方面，兩組透析患者均顯示出較多并發(fā)癥，心腦血管疾病、感染、出血、養(yǎng)分不良是透析患者主要并發(fā)癥血液透析患者會造成血液動力學不穩(wěn)定，因此心腦血管疾病的發(fā)生率高于腹膜透析患者；糖尿病患者免疫功能低下，會對比輕易感染，腹膜透析患者患腹膜炎的幾率較高，隨著技術(shù)的不斷成熟進步，這種患病率已得到降低，透析患者的常見一種疾病就是養(yǎng)分不良，腹膜透析會造成患者損失更多的蛋白質(zhì)，因此養(yǎng)分不良發(fā)生率高于血液透析患者。

對于評估終末期腎病患者更加是終末期糖尿病。腎病患者的治療，仍需舉行相關(guān)研究，選擇恰當和實時更換腎臟替代治療方案是重要內(nèi)容之一。終末期糖尿病腎病患者應(yīng)盡早開頭透析治療，其替代治療方案的選擇應(yīng)全面考